Проведення інструментального обстеження
Обов’язкові:
1. Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях.
Критерії ЕКГ-дослідження:
• раптове зміщення електричної осі серця вправо, ознаки гіпертрофії правого шлуночка;
• патологічний зубець Q в III та S I відведеннях!
•негативний зубець Т і зміщення сегменту ST;
• синусова тахікардія, екстрасистолія, блокада правої ніжки пучка Гіса;
• Р-pulmonale: високий гостроверхий зубець Р в ІІІ- і aVF-відведеннях.
2. Постійний контроль АТ, ЧД.
У разі, коли на початку клінічних проявів ТЕЛА відсутні електрокардіографічні ознаки, реєстрацію ЕКГ необхідно повторювати з інтервалом 20-30 хвилин.
Бажані:
1. Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма – 95%).часто супроводжується зниженням рівня насичення крові киснем.
Лікувальна тактика
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
Обов’язкові:
1. Положення пацієнта лежачи з піднятою злегка головою.
Хворим на ТЕЛА для зменшення навантаження на міокард необхідно обмежити фізичне навантаження, забезпечити повний психологічний спокій, не дозволяти пацієнту самостійно пересуватись.
2. Проведення оксигенотерапії показане пацієнтам зі зниженням сатурації менше 95%. Інгаляцію зволоженим киснем проводити за допомогою маски або через носовий катетер зі швидкістю 3-5 л/хв.
3. Забезпечення венозного доступу.
Усім пацієнтам з ТЕЛА у перші години захворювання або у разі виникнення ускладнень показана катетеризація периферичної вени. Венозний доступ проводиться шляхом виконання стандартної процедури венозної
|
|
|
пункції з дотриманням заходів асептики/антисептики катетером для внутрішньовенної пункції, який ретельно фіксується пов’язкою.
Тактика лікаря при виявленні захворювання. Лікування хворих з ТЕЛА включає зняття больового синдрому, зниження тиску в легеневій артерії, відновлення легеневого кровообігу, попередження рецидивів тромбоемболій
Надання екстреної медичної допомоги
Обов’язкові:
1. Знеболення та зниження тиску в малому колі кровообігу:
• морфін 1 мл 1% розчину (10 мг) в/в дрібно (3мг+3мг+4 мг);
2. Боротьба с проявами обструктивного шоку:
• реополіглюкін - 200 мл розчину;
• дофамін – 5 мл 4% розчину (200мг) в 200 мл 5% глюкози в/в крапельно зі швидкістю 8-10 крапель/хв;
• дексаметазон – 8-16 мг в/в, в/м (30-60 мг преднізолону; в окремих випадках допускається збільшення зазначеної дози, що вирішує лікар індивідуально у кожному конкретному випадку);
• за відсутності ефекту 1мл 0.2% норадреналіну в 200 мл 5% розчину глюкози або 0,9% NaCLв/в крапельно з початковою швидкістю введення 10-20 кр./хв.
3. Проведення антикоагулянтної терапії:
|
|
|
• гепарин – 5000 ОД в/в;
• надропарин – 0,6 мл п/ш.
Не рекомендовано застосування ацетилсаліцилової кислоти в якості одноосібного засобу профілактики ТЕЛА для будь-якої групи пацієнтів!!!
У разі відсутності наркотичних анальгетиків, як виняток, можливе застосування ненаркотичних анальгетиків.
Подальша тактика залежить від даних ЕКГ.
Необхідні дії лікаря бригади екстреної медичної допомоги.
-При вираженій гострій дихальній недостатності проводиться ендотрахеальнаінтубація і штучна вентиляція легень будь-яким апаратом. При неможливості проведення штучної вентиляції легень застосовується інгаляційно – киснева терапія.
- У випадку клінічної смерті здійснюється непрямий масаж серця, продовжується штучна вентиляція легень; при неможливості проведення штучної вентиляції легень проводять штучне дихання «рот в рот».
Госпіталізація
Обґрунтування
Термінова госпіталізація пацієнта у визначені ЗОЗ вторинної медичної допомоги
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
Обов’язкові:
1.Всі пацієнти з підозрою на ТЕЛА незалежно від статі, віку та інших факторів підлягають терміновій госпіталізації. У ЗОЗ необхідно взяти медичну документацію та попередні кардіограми пацієнта. Пріоритетним завданням бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги є транспортування пацієнтів в центр (відділення), де можливе проведення первинної тромбектомії.
|
|
|
2. Під час транспортування необхідно забезпечити моніторування стану пацієнта, контроль АТ, ЧСС, ЧД, ЕКГ, проведення лікувальних заходів та готовність до проведення реанімаційних заходів.
3.Транспортування здійснюється на ношах після стабілізації стану пацієнта у відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги багатопрофільної лікарні, або оминаючи приймальне відділення, безпосередньо у відділення інтенсивної терапії, реанімаційне відділення, кардіологічну реанімацію, відділення, де проводиться екстреннатромбектомія.
Перелік практичних навичок
| Номер алгоритму, сторінка посібника | Кількість виконаних навичок | Оцінка та підпис викладача | |
| 1.дослідження властивостей пульсу | |||
| 2.підрахунок частоти дихання | |||
| 3.надання хворому відповідного положення, перекладання пацієнта різними способами, транспортування його | |||
| 4.доглядання тяжкохворого пацієнта, виконання засобів щодо особистої гігієни, харчування хворого | |||
| 5.вимірювання температури тіла | |||
| 6. здійснення догляду під час задишки | |||
| 7.проведення гірчичної ванни для рук і ніг | |||
| 8.проведення ін’єкцій,взяття крові з вени для лабораторного дослідження | |||
| 9. проведення кровопускання | |||
| 10. надання невідкладної допомоги в разі ураження електрострумом |
|
|
|
Заняття№3
Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу:стенокардія, інфаркт міокарда,гострий коронарний синдром.
Знати: визначення стенокардії, інфаркту міокарда, гострого коронарного синдрому; клінічні симптоми, діагностичні критерії, методи дослідження, принципи надання невідкладної допомоги, фармакологічні засоби, які використовуються при цих невідкладних станах.
Вміти:
- проводити обстеження пацієнта за діючою схемою;
-запис електрокардіограми та визначення значних патологічних змін
техніка безпеки під час роботи з електроприладами: електрокардіографом, електрокардіостимулятором;
- аналізувати отримані дані;
- установлювати попередній діагноз;
- призначати додаткові дослідження;
- виконувати дослідження, що підтверджують діагноз невідкладного стану;
- оцінювати отримані дані досліджень;
- надавати невідкладну допомогу, обирати подальшу тактику;
- виконання призначень лікаря, заповнення медичної документації;
- транспортування пацієнта в лікарняний заклад або з одного відділення в інше.
Практичні навички:
-дослідження властивостей пульсу;
-вимірювання артеріального тиску;
-підрахунок частоти дихання;
-надання хворому відповідного положення, перекладання пацієнта різними способами, транспортування його;
-доглядання тяжкохворого пацієнта, виконання засобів щодо особистої гігієни, харчування хворого;
-вимірювання температури тіла;
-подавання кисню різними способами;
-здійснення догляду під час задишки;
-накладання гірчичників та гірчичників-пакетів;
-проведення гірчичної ванни для рук і ніг;
-застосування міхура з льодом;
-проведення ін’єкцій, взяття крові з вени для лабораторного дослідження;
-проведення кровопускання;
-надання невідкладної допомоги в разі ураження електрострумом.
Перелік практичних навичок
| Номер алгоритму, сторінка посібника | Кількість виконаних навичок | Оцінка та підпис викладача | |
| 1.дослідження властивостей пульсу | |||
| 2.вимірювання артеріального тиску | |||
| 3.підрахунок частоти дихання | |||
| 4.надання хворому відповідного положення, перекладання пацієнта різними способами, транспортування його | |||
| 5.доглядання тяжкохворого пацієнта, виконання засобів щодо особистої гігієни, харчування хворого | |||
| 6. накладання гірчичників та гірчичників-пакетів | |||
| 7.застосування міхура з льодом | |||
| 8.проведення ін’єкцій, взяття крові з вени для лабораторного дослідження | |||
| 9. проведення кровопускання | |||
| 10. надання невідкладної допомоги в разі ураження електрострумом |
Заняття№4
Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: гостра серцева та судинна недостатність.
Знати:визначення гострої серцевої та судинної недостатності; клінічні симптоми, діагностичні критерії, методи дослідження, принципи надання невідкладної допомоги при сердечній астмі,набряку легень,зомлінні,колапсі,шоці; фармакологічні засоби, які використовуються при цих невідкладних станах.
Вміти:
- проводити обстеження пацієнта за діючою схемою;
-запис електрокардіограми та визначення значних патологічних змін
техніка безпеки під час роботи з електроприладами: електрокардіографом, електрокардіостимулятором;
- аналізувати отримані дані;
- установлювати попередній діагноз;
- призначати додаткові дослідження;
- виконувати дослідження, що підтверджують діагноз невідкладного стану;
- оцінювати отримані дані досліджень;
- надавати невідкладну допомогу, обирати подальшу тактику;
- виконання призначень лікаря, заповнення медичної документації;
- транспортування пацієнта в лікарняний заклад або з одного відділення в інше.
Практичні навички:
-дослідження властивостей пульсу;
-вимірювання артеріального тиску;
-підрахунок частоти дихання;
-надання хворому відповідного положення, перекладання пацієнта різними способами, транспортування його;
-доглядання тяжкохворого пацієнта, виконання засобів щодо особистої гігієни, харчування хворого;
-вимірювання температури тіла;
-подавання кисню різними способами;
-здійснення догляду під час задишки;
-накладання гірчичників та гірчичників-пакетів;
-проведення гірчичної ванни для рук і ніг;
-застосування міхура з льодом;
-проведення ін’єкцій, взяття крові з вени для лабораторного дослідження;
-проведення кровопускання;
-надання невідкладної допомоги в разі ураження електрострумом.
Гостра судинна недостатність
Гостра судинна недостатність характеризується розладом периферійного кровообігу, який супроводжується зниженням АТ і порушенням кровопостачання органів і тканин.
Гостра судинна недостатність проявляється знепритомленням, шоком і колапсом.
Непритомність – раптова короткочасна втрата свідомості внаслідок гострої недостатності судин головного мозку.
Причини : стрес, різка зміна положення, блокади, вади серця, міокардит.
Клініка: виникає раптово, інколи передує напівнепритомний стан – загальна слабкість, запаморочення, потемніння в очах, миготіння мушок перед очима. Під час огляду відзначається різка блідість шкіри, видимих слизових оболонок. Кінцівки холодні, дихання сповільнене, пульс малий, АТ знижений.
Алгоритм
надання невідкладної допомоги в разі непритомності
– покласти хворого, піднявши ножний край ліжка
– збризнути обличчя і груди холодною водою
– дати подихати парами нашатирного спирту, оцту ( на ватному тампоні)
За відсутності ефекту:
– кофеїну бензоат-натрію 10% 2 мл підшкірно
– кордіамін 2 мл підшкірно
– сульфокамфокаїн 10% 2 мл підшкірно
– мезатон 1% розчин 0,5 мл або дофамін
– Дексаметазон
Колапс – клінічний прояв гострої судинної недостатності з різким і стійким зниженням АТ і розладом периферійного кровообігу.
Причини : інтоксикація, зневоднення, крововтрати тощо.
Клініка : хворі бліді, вкриті холодним липким потом, риси обличчя загострені, кінцівки холодні, пульс ниткоподібний, АТ різко знижений, дихання порушене.
Алгоритм
надання невідкладної допомоги в разі колапсу
– покласти хворого, піднявши ножний край ліжка
– збризнути обличчя і груди холодною водою
– дати подихати парами нашатирного спирту, оцту ( на ватному тампоні)
За відсутності ефекту:
– кофеїну бензоат-натрію 10% 2 мл підшкірно
– кордіамін 2 мл підшкірно
– сульфокамфокаїн 10% 2 мл підшкірно
– мезатон 1% розчин 0,5 мл або дофамін
– Дексаметазон
Шок – найвираженіша форма гострої судинної недостатності.
Причини : травми, інфаркт міокарда, анафілаксія.
Клініка : хворі пасивні, скарги на недостатність повітря , спрага, чутливість знижена, шкіра бліда, вкрита холодним потом, риси обличчя загострені, кінцівки холодні, пульс ниткоподібний, АТ різко знижений, олігурія.
Алгоритм
надання невідкладної допомоги в разі шоку
– Забезпечити максимальний спокій хворому
– покласти хворого, піднявши ножний край ліжка
– оксигенотерапія
– внутрішньовенно краплинно 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
– знеболення : 1 мл 1% розчину морфіну внутрішньовенно струминно
– транспортування
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 608; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!