Сестринский процесс при гипергликемической коме.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: Прекома: - слабость; - жажда, сухость во рту; - тошнота, рвота; - потеря аппетита; - головная боль; - боли в животе. Объективные данные: Прекома. Начало постепенное. Пациент слаб, вял, безучастен к окружающему, заторможен. Кома: сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые сухие, расчесы. Лицо гиперемированное, осунувшееся. Мышечный тонус снижен. Глазные яблоки мягкие. Температура тела снижена. Запах ацетона в комнате. Шумное, редкое дыхание (Куссмауля). Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. АД низкое. Язык сухой обложенный налётом. Полиурия. Лабораторные исследования: в крови гипергликемия, в моче-глюкозурия, кетонурия. | Сестринский диагноз -Слабость; - жажда; - тошнота, рвота; - головная боль; - боль в животе; - тахикардия; - утрата сознания; - артериальная гипотензия; - полиурия; - гипергликемия; - глюкозурия. Возможные проблемы: - остановка сердечной и дыхательной деятельности | Краткосрочные цели. 1. Срочно вызвать врача. 2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем для борьбы с обезвоживанием. 3. Определить экспресс-методом уровень глюкозы в крови. 4. Определить наличие глюкозы и кетоновых тел в моче экспресс-методом. 5. С целью ликвидации интоксикации в прекоме провести промывание желудка. Для этого приготовить все необходимое. 6. В коме обеспечить пациенту удобное положение. 7. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии. 8. С целью ликвидации инсулиновой недостаточности приготовить флаконы с инсулином быстрого действия. 9. Для борьбы с регидратацией и гиповолемией приготовить флаконы с нужными растворами и капельницы для проведения инфузионной терапии. 10. Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте. 11.Мониторинг пульса, ЧД, АД и уровня сахара в крови. 12. С целью устранения артериальной гипотензии приготовить кардиотонические лекарственные средства. 13. Наблюдать за общим состоянием пациента и выполнить назначения врача. | 1. Вызвать врача. 2. При сохранённом сознании дать выпить пациенту обильное щелочное питьё. 3. Определить глюкометром уровень глюкозы в крови. 4. Экспресс методом-тест полосками определить в моче наличие глюкозы и ацетона. 5. Промыть желудок раствором гидрокарбоната натрия. 6. В коме уложить пациента, повернув голову на бок. 7. Подать пациенту увлажненный кислород. 8. По назначению врача вводить: 40-50 ЕД простого инсулина в\в струйно в изотоническом растворе натрия хлорида. 20 ЕД простого инсулина в\м. В последующем продолжить введение инсулина в режиме малых доз 6- 10 ЕД\час в\м или в\в капельно с 0,9% раствором натрий хлорида. 9. Пациента тепло укрыть. По назначению врача вводить:(растворы вводить подогретыми) 0,9% р-р NaCL -1000 мл в/в капельно (за 12 ч 5-6 л). 4%- раствор гидрокарбоната натрия-250 мл в/в капельно; Кокарбоксилаза-100 мг в/в на физ. растворе; Аскорбиновая кислота 5%-5мл в/в на физ. растворе; 10. Оказать помощь при рвоте. 11. Контроль пульса, ЧД АД. Ежечасно глюкометром определить уровень глюкозы в крови. 12. По назначению врача вводить: - Кордиамин -2мл п/к; - Мезатон 1% -1 мл в/м или в/в струйно физ.растворе. 13. Следить за общим состоянием пациента, его пульсом, АД и выполнить своевременно назначения лечащего врача. | Сознание восстановлено.
Тошнота, рвота прекратилась.
Показатели ЧД, АД и пульса
нормализовались.
Уровень глюкозы в крови уменьшилась.
Общее состояние пациента улучшилось.
|
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!