Раздел 3. «Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены»

Контролю подвергается 1% от одновременно отработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки контролируют, определяя:

- кровь - с помощью азопирамивой пробы;

- масляные лекарственные загрязнения - с помощью пробы с суданом - 3;

- остатки моющих средств — с помощью фенолфталеиновой пробы.

Азопирамовая проба является универсальной!

4) Стерилизация

Стерилизация —это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия, как физических факторов, так и химических препаратов.

Методы стерилизации:

· Термическая: паровая, воздушная(сухожаровая),глассперленовая

• Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)
• Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте
• Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)

Самые распространенные в ЛПУ — паровой и воздушный методы стерилизации.

Преимущества термических методов стерилизации:

· Надежность

· Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения

· Удобство работы персонала

· Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени.

5) Паровая и воздушная стерилизация

Осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация считается наиболее эффективным методом в связи с тем, что бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля(белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

Режимы паровой стерилизации

132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20 минут — основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).

120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) — 45 минут — щадящий режим. (стекло, металл, резиновые изделия, полимерные изделия — согласно паспорту, текстиль)

110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) — 180 мин — особо щадящий режим(нестойкие препараты, пит.среды)

Упаковочные материалы при паровой стерилизации:

· Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

· Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

· Крафт- пакеты со скрепками. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

· Крафт- пакеты заклеивающиеся. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

· Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения 3 суток после стерилизации.

• Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка + бумага)(дгмстеригард). Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

Воздушный метод стерилизации

Воздушный метод стерилизации используется в случае, если обработке подвергаются изделия или материалы, которые нельзя стерилизовать паром, например масла, порошки, а также изделия, выполненные из коррозирующих металлов, стекла и термостойких пластиков (силиконовой резины).

Для проведения обработки используют воздушные стерилизаторы—ГИСС.

В ОСТ 42-21-2-85 приводятся режимы стерилизации изделий медицинского назначения с использованием сухого горячего воздуха:

• 180 °С при времени экспозиции 60 мин (основной режим);

• 160 °С при времени экспозиции 150 мин (щадящий режим).

6) Формы организации больничной стерилизации

В современном здравоохранении существует несколько форм организации больничной стерилизации:

Ø кабинетная, или локальная, когда в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);

Ø смешанная, когда наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);

Ø централизованная, когда весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении (далее – ЦСО), на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.

Кабинетная и смешанная формы организации не соответствуют требованиям современной медицины, поскольку не обеспечивают гарантированного качества стерилизации по следующим причинам:

o предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве;

o инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах;

o невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий, как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.

Централизованная форма организации стерилизации имеет целый ряд преимуществ:

o возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением;

o экономия энергозатрат;

o возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания;

o возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий;

o предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала;

o возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в ЛПУ квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.

7) Устройство и функции ЦСО

Для обеспечения обособленного движения медицинских изделий необходимо создать разделенные технологическим оборудованием, шлюзами, санпропускниками зоны со следующими названиями: “Грязная зона”, “Чистая зона”, “Стерильная зона”, “Жилищно-бытовой отсек”. Каждая из зон должна иметь свой набор помещений и оборудования.

Грязная зона

1. Экспедиция. Помещение используется для приема, учета, сортировки, выбраковки, дезинфекции и обработки грязных изделий.

2. Водоподготовка.Помещение предназначено для глубокой очистки воды, используемой для парогенераторов стерилизаторов, моечных машин. Очищенная вода используется также в других отделениях больницы: операционных, физиотерапии, рентгеновском, томографии, лабораториях и пр.

3. Моечная. Помещение предназначено для проведения предстерилизационной очистки изделий.

Чистая зона

В чистой зоне производится сушка, контроль качества очистки, разбор, сортировка, составление наборов, упаковка и подготовка к стерилизации изделий.

Стерильная зона

Функции: стерилизация

В стене между чистой и стерильной зонами устанавливаются проходные двухдверные стерилизаторы.

Основу ЦСО составляет современное стерилизационное оборудование, которое должно отвечать следующим требованиям:

ü автоматическое микропроцессорное управление;

ü принудительное удаление воздуха из стерилизационной камеры (форвакуум);

ü стерилизационная камера проходного типа;

ü режимы, утвержденные Минздравом РФ;

ü свободно программируемые и тестовые режимы;

ü наличие устройств для документирования и регистрации параметров процесса стерилизации;

ü система безопасности;

ü стеркамера и основные узлы должны быть изготовлены из нержавеющей стали марки не ниже 08X18H10 (AISI 304); для стерилизации в агрессивных средах — не ниже 03X17H14M2 (AISI 316L).

ü стерилизаторы должны отвечать требованиям ГОСТ Р 51935–2002 (EN 285)

Мы поможем в написании ваших работ!