Правила и порядок проведения гемотрансфузий
1. Кровь донора в ближайшие часы после получения должна быть разделена на компоненты.
2. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты, заготовленные от одного или минимального числа доноров.
3. В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, станции переливания крови выдают в клинику только Келл- отрицательную эритроцитарную массу, для переливания других компонентов данный антиген не учитывается.
4. Переливаются компоненты только одногруппной крови (ABO,Rh)
5. По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается:
-переливание резус-отрицательных эритроцитов 0(1) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.
-переливание резус-отрицательной эритроцитарной массы от доноров группы А (2) или В (3) реципиенту с А В (4) группой крови.
-при отсутствии одногруппной реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (4).
6. Во всех без исключения случаях абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб ка совместимость.
7. Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Гемотрансфузию имеет право проводить:
1. Лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку
2. Во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе.
|
|
|
3. Врач отделения или кабинета переливания крови - трансфузиолог.
Врач, производящий трансфузию, обязан, независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования:
1. Убедиться в пригодности компонентов к переливанию.
2. Убедиться в идентичности групповой “принадлежности донора и реципиента.
3. Проверить герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценить качество гемотрансфузионной среды.
4. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить результат с данными в истории болезни.
5. Перепроверить группу крови донорского контейнера по системе АВО, сверить результат с данными на этикетке.
6. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.
7. Уточнить у реципиента ФИО, год рождения и сверить их с данными на истории болезни.
8. Провести биологическую пробу.
9. Необходимым предварительным условием является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.
|
|
|
1. С целью профилактики иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитарной массы и взвеси тромбоцитарного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров.
Пробы на индивидуальную совместимость:
Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора.
Проба на полные групповые агглютинины системы ABO, MNSs и другие.
На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов 10:1. Эритроциты перемешивают с сывороткой, через 5 мин. добавляется 1-2 капли физиологического раствора. Наличие агглютинации расценивается как положительная проба, что означает несовместимость крови донора и реципиента.
Непрямая проба Кумбса:
В пробирку вносят одну каплю осадка трижды отмытых эритроцитов донора и добавляют 4 капли сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, помещают на 45 мин. в термостат при температуре 37 град., затем эритроциты вновь трижды отмывают и готовят 5% взвесь в физиологическом растворе. Далее, на фарфоровой пластинке к 1 капле взвеси эритроцитов добавляют 1 каплю антиглобулиновой сыворотки и перемешивают стеклянной палочкой, чтение пробы через 5 мин. Агглютинация эритроцитов означает несовместимость крови донора и реципиента.
|
|
|
Проба с применением 10% раствора желатина:
В пробирку вносят 1 каплю эритроцитов донора, 2 капли желатина, 2 капли сыворотки реципиента, содержимое перемешивается, затем пробирка помещается на водяную баню на 15 мин. при температуре 46-48 град. По истечении времени в пробирку добавляют 5-8 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации расценивается как положительная проба, что означает несовместимость крови донора и реципиента.
Проба с применением 33% раствора полиглюкина:
В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Через 3-5 мин. в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое. Наличие агглютинации расценивается как положительная проба, что означает несовместимость крови донора и реципиента.
|
|
|
Биологическая проба:
Биологическую пробу проводят независимо от объема трансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом трансфузии каждой новой дозы.
Техника проведения биологической пробы: однократно переливается 10 мл среды со скоростью 2-3 мл/мин., затем в течении 3 мин. наблюдают за реципиентом (общее состояние, жалобы, сознание, пульс, АД, чдд, цвет кожных покровов, температура тела).
Реципиент после гемотрансфузии в течении 2 часов соблюдает постельный режим и наблюдается лечащим врачом.
Показания к переливанию эритроцитарной массы:
1. Острая тяжелая анемия с гемоглобином ниже 70-80 г/л, гематокритом ниже 25% и признаками гемической гипоксии (головная боль, слабость, недомогание, снижение памяти, аппетита, тахикардия, тахипное, склонность к гипотонии).
2. Более строгими являются показания при хронической анемии. Для подобных пациентов важнейшим является устранение основных причин, вызвавших заболевание. Опорным пунктом для показаний к переливанию эритроцитарной массы при хронических анемиях будет клиника гемической гипоксии.
Показания к переливанию корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза:
В лечебной практике используется свежезамороженная, нативная, криопреципитат (криопреципитат, полученный из одной дозы крови содержит не менее 100 ЕД 8 фактора) и препараты плазмы: альбумин, гам- ма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин 3, протеин С).
После размораживания плазма должна быть использована в течении часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.
-острый ДВСК, осложняющий течение шоков различного генеза (геморрагический, септический и т.д.), или вызванный другими причинами (синдром длительного раздавливания, синдром массивных трансфузий)
-болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания крови (цирроз печени)
-передозировка антикоагулянтов непрямого действия (варфарин)
-при выполнении терапевтического плазмафереза при тяжелых отравлениях и т.п.
-коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
Покзания к переливанию тромбоцитарного концентрата:
Стандартный тромбоцитарный концентрат содержит не менее 55*10/9
тромбоцитов
-тромбоцитопения ниже 20* 10/9/л (недостаточное образование тромбоцитов, повышенное их потребление, разрушение)
-при тромбоцитопатиях переливание показано лишь в ургентных ситуациях - массивные кровотечения, операции, роды
Показания к переливанию лейкоцитарного концентрата:
-снижение абсолютного числа гранулоцитов ниже 0,5* 10/9/л
Показания к переливанию цельной крови:
-аутогемотрансфузия, в том числе интраоперационная реинфузия излившейся крови.
-экстренные случаи, когда имеются абсолютные показания для гемо трансфузии, а необходимых компонентов крови нет.
ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!