Дискинезии желчевыводящих путей
ЛЕКЦИЯ 23
Сестринская помощь при заболеваниях желчевыводящих путей.
1. Дискинезии желчевыводящих путей.
2. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
3. Хронический холецистит: причины возникновения, клинические проявления, диагностика сестринский процесс.
4. Принципы лечения и профилактики.
Дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков без органических изменений.
Чаще дискинезии наблюдаются в молодом и среднем возрасте, особенно у женщин. Наблюдается связь с воздействием нервно-психических факторов, нарушением питания, на фоне эндокринной патологии.
По происхождению различают:
1. Первичные дискинезии – нарушение регуляции моторики и тонуса желчных путей и пузыря на фоне психических, конституциональных, эндокринных, алиментарных, инфекционных и аллергических воздействий.
2. Вторичные дискинезии возникают при аномалиях желчных путей и пузыря, при ЖКБ и рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости.
Могут быть различные варианты дискинезий, например, дискинезия сфинктеров, протоков, желчного пузыря, их сочетания.
По клиническому течению выделяют:
1. Гипермоторная (гиперкинетическая, гипертоническая) дискинезия, или спазм сфинктера Одди.
Характерна приступообразная интенсивная боль в правом подреберье после погрешностей в диете, физической нагрузке, страхе. Часто наблюдаются вегетативные изменения, колебания АД. Показатели крови, мочи, функции печени нормальные. При дуоденальном зондировании и рентгенологически – ускорена эвакуация желчи. Желчный пузырь после пробного завтрака сокращается почти полностью, а не 2/3 как в норме.
|
|
|
2. Гипомоторная (гипокинетическая, гипотоническая) дискинезия, или дискинезия желчного пузыря.
Может наблюдаться в пожилом и старческом возрасте. Характерны тошнота, рвота, иппохондрия, ощущение тяжести в правом подреберье. Аппетит снижен. Как правило, наблюдается артериальная гипотензия. Определяется умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье (проекции желчного пузыря). Опорожнение желчного пузыря замедленно, сокращения его после пробного завтрака почти не происходит. Умеренно повышен уровень щелочной фосфатазы.
Дискинезии желчного пузыря и протоков могут протекать длительно и упорно. Они осложняются холециститом и ЖКБ.
Лечение дискинезии ЖВП проводится в амбулаторных условиях.
Лечение гипермоторной ДЖВП:
1. Лечебное питание: дробный прием пищи 5-6 раз в день. Ограничение или исключение продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря (жирные, мясные, растительное масло, пирожные, газированные напитки, сливки, сметана, яйца всмятку).
|
|
|
2. Спазмолитические препараты:
§ холинолитики (гастроцепин, атропин, метацин);
§ миолитики (но-шпа, галидор, нитраты длительного действия).
3. Желчегонные: одестон (обладает спазмолитическим действием, расслабляет сфинктер Одди), оксафенамид, гепабены (обладают желчегонным и гепатотропным действием), отвар кукурузных рыльцев, настой зверобоя, шиповника, горца змеиного, ромашки аптечной, минеральные воды низкой минерализации в теплом виде дегазированные ("Нарзан", "Смирновская", "Ессентуки 4", "Ессентуки 20" по ½ стакану 3 раза в день, пить медленно).
Лечение гипомоторной ДЖВП:
1. Лечебное питание: дробный прием пищи 5-6 раз в день. Хлеб с отрубями или черный ржаной хлеб, в большом количестве овощи и фрукты, растительные и животные жиры (за исключением тугоплавких), сливки, сметана, яйца всмятку и др. продукты, вызывающие опорожнение желчного пузыря.
2. Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря:
§ симпатолитики: беллоид, беллатаминал или кофетамин;
§ прокинетики: цизаприд, церукал;
§ настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка, пантокрин.
|
|
|
3. Желчегонные-холекинетики, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров: циквалон, берберин, карловарская соль, отвар петрушки, тысячелистника, барбариса, минеральные воды высокой минерализации ("Ессентуки 17", "Баталинская" газированные холодные по 1 стакану 3 р/д).
4. Дуоденальный тюбаж без зонда 4-8 процедур.
Лечение смешанной ДЖВП формы:
Вначале используют холеспазмолитические препараты, а затем, после прекращения болей в правом подреберье, назначают холециститокинетики.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!