Раздел 3. «Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены»
Стр 1 из 8Следующая ⇒
Раздел 3. «Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены»
Тема 3.1(1)
«Внутрибольничная инфекция» (2ч)
1) Масштаб проблемы ВБИ
Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Условно можно выделить три вида ВБИ:
- у пациентов, инфицированных в стационарах;
- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:
1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
|
|
|
2) Структура ВБИ
В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.
1. гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.
2. кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы.
3. гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре.
4. На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
Ущерб, связанный с ВБИ:
Ø Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
Ø Рост летальности.
Ø Материальные потери.
Ø Социальный и психологический ущерб
3) Способы передачи инфекции
|
|
|
1. Алиментарный или пищевой (фекально-оральный) - с инфицированной пищей и водой характерен для кишечных инфекций (холера, брюшной тиф, дизентерия и др.). Особенную опасность представляет водный путь передачи, т.к. вода необходима для жизнедеятельности человека (для питья, приготовления пищи, умывания, хозяйственных нужд и т. д.). Как правило, все жители населенного пункта пользуются водой для питья из одного источника. И если на водопроводных станциях нарушается санитарно-эпидемический режим, то возможно заражение кишечными инфекциями за короткий срок сразу большого количества жителей.
2. Аэрогенный - через зараженный воздух. Различают воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи инфекции. При кашле и чихании капельки инфицированной слизи могут распространяться на 9-10 м от источника инфекции. Мелкие капли сохраняются в воздухе во взвешенном состоянии до 36 час и более, и переносятся потоками воздуха на значительное расстояние (дифтерия, грипп, скарлатина, ветряная оспа). Воздушно-пылевой способ возможен лишь при болезнях, возбудители которых способны определенное время выживать вне организма, т.е. устойчивые к высушиванию, Уф-лучам и т. д. (туберкулез, натуральная оспа, сибирская язва, туляремия).
3. Трансмиссивный - через кровососущих переносчиков (вши, блохи, клещи, комары, москиты), например, сыпной тиф, малярия, чума, трипаносомоз и др.
4. Контактный путь передачи - при непосредственном контакте (венерические болезни, бешенство) и непрямом контакте, т.е. через грязные руки, полотенца, посуду (раневые, стафилококковые инфекции).
4) Факторы влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
ü пол, возраст человека
ü неблагоприятные условия окружающей среды (сезонность)
ü недостаточная иммунная защита организма
ü множество лечебно-диагностических процедур
ü хронические заболевания организма
ü скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений
ü невыполнение правил асептики и антисептики
ü нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов
ü недостаточное питание, гиподинамия, эндокринные заболевания
ü нарушение целостности кожи
5) ГруппырискаВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) пациенты: - без определенного места жительства, мигрирующее население, - с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, - не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; 2) лица, которым: - назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты) - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства; 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; 5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).
Контингенты риска
ü Пожилые пациенты
ü Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
ü Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций)
ü Пациенты с измененным психофизиологическим статусом, обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Среди отделений ЛПУ к группе риска ВБИ относятся:
v Хирургические отделения
v Урологические отделения
v Реанимационные отделения
v Отделения родовспоможения
v Отделения гемодиализа
6) Резервуары возбудителей ВБИ
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: бактерии, вирусы, грибки (микроскопические грибы), простейшие и многоклеточные паразиты.
Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.
Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:
· медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);
· пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);
· окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
· инструментарий; оборудование;
· лекарственные средства и т. д.
Профилактические меры:
1. проведение профилактических прививок
2. карантинные мероприятия
3. излечивание источника инфекции.
7) Асептика и антисептика
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.Асептика — безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ.
Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Раздел 3. «Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены»
Тема 3.2(2)
«Дезинфекция» (2ч)
1) Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции.
В настоящее время действует отраслевой стандарт (ГОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и МУ 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»
Дезинфекция - (от дез... и позднелат. infectio — заражение), является одним из видов обеззараживания и включает в себя методы и средства уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основная задача дезинфекции — прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов, но прежде всего дезинфекция— это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая дезинфекция— проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.
2. Очаговая: текущая дезинфекция— проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага; заключительная дезинфекция— проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.
Методы дезинфекции:
1. Механическая дезинфекция— предусматривает проведение дезинфекции путём удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.
2. Физическая дезинфекция — подразумевает физическое воздействие на возбудителей инфекций; обработку ультрафиолетовыми лампами, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. Применяется в основном при кишечных инфекциях.
3. Химическая дезинфекция - подразумевает уничтожение болезнетворных микроорганизмов и разрушение токсинов дезинфицирующими (химическими) веществами. Т.е это обработка поверхностей орошением, протиранием или замачивания их в растворах для дезинфекции.
4. Биологическая дезинфекция - использование биотермических камер, биологических фильтрационных пленок.
5. Комбинированная дезинфекция: включает в себя комплекс мер из всех типов и методов дезинфекций (в том числе:Физическую дезинфекцию, Химическую Дезинфекцию и Механическую дезинфекцию), наиболее подходящих для данных условий.
2) Группы дезинфектантов
1. Галогены. Самый распространённый – хлор. Чаще всего входит в состав органических солей (хлоризоцианураты, хлораминсульфат) и неорганических (гипохлориты) солей. Биоцидная активность основана на сильных окислительных свойствах не столько самой молекулы простого вещества (Сl2), сколько ионов, образующихся при гидролизе неорганических солей или взаимодействии молекулярного хлора с молекулами воды, в частности, гипохлорит-иона ClO-. Эти же свойства определяют агрессивность агента по отношению к материалам, особенно к красителям и металлам, и его токсичность. Похожими свойствами обладает и йод, однако он во много раз менее токсичен, а значит активен, и окрашивает обрабатываемый субстрат.
2. Альдегиды. Наиболее известные альдегидосодержащиедезсредства – глутаровый; реже используется ортофталевый, изредка янтарный, муравьиный (сейчас уже очень редко). Достаточно активны, но имеют довольно тяжёлый малоприятный запах, довольно токсичны. Фиксируют органические соединения, практически все белки, но, наряду с перекисями, обладают спороцидными свойствами и очень часто используется в дезинфектантах для холодной стерилизации и ДВУ.
3. Спирты. В средствах дезинфекции используются этиловый, изопропиловый, н-пропиловый, изо- и н-бутиловый спирты. Микробная активность невысока, особенно в отношении безоболочных вирусов, однако обладают частичными спороцидными свойствами. В основном имеют значение как синергисты ДВ других групп, одновременно являясь их растворителями. Достаточно малотоксичны, но обладают слабыми фиксирующими свойствами. Биоцидная активность изопропилового спирта выше, чем этилового, около 100 раз; он более токсичен.
4. Гуанидины. Достаточно малотоксичны, но средства дезинфекции на их основе обладает низкой активностью, особенно по отношению к микобактериям туберкулёза и вирусам, даже оболочным.
5. Фенолы. Достаточно активны, кроме безоболочных вирусов. Сильно токсичны (имеются данные о канцерогенных свойствах) и довольно агрессивны к материалам, в настоящее время в средствах для дезинфекции иногда используются производные фенолов типа ортофенилфенол.
6. Пероксиды. Активное действующее вещество – атомарный кислород. В средствах дезинфекции могут находиться в виде перекиси водорода Н2О2 или в составе перекисных солей (перборат натрия и др., надкислоты). Высокая биоцидная эффективность, однакодост. агрессивны по отн. к материалам и дост. токсичны. НадУксусная Кислота(НУК) – помимо выделения атомарного кислорода обладает собственно биоцидными свойствами, но агрессивна, сложна и опасна в производстве. Средства дезинфекции на основе НУК имеет резкий неприятный запах, обладает тератогенными свойствами.
7. Амины.Хороши тем, что обладают параллельными свойствами ПАВов, т. е. моющими. Моно- и диамины достаточно токсичны и обладают значительными фиксирующими свойствами. Триамины токсичнее и агрессивнее тетра-, менее активны по отн. к вирусам, но более – по отн. к грамотрицательным бактериям и, в частности, к микобактериям. ЧАСы обладают наилучшими детергентными свойствами, в среднем наименее токсичны из всех аминов, но имеют избирательную биоцидную активность, особенно в части микобактерий туберкулеза и вирусов, в частности безоболочных.
8. Производные надуксусной и надмуравьиной кислот – очень активные препараты, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, обладают щадящим воздействием на материалы.
3) Техника безопасности при работе с дезинфектантами
Химические дезинфектанты характеризуются определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм человека, в связи, с чем при работе с ними необходимо соблюдать меры предосторожности.
В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 к работе с дезинфицирующими средствами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кормящие женщины, а также лица, имеющие противопоказания. С принятыми на работу сотрудниками проводят инструктаж по применению средств защиты, мерам профилактики отравлений и оказанию первой помощи.
Расфасовывают и готовят рабочие растворы в вытяжном шкафу или отдельном помещении с приточно-вытяжной системой вентиляции.
Работу с дезинфекционными средствами проводят в соответствии с методическими указаниями по применению данного средства, надевая маску, спецодежду и перчатки. В зависимости от класса опасности дезинфектанта и его концентрации необходимо пользоваться защитными очками и респираторами.
Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Дезинфицирующие растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации и даты изготовления.
Противопоказаниями к работе с дезсредствами являются:
- органические заболевания центральной нервной системы;
- психические заболевания, эпилепсия, в т.ч. в стадии ремиссии, шизофрения;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- хронические заболевания органов дыхания, туберкулез легких, бронхиальная астма;
- хронические заболевания носа и глотки (ларингиты, фарингиты);
- эндокринно-вегетативные заболевания в выраженной степени;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек;
- хронические заболевания глаз: конъюнктивиты, кернатиты и др.;
- хронические заболевания костей.
Первая помощь при отравлении дезсредствами
Характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.
Первая помощь при попадании на незащищенную кожу химических средств дезинфекции состоит в немедленном и обильном обмывании пораженного места чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатырного спирта.
Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение.
Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.
Отравление формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.
Во всех случаях рекомендуется прием теплого молока с питьевой содой или минеральной водой типа боржоми. По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация. При попадании любого препарата в глаза следует немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз - закапать раствор альбуцида, при болях - 1—2% раствором новокаина. При попадании в желудок хлорактивных препаратов его промывают 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5— 15 капель нашатырного спирта с водой, можно питьевую соду, магнезиальную взвесь (1—2 столовых ложки на 1 стакан воды). При отравлении формальдегидом проводят обычное промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или анегата натрия (аммония). Дают сырые яйца, белковую воду, молоко.
4) Современные дезинфицирующие средства
Основные требования к современным средствам дезинфекции.
· Высокая активность (специфическое действие), обеспечивающая целевую эффективность агента за возможно короткое время.
· Безопасность для людей и окружающей среды.
· Хорошая совместимость с материалами обрабатываемых изделий.
· Очищающее действие в отношении загрязнений различной природы (органических и неорганических).
· Отсутствие фиксирующего действия средства на загрязнения.
· Высокая стабильность при использовании – большой срок годности рабочих растворов.
· Быстрая и полная растворимость в воде.
· Отсутствие неприятного запаха.
· Низкая себестоимость.
· Желателен контроль концентрации средства дезинфекции в рабочем растворе.
Препараты на основе третичных аминов, применяемые для дезинфекции в ЛПУ
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 3. «Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены»
Тема 3.2(3)
«Дезинфекция» (2ч)
1) Правила сбора, утилизации и временного хранения отходов ЛПУ
Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение, утилизацию (переработку) самоблокирующихся (саморазрушающихся) использованных СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 735; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!