Ответы к задаче №1: А – 3, Б – 3, В -- 4, Г -- 3
Задача №1
У больной 46 лет в детстве после перенесенного ревматизма сформировался стеноз митрального отверстия. В течение многих лет чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время, после частых ангин, состояние резко ухудшилось: появились одышка, кашель с выделением «ржавой» мокроты, сердцебиение, боли в области сердца, отеки на ногах, прибавила в весе.
Объективно: кожа и слизистые оболочки цианотичны, границы сердца равномерно расширены. Пульс 100 в мин., АД 120/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в мин.. Венозное давление 200 мм вод.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, болезненна при пальпации, стопы и голени отечны. Содержание в крови эритроцитов - 5,5х1012/л. При рентгенологическом исследовании выявлено усиление сосудистого рисунка легких.
1. Какие симптомы право- или левожелудочковой недостаточности имеются у больной? Какое заболевание является основным, какое - осложнением?
2. О чем свидетельствует появление у больной хрипов и изменения дыхания?
3. Какая одышка характерна для данной больной?
4. Почему у больной возник цианоз кожных и слизистых покровов?
5. Каких видов гипоксия возникла у больной?
6. Каков возможный механизм эритроцитоза?
Задача №1
Основное заболевание - ревматизм, осложнение - стеноз митрального отверстия.
В легких возникают застойные явления.
Сердечная. В большей степени должен быть затруднен выдох.
|
|
|
Вследствие снижения оксигемоглобина крови и венозной гиперемии.
Циркуляторная и дыхательная гипоксии.
В ответ на гипоксию выделяются эритиропоэтины.
Задача №3
Больной 50 лет, начальник участка, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью с периодическими кризами. Много курит, любит острую и соленую пищу, во время очередного криза появились резкие боли за грудиной, отдающие в левую руку и не проходящие после приема нитроглицерина, слабость, холодный пот.
При осмотре больного: сознание спутанное, кожные покровы и слизистые бледные. Конечности холодные и влажные. Пульс 120 в мин., нитевидный, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие. На ЭКГ отрицательный зубец Т. Рост больного 175 см, вес 95 кг.
1. Какой диагноз поставили больному в клинике?
2. Что является основным заболеванием, что осложнением?
3. Какие факторы способствовали заболеванию?
Инфаркт миокарда.
Основное - гипертоническая болезнь, осложнение - инфаркт, кардиогенный шок.
Курение, избыточное потребление соли, психоэмоциональные стрессы, астения.
Ситуационные задачи
Задача № 1.
Пациент А., 27 лет, учитель, обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникаю-
|
|
|
щие давящие боли за грудиной, длительностью 5-10 минут без иррадиации, не снимаю-
щиеся приемом нитроглицерина, появляющиеся как в покое, так и при нагрузке,
головокружение, периодически обмороки. Наследственность по АГ не отягощена, хотя
его брат и отец умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание
везикулярное. Пульс 98 ударов в минуту, аритмичный. Тоны приглушены. АД - 120/70
мм рт. ст. Определяется усиление верхушечного толка, выслушивается систолический
шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого усиливается в положении
стоя. На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, снижение сегмента
ST и зубца T. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Общий анализ
крови: эр. - 4,3 х 1012 /л, лейк. - 9,2 х 109 /л, п. – 4%, сегм. – 66%, л. – 23%, м. – 7%, СОЭ -
10 мм/ час.
А. Сформулируйте предварительный диагноз:
1. Стенокардия напряжения
2. Аортальный стеноз
3. Гипертрофическая кардиомиопатия
4. Недостаточность аортального клапана
Б. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в диагностике:
1. Рентгенография органов грудной клетки
|
|
|
2. Катетеризация сердца
3. ЭхоКГ
4. Биопсия миокарда
В. Врачебная тактика
1. Направить в кардиологическое отделение в экстренном порядке
2. Обследовать и лечить амбулаторно
3. Направить в отделение дневного пребывания
4. Обследовать амбулаторно и в плановом порядке направить в стационар
Г. Какое лечение наиболее показано пациенту:
1. Метаболические препараты
2. Нитраты, бета-адреноблокаторы, кардиомагнил, ИАПФ
3. Бета-адреноблокаторы, антиагреганты.
4. Антагонисты кальция (амлодипин), антиагреганты.
Ответы к задаче №1: А – 3, Б – 3, В -- 4, Г -- 3.
Задача № 2.
Пациент К., 39 лет, жалуется на тупую длительную боль в области сердца, сердцебие-
ние, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость. Начало заболевания
пациент связывает с перенесенным неделю назад гриппом. При обследовании обнару-
жено: температура 37,40 C, ЧД 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости
смещены влево, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Пульс 98
ударов в минуту, АД 135/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий,
чувствительный в правом подреберье, печень на 3 см ниже реберной дуги. Пастозность
голеней. На ЭКГ—синусовая тахикардия. Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 1012 /л, лейк. -
|
|
|
10,2 х 109 /л, п. – 4%, сегм. – 66%, л. – 23%, м. – 7%, СОЭ - 28 мм/ час.
А. Сформулируйте предварительный диагноз:
1. Митральная недостаточность
2. Стенокардия напряжения
3. Перикардит
4. Миокардит
Б. Выберите план обследования:
1. ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицери-
ды, миоглобин, КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, глюкоза, СРБ), ПТИ, рентгенография органов
грудной клетки, ЭхоКГ.
2. ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицери-
ды, АСТ, АЛТ, СРБ, креатинин, глюкоза), ПТИ, ЭхоКГ, рентгенография органов
грудной клетки.
3. ОАК, ОАМ, ЭКГ в динамике, биохимический анализ крови (общий холестерин,
КФК, ЛДГ, АСТ, мочевину, креатинин, СРБ), ПТИ, рентгенография органов грудной
клетки.
В. Врачебная тактика
1. Направить в кардиологическое отделение в экстренном порядке
2. Обследовать и лечить амбулаторно
3. Направить в отделение дневного пребывания
4. Обследовать амбулаторно и в плановом порядке направить в стационар
Г. Какое лечение наиболее показано пациенту:
1. Метаболические средства, препараты калия
2. Нитраты, антиагреганты, ИАПФ
3. Бета-адреноблокаторы, антиагреганты
4. НПВС, метаболические препараты, бета-адреноблокаторы, диуретики.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 2042; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!