Ответы к задаче №2: А -- 4, Б -- 1, В -- 4,Г -- 4

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Задача № 3.

У мужчины 42 лет полгода назад появилась нарастающая одышка при обычной

физической нагрузке, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость. Раньше ничем не

болел, кроме простудных заболеваний. При осмотре отмечается цианоз губ, одышка при

разговоре, отеки голеней. Левая и правая границы относительной сердечной тупости

расширены. Тоны сердца глухие, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту,

аритмичный. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются застойные хрипы в

нижних отделах. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см,

мягкая, несколько болезненная.

А. Ваш предварительный диагноз:

1. Миокардит

2. Гипертрофическая кардиомиопатия

3. Порок сердца

4. Дилатационная кардиомиопатия

Б. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в диагностике:

1. Рентгенография грудной клетки

2.ЭхоКГ

3. ЭКГ

4. Катетеризация сердца

В. Врачебная тактика

1. Ничего не назначать, направить в стационар

2. Обследовать и лечить амбулаторно

3. Направить в отделение дневного пребывания

4. Обследовать амбулаторно, в плановом порядке направить в стационар

Г. Какое лечение наиболее показано пациенту:

1. Метаболические средства и препараты калия

2. Нитраты, антиагреганты, ИАПФ.

3. Бета-адреноблокаторы, дигоксин, ИАПФ

4. ИАПФ, карведилол, спиронолактон, фуросемид, антиагреганты

Ответы к задаче №3: А -- 4, Б -- 2, В -- 4, Г -- 4.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №1

У больного С., 70 лет, страдающего в течение 14 лет гипертонической болезнью, появились кратковременные (секунды) приступы потери сознания с отсутствием предобморочных предвестников, сопровождающиеся выраженной бледностью кожных покровов в момент потери сознания и их покраснением после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия. Объективно: в момент приступа отмечено урежение пульса до 32 в минуту. Дайте название приступам, назовите основную причину. Чем обусловлено синкопальное состояние? Что играет ведущую роль в диагностике? Назовите методы лечения.

ЭКГ

1. Приступ, описанный выше, носит название:

Морганьи - Эдемса - Стокса;

2. Основной причиной брадиаритмий следует считать:

поперечную блокаду сердца III степени;

3. Синкопальные состояния при брадиаритмиях обусловлены:

асистолией более 5-10 сек;

4. В диагностике брадиаритмий ведущую роль играют:

ЭКГ и холтеровское мониторирование;

5. Единственно эффективным долгосрочным методом лечения ППБ является:

Имплантация эдокардиального кардиостимулятора

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №2

У пациента 68 лет, длительно находившегося на постельном режиме после сложной реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте, страдающего в течение многих лет ишемической болезнью сердца, внезапно появилась пароксизмальная одышка более 30 дыхательных движений в минуту, давящие боли в груди, головокружение. Объективно: снижение артериального давления. Назовите наиболее вероятный диагноз. Какие симптомы позволили вам поставить диагноз? Чем обусловлено появление описанного осложнения? Что является “золотым стандартом” в диагностике этого осложнения? Определите тактику лечения больного.

Метод диагностики

1. Наиболее вероятным диагнозом при описанной клинике может быть:

тромбоэмболия легочных артерий;

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

пароксизмальная одышка, боли в груди, головокружение и снижение артериального давления у пожилого человека, длительно находившегося в постели после тяжелой операции на органах брюшной полости;

3. Появление описанного осложнения обусловлено:

тромбозом глубоких вен нижних конечностей;

4. « Золотым стандартом» в диагностике массивной ТЭЛА является:

Ангиопульмография;

5. Определите тактику лечения больного:

консервативная терапия: управляемое дыхание, обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты. При неэффективности ее в течение 30 минут экстренная эмболэктомия из ЛА – эндоваскулярное вмешательство или операция в условиях ИК, имплантация кава-фильтра;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3

У мужчины 28 лет после перенесенного острого гнойного плеврита длительно оставалось недомогание, необъяснимый субфебрилитет, слабость. Затем в течение 2-х лет постепенно появилась и нарастала одышка, застойные явления в большом круге кровообращения при общей тенденции к похуданию.

Объективно. При осмотре: цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Глухость тонов сердца, но размеры его не увеличены (перкуторно). На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии обнаружены плотные структуры, сдавливающие сердце. Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику? Какие достоверные признаки будут говорить в пользу этого заболевания? Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите тактику ведения больного.

1. Поставьте предварительный диагноз:

1. констриктивный перикардит;

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ.

В клинической практике это заболевание дифференцируют с:

опухолью средостения;

3. Достоверными признаками его являются:

обнаружение обызвестленного перикарда при Rо-исследовании, плотных структур, сдавливающих сердце, при ЭХО-ЭКГ, высокое венозное давление;

4. Тяжесть состояния больного обусловлена:

нарушением и диастолической и систолической функций сердца;

5. Определите тактику ведения больного:

инфузионная терапия белковыми препаратами, мочегонными средствами, метаболическими;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №4

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 714; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!