Эталон ответов к задаче № 3
1. Факторы риска:
- экология
- курение (курит в течение 20 лет)
- стрессовые ситуации
2. Нарушенные физиологические потребности:
- дышать
- выделять
- общаться
- быть здоровым
- избегать опасности
3. СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ | 4. ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ |
3. Затрудненное дыхание, связанное с нарушением проходимости внутренней трахеостомической трубки. 4. Страх смерти из-за затрудненного дыхания. 5. Нежелание общаться с близкими из-за отсутствия голоса после операции 6. Отсутствие стула в течение 3-х дней, связанное с послеоперационным периодом. | 1. Затрудненное дыхание, связанное с нарушением проходимости внутренней трахеостомической трубки. 2. Страх смерти из-за затрудненного дыхания. |
5.ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИОРИТЕТНЫМ ПРОБЛЕМАМ
Дата и час установления проблемы | Сестринские проблемы по приоритетам | Цели | Планирование сестринского вмешательства | Реализация плана ухода | Оценка, коррекция ухода | |
Краткосрочные | Долгосрочные | |||||
1. Затрудненное дыхание, связанное с нарушением проходимости внутренней трахеостомической трубки. | Пациент будет свободно дышать через 15 минут | Пациент сможет самостоятельно ухаживать за внутренней трахеостомической трубкой через 10 дней | 1. Выполнить назначения врача | Выполнить манипуляции в соответствии с листом назначений | План реализован в полном соответствии |
|
|
2. Разжижать слизь и мокроту в трахее через трахеостомическую трубку (см. алг. № 23) | Закапать в трахеостомическую трубку 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-5 капель) и отсосать с помощью электроотсоса | Пациент дышит свободно через 12 минут Число….. Время… | ||||
3. Регулярно менять внутреннюю трубку трахеостомической канюли по мере закупорки слизью и мокротой (см. алг. № 24) | Удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку и заменить стерильной соответствующего размера | |||||
4. Для предупреждения высыхания слизистой оболочки увлажнять марлевую салфетку в виде «фартушка» закрыть трахеостомическое отверстие канюли (см. алг. № 24) | По мере высыхания смачивать салфетку в 0,9% р-ре натрия хлорида |
5. Научить пациента и его родственников за 10 дней до выписки самостоятельно ухаживать за трахеостомической трубкой. Составить план обучения пациента | Медсестра демонстрирует пациенту и его родственникам: 1-2 день – закапывание 4% р-ра гидрокарбоната натрия, 3-4 день – смена трахеостомической трубки, 5-6 день – обработка трахеостомической трубки, 7 день – пациент самостоятельно выполняет эти манипуляции, м/с контролирует его действия | Пациент научился менять трахеостомическую трубку в течение 7 дней перед выпиской Число… Время … | ||||
2. Страх смерти из-за затрудненного дыхания | Чувство страха у пациента пройдет через 1 сутки | Пациент не будет испытывать чувство страха при повторных приступах удушья | Объяснить пациенту причину его состояния, связанную с закупоркой трахеостомической трубки | Провести беседу на тему: адаптация пациента к данному состоянию | Пациент успокоился, смирился со своим состоянием Число…. Время… | |
3. Нежелание общаться с близкими из-за отсутствия голоса после операции | Пациент будет общаться с женой и дочерью через 1 день | Обучить пациента говорить с трахеостомической трубкой (см. раздел № 6: осложнения в послеоперационном периоде) | Пациент услышит свой голос после того, как обернет салфеткой палец и закроет вход в трахеостомическую трубку | Пациент может говорить и общаться Число…. Время…. |
|
|
4. Отсутствие стула в течение 3-х дней, связанное с послеоперационным периодом | У пациента будет стул через 30 минут | У пациента будет привычный для него режим физиологических отправлений | 1. Медсестра, выполняя назначения врача, освободит кишечник пациента в течение 30 минут | Поставить очистительную клизму (см. алг. № 15) | У пациента наступил акт дефекации через 30 минут | |
2. Медсестра проследит за диетой пациента | Пациенту назначена диета № 3. Рекомендуемые продукты: хлеб грубого помола или черный, супы на овощном отваре, мясо, рыба в вареном виде, овощи, фрукты в большом количестве | План реализован в полном соответствии Число…. Время… |
|
|
Число, время, подпись медсестры_____________________
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!