О Т О Р И Н О Л А Р И Н Г О Л О Г И Я (ЛОР-болезни). 125. Промывания ушей с помощью шприца Жане. Сидя больной удерживает почкообразный лоток на стороне промываемого уха
125. Промывания ушей с помощью шприца Жане. Сидя больной удерживает почкообразный лоток на стороне промываемого уха, прижав его к шее. Шприц Жане с антисептическим раствором вставляют в ухо на глубину до 1,5 см. Большим и указательным пальцами левой руки оттягивают ушную раковину кверху и кзади. Струя антисептика из шприца толчкообразными движениями поршня направляют по задне-верхней стенке наружного слухового прохода. Проводится, пока серная пробка (инородное тело) не вымоется полностью.
126. Передняя тампонада носа. Правой рукой берут ушной пинцет, которым захватывают ушную турунду длиной 60-80 см. Левой рукой проводят переднюю риноскопию. Пинцетом в правой руке турунду вводят в нос и продвигают вглубь в задне-верхние отделы полости носа. В виде „гармошки” тампоном заполняют все носовые ходы. Удерживают тампоны в полости носа до 2-х суток.
127. Вскрытие паратозиллярного абсцесса. После анестезии слизистой оболочки 1% раствором лидокаина в месте наибольшего выпячивания околоминдальной клетчатки скальпелем делают неглубокий вертикальный разрез (до 1,0 см). При отсутствии гноя расширяют тупо и раскрывают зажимом Пеана вход в полость абсцесса. Гнойное содержимое больной сплевывает в почкообразный лоток.
128. Продувание слуховыих труб по Политцеру. Баллон Политцера удерживают в правой руке, левой рукой оливу вводят в одно из преддверий носа больного и удерживают большим пальцем. Другими пальцами левой руки плотно прижимают оба крыла носа (одно к оливе, другое – к перегородке носа), герметически перекрывая вход в нос. Больному предлагают произнести слова «виноград» или «тридцать три» и при произношении звука «р» правой рукой сжимают баллон. При этом повышается давление в закрытой полости носоглотки, что предопределяет открытие устья слуховых труб и попадание воздуха из носоглотки в барабанную полость, о чем свидетельствует специфический звук, который прослушивается с помощью отоскопа, одна олива которого введена в ухо больного, а другая - в ухо врача.
|
|
|
129. Исследования остроты слуха шепотной и разговорной речью. Пациент становится от врача на расстояние 6 м. Поворачивается исследуемым ухом к врачу так, чтобы не видеть лицо врача (не читать с губ). Второе ухо исследуемый закрывает указательным пальцем. Врач на расстоянии 6 м шепотом или разговорной речью (на резервном воздухе в легких) произносит двузначные цифровые обозначения от 21 до 99, кроме круглых чисел. Если исследуемый не повторяет произнесенные врачом слова, последний приближается к пациенту на 1 метр, пока исследуемый не повторит правильную шепотную речь (ШР) или разговорную речь (РР).
|
|
|
У Р О Л О Г И Я
130. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы. Параметры предстательной железы в норме. У мужчин предстательную железу можно пальпировать через переднюю стенку прямой кишки. ПРИ целесообразно проводить в коленно-локтевом положении больного. Предстательная железа в норме имеет форму каштана и прилегает своей основой к шейке мочевого пузыря, а верхушкой – к мочеполовой диафрагме. Основа железы ощущается пальцем как поперечная бороздка, которая разделяет простату на две симметричных доли. Латеральные края железы определяются в месте их прилегания к мышце, поднимающей задний проход. При пальцевом ректальном исследовании оценивают размеры, форму, симметричность железы, ее консистенцию, характер краев – четкость контура. При исследовании плотности железы проводят оценку ее однородности, размеров уплотненных участков, а также подвижности слизистой прямой кишки над железой. Также оценивают степень болезненности предстательной железы при пальпации. В норме предстательная железа пальпаторно имеет гомогенную плотноэластическую консистенцию и сохраняет анатомически правильную конфигурацию и симметричность. Ее параметры в норме: 2-4 см в поперечном направлении и 2,5-4,5 см в продольном, толщина 2 см, масса в среднем 20 г.
|
|
|
131. Взятие секрета предстательной железы для исследования. Взятие секрета предстательной железы целесообразно проводить в коленно-локтевом положении больного. Каждую долю железы массируют в отдельности: вводят палец до верхнего полюса правой доли железы и поглаживают ее, слегка нажимая на железу в направления от латеральных частей к медиальным. Потом таким же образом массируют левую долю железы, после чего несколько раз нажимают посредине железы сверху вниз, соответственно перешейку, выжимая секрецию предстательной железы в мочеиспускательный канал. Секреция предстательной железы в виде капли собирается на предметное стекло.
132. Надлобковая пункция мочевого пузыря. После диагностирования путем перкуссии увеличенных размеров мочевого пузыря проводят надлобковую пункцию мочевого пузыря. Выполнение целесообразно проводить в положении больного на спине. Пункцию выполняют по средней линии живота с отступлением на 1-2 см вверх от лобка. Тупую иглу вводят строго перпендикулярно относительно передней брюшной стенки, учитывая толщину подкожного жирового слоя, до момента появления из иглы мочи. При значительном отклонении конца иглы вверх есть возможность травмирования органов брюшной полости пациента, при отклонении вниз – проникновение иглы в аденоматозную ткань предстательной железы.
|
|
|
133. Проведение трехстаканной пробы (исследование мочи).Больному предлагают беспрерывной струей мочи проводить мочеиспускание поочередно в три стакана. Содержание каждого стакана исследуют макро- и микроскопически. Наличие гнойной мочи в первом стакане указывает на воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, в третьем стакане – в предстательной железе или семенных пузырьках, во всех трех стаканах – в почке, верхних отделах мочевых путей, мочевом пузыре или на прорыв абсцесса в мочевые пути.
134. Проведение суточной пробы по Зимницкому (исследование мочи).Суточную пробу по Зимницкому применяют для оценки возможностей почек по концентрированию и разведению мочи. Мочу собирают на протяжении суток 8 раз через каждые 3 часа. Фиксируют объем и относительную плотность мочи каждой порции. Потом суммируют общее количество мочи во всех порциях, выясняют суточный диурез, в отдельности вычисляют дневной и ночной диурез. В норме суточное выделение мочи равняется 67-75 % от количества выпитой жидкости, дневной диурез составляет 2/3 – 3/4 от количества суточной мочи. Колебания относительной плотности мочи на протяжении суток составляет 1005-1025.
Н Е Й Р О Х И Р У Р Г И Я
135. Оценка неврологического статуса у нейрохирургического больного выполняется по следующей схеме: а) уровень сознания, б) функция черепно-мозговых нервов, в) двигательная сфера, г) оценка чувствительной сферы, д) координаторные мозжечковые тесты, е) наличие или отсутствие менингеального симптомокомплекса, ж) патологические рефлексы.
136. Дифдиагноз.Опухоль г/мозга: анамнез – продолжительный (при кровоизлиянии в опухоль возможно апоплектиформное течение), в невролог. статусе - доминирование очаговой симптоматики над общемозговой. ЧМТ: анамнез -короткий, связь с травматическим эпизодом, в невролог. статусе – общемозговая симптоматика доминирует над очаговой. Дополнительно: достоверные диагностические критерии получают при проведении КТ, МРТ, при опухолях с костной инвазией и ЧМТ важную роль играет краниография.
137. При проведении ПХО ран головы у больного с ЧМТнеобходимо придерживаться следующих правил: 1) экономное иссечение краев раны с учетом хода нейро-васкулярных пучков скальпа, 2) ревизия дна полости раны (исключить надлежащие костные повреждения), 3) эффективное дренирование в первые 24 часа.
138. Вывести больного из эпистатуса. Проведения противосудорожной и инфузионной терапии.
139. Окажите помощь при ликворно-гипертензийном синдроме. Терапия диуретиками (фуросемид 2,0 в/в, препараты калия).
О Н К О Л О Г И Я
140. Пальпация молочной железы. Выполняется в положении стоя, лежа на спине и на боку. Исследование начинается с поверхностной пальпации, кончиками пальцев исследуют пове-рхность ареолы, потом периферические отделы молочной железы последовательно, разделив железу на 4 квадранта. В такой же последовательности выполняют глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, поверхность, подвижность по отношению к окружающим тканям.
141. Пальпация лимфатических узлов. Лимфоузлы пальпируют осторожными круговыми движениями ІІ, ІІІ и ІV пальцев. Подчелюстные узлы пальпируют сложенными вместе ІІ, ІІІ и ІV пальцами правой руки, захватывая всю клетчатку этой области и скользя к нижнему краю челюсти. Потом пальпируют узлы шеи.Над- и подключичные лимфоузлы пальпируют, стоя или впереди или позади пациента. При пальпации подмышечных лимфоузлов рука больного должна быть опущена, врач садится напротив больного и кистью заходит по внутренней поверхности плеча до вершины подмышечной впадины и делает скользящее движение вниз, прижимая лимфоузлы к грудной клетке. Паховые лимфоузлы пальпируют кончиками ІІ, ІІІ и ІV пальцев под паховой связкой.
142. Пальпация печени. Положения больного лежа или сидя. Врач сидит справа от больного лицом к нему. Четыре пальца левой кисти врач кладет на правую поясничную область пациента, а большим пальцем надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Правую ладонь врач кладет плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного ниже реберной дуги по середнеключичной линии. Больному предлагают сделать глубокий вдох, при этом печень опускается и скользит по кончикам пальцев, остающейся недвижной кисти врача. Определяют свойства поверхности нижнего края, консистенцию, узлы, болезненность. Повторяют несколько раз.
143. Пальпация селезенки. Селезенка в норме не пальпируется. Больной в положении на правом боку - голова немного наклонена к груди. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке, правая нога вытянута, а левая согнута в коленном и локтевом суставах. Врач сидит справа от больного лицом к нему. Левая рука врача лежит на грудной клетке пациента между VІІ и X ребрами слева и немного сдавливает грудную клетку. Правая рука врача с немного согнутыми пальцами лежит на передней поверхности брюшной стенки у края реберной дуги у конца X ребра, на выдохе больного правая рука врача вдавливает брюшную стенку, потом больного просят сделать глубокий вдох, при этом увеличенная селезенка проскальзывает под пальцами врача. Определяют свойства переднего края, консистенцию, размеры, болезненность. Повторяют несколько раз.
144. Ректальное исследование. Выполняется в коленно-локтевом положении больного, в положении на спине, на корточках, на боку. Смазанный вазелином палец в перчатке осторожно вводят в задний проход, определяют наличие опухоли, ее локализацию, размеры, подвижность, наличие изязвлений, степень сужения просвета кишки, характер выделений из прямой кишки.
145. Взятие материала для цитологического исследования (мазок, мазок-отпечаток, пункционная биопсия). 1) Мазок: материалом для исследования является мокрота, моча, секрет предстательной железы, выделения из соска молочной железы, шейки матки и влагалища, прямой кишки, соскоба с поверхности тканей или кусочков, полученных при биопсии, с помощью ватного тампона или специальных щеточек. 2) Мазок-отпечаток: при взятии материала предметное стекло плотно прижимается к опухоли и перемещается вдоль последней. 3) Пункционная биопсия: в асептических условиях пунктируют опухоль, аспирируя в шприц небольшое количество материала, при этом в нем не должна находиться примесь анестетика. Полученный материал при необходимости центрифугируют, равномерно распределяют по предметному стеклу, высушивают на протяжении 20 минут и направляют в цитологическую лабораторию. В направлении указываются паспортные данности больного, место и способ взятия материала, предполагаемый диагноз.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!