ЭКГ изменения при гипертрофии левого желудочка

ЭКГ изменения при гипертрофии правого предсердия.

1) Зубец Р становится высоким, симметричным, одновершинным, заостренным («готическим*», как «крыша домика») в тех отведениях, которые отражают преимущественно потенциалы правого предсердия, т. е. во II, III, аVF, V₁, V₂.             

2) Поскольку правое предсердие обуславливает образование начальной и средней частей зубца Р, при его гипертрофии общая продолжительность зубца Р не увеличивается*.

3) Если Рв отведении V₁остается двухфазным (+ –), то, в отличие от гипертрофии левого предсердия, при этом преобладает первая (+) фаза этого зубца.

Высокий зубец Р при гипертрофии правого предсердия может наблюдаться не только в V₁, но и в V₂, и в V₃, а иногда с V₁ по V₅ отведениях.

Чем выраженнее гипертрофия правого предсердия, тем в большем количестве грудных отведений отмечается высокий, заостренный (+) зубец Р.

4) В I стандартном отведении Р сглажен или нередко отрицательный (–).                  5) В усиленных отведениях от конечностей при гипертрофии правого предсердия:

- вaVR характерен глубокий, заостренный, отрицательный (–) Р,

- вaVL при резко выраженной гипертрофии правого предсердия Р может

быть отрицательным (–),

- вaVF (как указывалось выше) характерен высокий, заостренный (готический), положительный (+) зубец Р .

Гипертрофия правого предсердия встречается либо при пороках правой половины сердца, первичной легочной гипертензии, либо чаще при легочных заболеваниях [т.к. легочные заболевания встречаются чаще пороков правой половины сердца], вследствие чего описанный зубец Рносит название «Р - рulmonale» («Pdextrocardiale»).

ЭКГ изменения при гипертрофии левого предсердия.

1) Уширение зубца Р более 0,11" (до 0,12" и более), что связано с увеличением времени охвата возбуждением гипертрофированного левого предсердия.

2) Деформация (двувершинность, «двугорбость») зубца Рс увеличением амплитуды второй фазы в отведениях I, II, аVL, V₅, V₆, т. е. в тех отведениях, оси которых более или менее параллельны вектору ЭДС левого предсердия.

 Расстояние между двумя вершинами зубца Р более 0,02".            

3) Двухфазность (+ –) зубца Рв отведенияиV₁ (реже в V₂ )с резким преобладанием второй (терминальный) отрицательной его фазы, отражающей возбуждение левого предсердия.

4) Р_III может быть не виден («превращается в точку»), т.к. вектор предсердий становится перпендикулярным оси III отведения.

5) Углубление зубца Р в отведении аVR, так как полярность этого отведения направлена в сторону, противоположную вектору ЭДС левого предсердия (широкий двугорбый отрицательный Р).                                                                              Гипертрофия левого предсердия встречается главным образом при митральных пороках сердца (при перегрузке левого предсердия давлением или объемом), особенно при митральном стенозе, вследствие чего вышеописанная конфигурация зубца Рв стандартных и грудных отведениях носит название «Р тitrale» («Psinistrocardiale»).  

аортальных пороках сердца, констриктивном перикардите, кардиомиопатиях,

недостаточности кровообращения.

ЭКГ изменения при гипертрофии правого желудочка.

А. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа qR

 Этот вариант гипертрофии правого желудочка возникает тогда, когда имеется резко выраженная гипертрофия правого желудочка (правый желудочек становится больше левого).                                                                                           

1.Отклонение электрической оси сердца вправо.

2.Увеличение амплитуды комплекса QRS.

Высокий R появляется в III, аVF, аVRотведениях, глубокий S – в I, аVL отведениях.

Особенно следует иметь в виду диагностическое значение относительно высокого зубца R в аVRотведении (R_аVR> 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Наиболее характерные изменения выявляются в грудных отведениях, особеннов правых.

Они заключаются в высоком зубце R_V1-2 (R_V1> 7 мм) с постепенным его уменьшением к левым грудным отведениям.

Зубец S имеет обратную динамику, т. е. в V₁он очень мал и нарастает к левым грудным отведениям.  

В связи с поворотом правого желудочка вперед (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке) переходная зона(R=S) смещается влево  – к V₄ –V₅.

Нередко в V₁выявляется зубец q.

Это происходит из-за поворота перего-родочного вектора влево вместо нор-мального отклонения вправо,отсюда и название этого типа ЭКГ – тип qR.

3. Увеличение продолжительности QRS до 0,12".

Оно связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного правого желудочка.

Одним из показателей гипертро-фии правого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в V_1-2 до 0,04-0,05" (при норме в этих отведениях 0,03").

4. Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Отмечается снижение SТ ниже изолинии и появление двухфазно­го (– +) или отрицательного зубца Т в отведениях III, аVF, V_1-2.

ЭКГ тип qRгипертрофии правого желудочка встречается при пороках сердца со значительной гипертензией в малом круге кровообращения, при врожденных пороках сердца. 

Б. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа rSR′ («блокадный» тип гипертрофии правого желудочка)

Этот тип ЭКГ назван rSR' по основным изменениям ЭКГ в правых грудных отведениях.

При небольшой гипертрофии правого желудочка преобладание ЭДС правого желудочка в этом случае возникает не во все периоды комплекса QRS (преобладание ЭДС правого желудочка возникает лишь в последний период комплекса QRS).

Вначале, как и в норме, возбуж-даетсялевая половина межжелу-дочковой перегородки, что в правых грудных отведениях дает зубец r, а в левых – зубец q.

Затем возбуждается масса левого желудочка и правая половина межжелудочковой перегородки (ЭДС левого желудочка преобладает), что обуславливает поворот ЭОС влево. Отсюда возникают S_V1и R_V6.

Однако вскоревозбуждается гипертрофированный правый же-лудочек, вызывающий вновь пово-рот ЭОС вправо, и на ЭКГ записы-ваетсявысокий зубец R'_V1  иS_V5-6.

«Блокадный» тип гипертрофии правого желудочка связан с преобладанием электрических сил путей оттока гипертрофированного правого желудочка.

При этом эти изменения ЭКГ являются проявлением именно гипертрофии миокарда, а не нарушением проводимости (В.Н.Орлов, 1999).

Следует иметь ввиду, что и в норме ЭКГ в V₁ может иметь вид rSr′. Однако при этом высота   r′ V₁<rV₁, ширина комплекса QRS< 0,08" и зубец r′ регистрируется только в одном (V₁) грудном отведении (В.Н.Орлов, 1999).

В. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа S

S тип ГПЖ обусловлен поворотом правым желудочком вперед [левым желудочком назад] (при этом происходит поворот вокруг продольной оси по часовой стрелке) с одновременным отклонением верхушки сердца назад.

ЭОС направлена назад и вправо. В результате расширяется зона прилегания правого желудочка к передней стенке грудной клетки.

S тип гипертрофии правого желудочка сочетается с электрической осью сердца типа S_I-S_II-S_III, когда выраженный зубец S одновременно регистрируется во всех стандартных отведениях.    

При ЭКГ типа S гипертрофии правого желудочка во всех шести грудных отведенияхнет выраженного зубца R, а имеются значительные зубцы S (при этом зубец Т положительный в грудных отведениях).

Переходная зона смещается влево.

S тип появляется при эмфиземе легких и является отражением хронического легочного сердца, когда при гипертрофии правого желудочка сердце смещается вниз и повора-чивается верхушкой кзади.

Поворот верхушкой кзади обус-лавливает изменение направления ЭОС назад и вправо, при этом возникает  S вместо R.

ЭКГ изменения при гипертрофии левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка чаще всего встречается при:

1) артериальной гипертензии (первичной и вторичной);

2) митральной недостаточности;

3) аортальных пороках сердца.

 

Кроме этого, гипертрофия левого желудочка является проявлением так называемых кардиомиопатий: гипертрофической; дилатационной.

  Гипертрофия левого желудочка может быть вариантом нормы у спортсменов.

 

1) Изменение положения электрической оси сердца.

В норме левый желудочек приблизительно в 2 раза большеправого.

Анатомически за гипертрофию левого желудочка принимают увеличение толщины стенки до 14 мм и более.

При гипертрофии левого желудочка происходит ещебóльшее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание деполяризации левого желудочка над деполяризацией правого желудочка.

Поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка.

Это приводит к отклонению ЭОС влево (поворот вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки) с формированием левограммы.

Однако появление левограммы у больного с гипертрофией левого желудочка является поздним и ненадежным признаком гипертрофии, т.к. она возникает лишь при выраженной гипертрофии левого желудочка. Таким образом, левограмма появляется лишь при выраженной гипертрофии левого желудочка.

2) Увеличение амплитуды комплекса QRS(вольтажные критерии гипертрофии).

Чаще всего высокий вольтаж комплекса QRS наблюдается на фоне левограммы или горизонтального положения оси сердца, т. е. высокий зубец R имеет место в I, аVL отведениях, а глубокий S – в III, аVF отведениях.     

Наиболее важные и типичные изменениякомплекса QRS наблюдаются в грудных отведениях. Они заключаются в увеличении зубца R в левых грудных отведениях(V₅, V₆), который становится больше, чем R_V4.

Одновременно углубляется S_V1и S_V2, а иногда даже S_V3и S_V4.

Нередко зубец Rв правых грудных отведенияхсовершенно отсутствует, поэтому желудочковый комплекс здесь принимает форму QS, что создаёт трудности в дифференциации с инфарктом миокарда.

3) Увеличение продолжительности комплекса QRS.

Нередко наблюдается уширение комплекса QRS до 0,11- 0,12" вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного левого желудочка. Однако этот признак не обязателен. 

Одним из показателей гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08"вместо 0,05" в норме) в отведениях V₅ и V₆. Время внутреннего отклонения – это время охвата возбуждением основной массы желудочков (от начала зубца Q до перпендикуляра, опущенного из вершины R на изолинию).

4) Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Они заключаются в смещении сегмента SТ(часто дугообразного, выпуклостью вверх) ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Тв тех отведениях, гденаблюдаются наиболее высокие зубцы R–в отв. V₅ и V₆(т.е. имеется дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса).

В то же время в отведениях V₁ и V₂изменения носят противоположныйхарактер (сегмент SТвыше изолинии, зубец Тположительный). Зубец Тв Viстановится выше зубца Тв V₆(при норме T_V6 > Т _V1).

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 501; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!