XI. СМЭ в случаях внезапной (скоропостижной) смерти
Скоропостижная смерть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ее генез и судебно-медицинская диагностика
Острая коронарная недостаточность
Морфологические изменения при ОКН обнаруживаются как в венечных артериях, так и в мышце сердца:
1. увеличение размеров и веса сердца
2. мышца сердца дряблая, неравномерного кровенаполнения, сердце распластывается на столе, верхушка его закруглена
3. в расширенных полостях сердца жидкая кровь или рыхлые красные свертки
4. участки «повреждения» миокарда
5. участки жировой и вакуольной дистрофии миокарда
6. очаги коагуляционного некроза мышц
При микроскопии:
1. расстройство кровообращения (резкое венозное полнокровие, участки стаза в капиллярах, интрамуральные кровоизлияния)
2. отек стромы миокарда
3. огрубление аргирофильного каркаса
4. плазморрагии (белковое пропитывание) в стенках артерий
5. кровоизлияния, стазы в сосудах, снабжающих кровью атеросклеротические бляшки
6. периваскулярный отек
7. разрывы бляшек
8. в мелких сосудах эпикарда сужение просвета, утолщение интимы, скопление гомогенных или мелкозернистых белковых масс
9. свежие пристеночные тромбы
Стенокардия
1. венозное полнокровие всех внутренних органов
2. острый отек легких
3. атеросклероз, с преимущественным поражением коронарных артерий
4. мышца сердца плотная на ощупь, неравномерного кровенаполнения
5. в полостях сердца жидкая кровь
|
|
|
При микроскопии:
1. острое расстройство кровообращения (стазы, расширение вен, парез сосудов, интрамуральные кровоизлияния, кровоизлияния и плазморрагии в бляшки)
2. выраженный интерстициальный отек
3. огрубление и фрагментация аргирофильных волокон
4. гипертрофия мышечных волокон с частичной фрагментацией
Инфаркт миокарда
Выделяют 4 морфологические стадии развития инфаркта миокарда:
1. донекротическая (предынфарктная)
2. стадия некроза
3. стадия организации инфаркта
4. стадия постинфарктных изменений
Инфаркт миокарда, обычно, формируется к концу вторых суток от начала приступа стенокардии и характеризуется тотальным некрозом мышечных волокон, стенок интрамуральных сосудов и стромы. Инфаркт миокарда возникает почти исключительно в стенке левого желудочка сердца.
Различают субэпикардиальный, интрамуральный, субэндокардиальный и трансмуральный инфаркты миокарда (в зависимости от локализации зоны некроза). Инфаркт миокарда (некроз), как правило, ишемический, изредка геморрагический или смешанный.
Донекротическая (предынфарктная) стадия:
1. сердце, в большинстве случаев, не увеличено в размерах, вес от 300 до 500 г
2. полости сердца несколько расширены, заполнены жидкой кровью или жидкой кровью с красными свертками
|
|
|
3. мышца сердца плотная на ощупь, неравномерного кровенаполнения, тусклая
4. выявляются нечеткие, с неровными краями, неравномерно окрашенные очаги (чередование ишемических и полнокровных участков)
При микроскопии:
1. острые расстройства кровообращения (вены переполнены кровью, в капиллярах стазы, периваскулярные кровоизлияния, интерстициальный отек, набухание и разрыхление адвентиции сосудов (мелких и крупных)
2. исчезновение поперечной исчерченности, а также фрагментация и дискоидный распад мышечных волокон
3. метахромазия миокарда
4. развитие коллатерального кровообращения
Некротическая стадия инфаркта миокарда:
Макроскопически: инфаркт миокарда (1-2 дневной давности) - участок желтого, грязно-желтого или серо-зеленого цвета с неровными, фестончатыми, нечеткими краями, с кровоизлияниями вокруг или в толщу его. Участок тестовидной консистенции, легко рвется.
При микроскопии:
1. расстройство кровообращения преимущественно местного характера (множественные кровоизлияния, иногда сильные, лейкоцитарные инфильтраты вокруг сосудов, скопление лейкоцитов по периферии очагов некроза и внутри их)
|
|
|
2. мышечные волокна гомогенизированы, плохо контурируются, исчезновение поперечной исчерченности
3. строма миокарда отечная
4. метахромазия соединительной ткани
В участке инфаркта (на 3-4 сутки) выявляется зона «повреждения» в виде сливающихся очагов дискоидного распада фуксинофильной дегенерации, жировой и вакуольной дистрофии только в мышечной ткани, при сохранении стромы и сосудов.
Стадия организации инфаркта миокарда:
Рассасывание некротизированных мышечных волокон и замещение молодой, богатой клеточными элементами, впоследствии зрелой, соединительной тканью.
При микроскопии:
1. чередование участков молодой и зрелой соединительной ткани с участками грубой рубцовой ткани
2. дистрофия и некроз мышечных волокон
3. метахромазия соединительной ткани
4. ткань миокарда отечна, строма разрыхлена
5. утолщение и склерозирование стенок мелких и средних артерий
Стадия постинфарктных изменений:
1. происходит перестройка рубца, который, частично или полностью, замещается жировой тканью
2. небольшие очаги дистрофии и атрофии мышечных волокон
3. периваскулярный склероз
Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!