Эталон ответов к задаче № 2
Факторы риска:
- экология
- одиночество
- низкий образовательный уровень
- плохие материальные условия
- стрессовые ситуации
1. Нарушенные физиологические потребности:
- двигаться
- выделять
- одеваться, раздеваться
- избегать опасности
- быть здоровой
3. СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ | 4. ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ |
1. Нарушение двигательной активности из-за боли в спине, связанной с травмой позвоночника 2. Непроизвольное выделение мочи, связанное с кашлем 3. Невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и ануса, связанную с нарушением двигательной активности 4. Бессонница, связанная с необходимостью вынужденного положения в постели во время сна. | 1. Нарушение двигательной активности из-за боли в спине, связанной с травмой позвоночника 2. Невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и ануса, связанную с нарушением двигательной активности |
5. ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИОРИТЕТНЫМ ПРОБЛЕМАМ
Дата и час установления проблемы | Сестринские проблемы по приоритетам | Цели | Планирование сестринского вмешательства | Реализация плана ухода | Оценка, коррекция ухода | |
Краткосрочные | Долгосрочные | |||||
1. Нарушение двигательной активности из-за боли в спине, связанной с травмой позвоночника | У пациентки боль уменьшится через 20 минут | Пациентка будет двигаться самостоятельно через 30 дней | 1. Выполнить назначения врача | Выполнить манипуляции соответственно листу назначений | План реализован в полном соответствии Число…. Время… | |
2. Определить насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости пациентки от окружающих | Провести беседу в течение 20 минут | |||||
3. Оценить состояние пациентки и риск образования пролежней: | ||||||
- помочь пациентке лечь в положение Фаулера, Симса, на живот (см. алг. № 31, 32) | Каждые 2 часа |
|
|
- выполнять пассивно-активные движения в конечности | 2 раза в день (утром и вечером за 2 часа до сна) | Пациентка меняет положение в постели, двигается с помощью м/с через 25 дней | ||||
- обучить пациентку методу расслабления мышц | Создать удобное физиологическое положение в постели с помощью приспособления или функциональной кровати | |||||
- совместно с пациенткой провести текущую оценку адекватного обезболивания | Провести беседу в течение 20 минут | |||||
2. Невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и ануса, связанную с нарушением двигательной активности | Пациентка будет чистой в течение 30 минут | Пациентка будет за собой ухаживать с помощью м/с через 10 дней | 1. Выяснить знания пациентки о влиянии личной гигиены | Провести беседу в течение 30 минут |
|
|
2. Проводить подмывание после акта дефекации и мочеиспускания | Поощрять желание пациентки в самоуходе и помощи при подмывании | |||||
3. Обучить пациентку в проведении гигиенических процедур | В положении лежа: 1 день – умывание в постели, 2 день – обработка полости рта – чистка зубов 3-4 день – обтирание доступных частей тела 5-6 день – подмывание, участие в подмывании | Пациентка обучилась уходу за собой в течение 6 дней Число… Время … | ||||
3. Непроизвольное выделение мочи, связанное с кашлем | У пациентки кашель уменьшится через 5 дней | Пациентка не будет испытывать дискомфорт из-за непроиз-вольного выделения мочи через 10 дней | 1. Оценить состояние пациентки и риск образования пролежней из-за трения (см. алг. № 32) | Следить за мочеиспусканием, проводить туалет промежности регулярно | Пациентка не испытывает дискомфорта через 10 дней | |
2. Научить пациентку пользовать памперсами | В течение 1-го дня | Число… Время…. |
|
|
4. Бессонница, связанная с необходимостью вынужденного положения в постели во время сна | Пациентка уснет через 30 минут | Сон у пациентки нормализуется через 10 дней | 1. Выполнить назначения врача | Выполнить манипуляции соответственно листу назначений | План реализован в полном соответствии | |
2. Создать пациентке комфортные условия в постели и палате | Открыть форточку для проветривания палаты, затемнить окно в палате на время сна, обеспечить тишину | У пациентки нормализовался сон через 6 дней | ||||
3. Уменьшить тревожное состояние пациентки, связанное с незнакомой обстановкой, одиночеством | Провести беседу | Число…. Время… | ||||
4. Составить план беседы | 2 раза в день |
Число, время, подпись медсестры_________________
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!