Пилороспазм и пилоростеноз (К 22.4/Q 40.0)
| пилороспазм | пилоростеноз | ||||
| Определение понятия | |||||
| Расстройство моторной функции желудка со спастическим усилением тонуса выходной его части на границе желудка и ДПК у детей грудного возраста | Врожденный порок развития – перерождение мышечного слоя привратника желудка, его утолщение, в результате которого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной консистенции | ||||
| Этиология и патогенез | |||||
| Отражение дисфункции вегетативной нервной системы: гипертонус симпатического отдела нервной системы; развивается после внутриутробной гипоксии, при родовой травме, перинатальном поражении ЦНС | Нарушение иннервации, недоразвитие ганглиев привратника. Внутриутробная задержка открытия пилорического канала. Гипертрофия и отек мускулатуры пилорического отдела желудка | ||||
| Клинические проявления | |||||
| Признак | Пилороспазм | Пилоростеноз | |||
| Возраст начала заболевания | Рвота с рождения | Рвота чаще с конца 2-й недели | |||
| Кратность рвоты | Частая | Более редкая | |||
| Объем рвоты | Необильная | Обильная, рвота фонтаном | |||
| Количество выделившегося с рвотой молока или смеси | Меньше высосанного объема | Больше высосанного объема | |||
| Стул | Запоры, иногда стул разжиженный | Почти всегда упорные запоры | |||
| Количество мочеиспусканий | Около 10 | Резко уменьшено | |||
| Перистальтика желудка | Редкая | Частая, в виде «песочных часов» | |||
| Беспокойство ребенка | Постоянное
| Редкое | |||
| Масса тела | Сохранена или умеренно снижена, при поступлении больше, чем при рождении | Резкое снижение, при поступлении меньше, чем при рождении | |||
| Диагностика | |||||
| Пилороспазм | Пилоростеноз | ||||
| 1) Рентгенография: задержка эвакуации контрастной массы через 2 часа после ее введения 2) ЭГДС: сомкнутый в виде щели привратник, через который всегда можно пройти эндоскопом | 1) Анализ крови: снижение уровня хлора и калия, повышение гематокрита 2) УЗИ: длинный привратник с утолщенными стенками 3) Рентгенография желудка: увеличение размеров, наличие уровня жидкости натощак, задержка эвакуации бариевой взвеси, сужение и удлинение пилорического канала (симптом «клюва») 4) ЭГДС: точечное отверстие в привратнике, провести эндоскоп в ДПК невозможно | ||||
Лечение пилороспазма:заключается в нормализации процессов нервнойдеятельности. Ребенку показано максимальное пребывание на свежем воздухе, строгое соблюдение режима сна и бодрствования, достаточный сон, спокойная обстановка в семье. При упорной рвоте рекомендуется увеличить частоту кормлений,уменьшая при этом количество молока. При естественном вскармливании используют загустители молока (биорисовый отвар «Семолин»). Детям старше одного месяца дают безмолочную рисовую кашу по 1 чайной ложке перед каждым кормлением. При искусственном вскармливании рекомендуют антирефлюксные смеси с загустителями: «Нутрилон», «Антирефлюкс», «Фрисовом», рисовый или кукурузный крахмал, «Семпер Лемолак», «ЭнфамилАР», а также казеиновые смеси. Необходимо обратить внимание на правильную технику кормления, предупреждающую аэрофагию, недопустимость перекорма и насильственного кормления. Положение матери во время кормления сидя, стул с высокой и твердой спинкой. Ребенка освободить от стесняющей одежды, держать под углом 45-60 0 к горизонтальной плоскости. После еды на 5–10 мин следует придать ребенку вертикальное положение, а укладывать спать преимущественно на спину или правый бок на небольшой подушечке, голвную часть кроватки приподнять примерно на 5 см.С цельюснятия спазма привратника за 15–20 мин до кормления назначают церукал, но-шпу, прокинетик домперидон (Мотилиум) в виде суспензии: 0,25-0,5 мг/кг массы тела 3раза в сутки и перед сном, курс от 10-15 дней до 2-3 мес. Показано введение витаминов В1, B6, ферментов, эубиотиков. Используют также аппликации парафина, электрофорез с атропином и новокаином на область желудка. Принимая во внимание значение нервной системы в происхождении пилороспазма, назначают бромиды, фенобарбитал.
|
|
|
|
|
|
Лечение пилоростеноза:
Хирургическое. После операции кормление дозированное, постепенное увеличение объема пищи до возрастной нормы к 8-9 дню, восполнение потерь питательных веществ и жидкости – парентерально и питательными клизмами.
СТОМАТИТ— воспаление слизистой оболочки полости рта.
Этиология. Основными причинами возникновения стоматита являются: грибы рода Candida, вирусы, бактерии. Стоматиты могут возникнуть при воздействии лекарственных средств, а также могут быть одним из симптомов, возникающих при различных заболеваниях.
Клиническая картина. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и от степени поражения слизистой оболочки выделяют катаральный, язвенный, афтозный (герпетический) и грибковый (молочница) стоматиты.
Катаральный стоматит проявляется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением.
Язвенный стоматит характеризуется так же гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке появляются язвы. В тяжелых случаях язвы становятся более глубокими, развивается распад ткани. При приеме пищи отмечается боль. Общее состояние нарушается, появляются повышение температуры, симптомы интоксикации, увеличение периферических лимфоузлов.
|
|
|
Герпетический (афтозный) стоматит является одним из симптомов герпетической инфекции. Характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. Общее состояние так же, как и при язвенном стоматите, нарушено: повышение температуры, симптомы интоксикации, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. На слизистой оболочке последовательно появляются: пятно, пузырек (везикула), афта. Афты представляют собой желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Количество афт различное (от единичных до множественных), они склонны к слиянию. Длительность заболевания 7-10 дней.
Грибковый стоматит (молочница). Это наиболее часто встречающаяся форма стоматита у детей грудного возраста. Молочница проявляется так же, как и другие формы стоматитов, гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке губ, языка, щек появляется белый налет в виде створоженного молока. Отмечается отказ детей от груди, беспокойство.
Лечение. Большое значение имеет рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть механически, химически, термически щадящая. Ее следует давать в жидком или полужидком виде, теплой. Из пищевого рациона исключают острые, соленые блюда.
В зависимости от формы стоматита назначают общее или местное лечение.
При катаральном стоматите, как правило, проводится только местное лечение, которое заключается в обработке слизистой полости рта антисептическими средствами (раствор фурацилина 1:5000, отвар коры дуба, настой ромашки, календулы).
При язвенном стоматите, кроме орошения полости рта антисептиками, в качестве этиотропной терапии назначаются антибактериальные средства местно, внутрь или парентерально (в зависимости от тяжести заболевания). При болевом синдроме перед едой слизистую оболочку полости рта обрабатывают анестезином, новокаином или взбитым белком с алоэ.
В комплекс лечебных мероприятий герпетического стоматита обязательно включаются противовирусные препараты местно или внутрь (ацикловир, оксалиновая мазь, завиракс, интерферон).
Этиологически обусловленным является назначение при молочнице противогрибковых препаратов (нистатин, леворин). В качестве местного лечения широко применяются 2% содовый раствор, метиленовая синь, тетраборат натрия.
При всех формах стоматита с 5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта целесообразно применять ретинол ацетат, масло шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин.
При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила:
1. Обрабатывать слизистую оболочку только промокательными движениями.
2. Обработку производить 5-6 раз в сутки.
3. Температура раствора должна быть 37-36 °С.
4. Концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!