Объективно определяются повышенная масса тела, болезненность в точках желчного пузыря. При калькулезном холецистите может развиться механическая желтуха.
"Клинические маски" ХХ (атипичные проявления):
1. Гастроэзофагалгическая – преобладают боли за грудиной или высоко в эпигастральной области.
2. Кардиальная – преобладает кардиалгия, рефлекторная стенокардия, аритмии.
3. Неврастеническая, астено-вегетативная – невростенический синдром или астенические жалобы (слабость, вялость, раздражительность, нарушения сна, снижение работоспособности).
4. Ревматическая – субфебрилитет, сердцебиение, перебои в работе сердца, артралгия, потливость, диффузные изменения на ЭКГ.
5. Тиреотоксическая – невротические расстройства, похудание, тремор рук, тахикардия, потливость.
6. Кишечная – боли вокруг пупка, болезненность при пальпации, метеоризм.
План обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- кал на яйца глистов, простейшие (лямблии и др.);
- белки, холестерин крови, С-реактивный белок;
- билирубин крови, сахар крови;
- ферменты крови, тимоловая проба;
- бактериологическое, цитологическое, биохимическое исследование дуоденального содержимого;
- ФЭГДС;
- УЗИ печени, желчного пузыря (утолщение стенки желчного пузыря, неравномерность контуров, деформация, негомогенность содержимого), поджелудочной железы;
- холецистография или холангиография;
- консультация гастроэнтеролога, хирурга;
- ЭКГ.
Лечение острого бескаменного холецистита и обострения хронического бактериального холецистита:
|
|
|
1. Лечебное питание: частый дробный прием пищи малыми порциями, высокое содержание в пище растительных волокон, растительных масел, исключение жирных, жареных, острых блюд, консервов, пряностей, алкоголя, газированных напитков.
2..Антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально (один из вариантов):
§ фторхинолоны (ципрофлоксацин внутрь 500-750 мг 2 р/д 10 дней);
§ доксициклин по 100-200 мг в день 7-10 дней;
§ эритромицин по 400 мг каждые 6 ч 7-14 дней;
§ цефалоспорины (цефураксим 250-500 мг 2 раза в день);
При лямблиозе показан тинидазол 4 таб. однократно, орнидазол, макмирор, трихопол. Эффективность лечения проверяется результатами исследования дуоденального содержимого и кала. На кишечную двуустку воздействует празиквантель.
3. Обезболивающие препараты.
Спазмолитики первые 5-7 дней заболевания (галидор, мебеверин, но-шпа, баралгин). Промедол вводится только по строгим показаниям.
4. Желчегонные препараты через неделю от начала заболевания в зависимости от типа дискинезии.
5. Беззондовые тюбажи 1 раз в 7-10 дней для улучшения оттока желчи при бескаменном холецистите, гипомоторной дискинезии.
Желчегонные препараты:
1. Холеретики (препараты, стимулирующие образование желчи):
|
|
|
§ истинные – увеличивают концентрацию желчи:
- содержащие желчь: холензим, фестал, дигестал, аллохол, холагол, урсодезоксихолиевая кислота;
- синтетические: оксифенамид, никодин, циквалон. Циквалон помимо холеретического действия обладает противовоспалительным эффектом, а никодин – антибактериальным. Все эти препараты обладают спазмолитическим действием;
- растительные: фламин (бессмертник), танацехол (пижма), холосас (шиповник), берберин (барбарис), земляника, зверобой, кукурузные рыльца.
§ водные – увеличивают продукцию желчи низкой концентрации (валериана, минеральные воды).
2. Холекинетики (препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и выведение желчи): холецистокинин, сернокислая магнезия, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас и др. Холекинетическим действием обладают церукал, мотилиум, гепабены (помимо желчегонного обладают гепатопротекторным действием: Лив-52).
3. Холеспазмолитики: одестон, нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин.
Профилактика ХХ
Первичная заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в активном двигательном режиме, своевременном лечении заболеваний, способствующих развитию ХХ.
|
|
|
Вторичная профилактика заключается в проведении диспансеризации.
Частота наблюдений – 1-3 раза в год в зависимости от частоты обострений, терапевт, гастроэнтеролог.
Осмотр специалистов: хирург – по показаниям.
Исследования: по показаниям общий анализ крови, общий анализ мочи, кала, дуоденальное зондирование, биохимическое исследование крови (печеночные пробы, панкреатические ферменты), УЗИ желчного пузыря.
В фазу ремиссии показаны: диета, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение для пациентов с некалькулезным холециститом (Ессентуки, Железноводск и др.), профилактические курсы желчегонных и спазмолитиков, 4-х недельные курсы лечения минеральными водами 2 раза в год.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!