ЭКГ картина ИМ в зависимости от локализации поражения
Переднеперегородочный ИМ
Отведения V1-V3: пат. зубецQ или QS; + ST; - Т
Переднеперегородочный и передневерхушечный ИМ
Отведения: V1-V4: пат. зубецQ или QS; + ST; - Т
Переднебоковой ИМ
Отведения: I, aVL, V5,V6 (реже V4): пат. зубец Q или QS; + ST; - Т
Распространенный передний ИМ Отведения: I, aVL, V1-V6: пат. зубецQ или QS; + ST; - Т III, aVF: возможны реципрокные изменения – (-)ST и (+)T
ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда
Переднеперегородочный инфаркт. глубокий и широкий зубец QV1-3(QS или QR), смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т. Иногда в отведениях I и V4 в острой и подострой стадиях также определяется отрицательный зубец Т, так как область ишемии обширнее некротической зоны. В рубцовой стадии и нередко в острой и подострой стадиях в стандартных отведениях и V4 изменений, указывающих на инфаркт, не обнаруживается.
Верхушечный инфаркт.
• Очаг инфаркта располагается преимущественно в передненижнеи части левого желудочка, поэтому патологические векторы, образующие увеличенный зубец Q, отклоняются назад и вверх и слегка направо. На ЭКГ — в отведении V4 (обычно и в V3 и V5) регистрируются увеличенный зубец Q, приподнятый сегмент S—Т и отрицательный зубец Т. Иногда отрицательный зубец Т обнаруживается и в отведениях III, aVF
ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
Векторы электродвижущей силы сердца в продолжении первой половины QRS отклоняются вправо и назад, так как очаг некроза расположен в переднем отделе боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ — увеличенный зубец Q в отведениях I, aVL, V4-6. В этих же отведениях отмечаются смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т.
|
|
|
Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
Патологический зубец Q или комплекс QS, Элевация (подъем) сегмента RS—T Отрицательный (коронарный) зубец Т обнаруживаются в следующих отведениях: 1. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ —III, aVF, II; 2. Заднебазальный ИМ—V7—V9; 3. Заднебоковой ИМ –V5,V6,III,aVF; 4. Распространенный задний ИМ -III,aVF, II,V5,V6,V7V9.
• При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведенияхV7—V9 (не всегда). • Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1—V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS—T и формировании высоких положительных зубцов Т. • Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V1—V3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).
Локализация ИМ Отведения, в которых обнаруживают признаки ИМ
|
|
|
Прямые признаки: патологическийQ (QS); элевацияRS–T; отрицательный коронарный Т
Реципрокные признаки: депрессия RS–T; высокий положительный Т; высокий R (при задних ИМ)
Инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ
Заднедиафрагмальный (нижний)
III, aVF, II
ЗаднебазальныйV7 — V9 V1 — V3
Заднебоковой V5, V6, III, aVF
Распространенный задний III, aVF, II, V5, V6, V7 — V9 V1 — V3
ЭКГ при задней локализации ИМ ЛЖ:
ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда
ЭКГ-признаки в отведениях II стандартном и III стандартном на вдохе, AVF; заднебоковой - в отведениях III, aVF, V5-V6, кроме того, высокий зубец Т в V1-V2, ST смещен ниже изолинии в V1-V3.
ЭКГ картина ИМ по стадиям.
Первая стадия: Острейшая(30мин-2ч.) Обратимая ишемия миокарда, начало формирование некроза
ЭКГ:
· Куполообразный сегмент ST выше изолинии
· Сегмент ST сливается с зубцом T
· Зубец R высокий
· Зубец Q невысокий
Вторая стадия: Острая(до 10 дней) окончательное формирование некротического участка, развитие миомаляции
ЭКГ:
· Сегмент ST немного снижается к изолинии
· Отрицательный зубец Т
· Уменьшение амплитуды зубца R
· Углубление зубца Q (патологический зубец Q,QS)
Третья стадия: Подострая(10 дней – 4-8нед) в зоне некроза образуется рыхлая соединительная ткань
|
|
|
ЭКГ:
· Сегмент ST снижается еще сильнее
· Зубец Т отрицательный, широкий
· Регистрируется патологически зубец Q
Четвертая стадия: Рубцевания(2-6мес) образование рубца, постинфарктный кардиосклероз
ЭКГ:
· Патологический зубец Q,QS
· Сегмент ST на ихолинии
· Зубец Т положительный, иногда небольшой отрицательный
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 2613; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!