Устранение дегидратации и электролитных расстройств.
- В первые сутки вводится от 3,0 до 4,0 л изотонического раствора хлорида натрия и 5% глюкозы (без инсулина).
- При многократной рвоте в/в 10- 20 мл 10% р-ра хлорида натрия
- Полиглюкин в дозе 400,0 мл – при необходимости.
Лечение кетоацидотической комы
1.Устранение дегидратации:
В первые сутки введение 6 – 8 литров жидкости:
В первые 6 часов - 50%,
в последующие 6 часов – 25%,
в оставшиеся 12 часов суток - 25% суточной потребности
В 1 – ый час лечения вводят от 0,8 л до 1,0 л 0,9 р-ра хлорида натрия,
Во 2 - ой час 0,8 л, 3 – ий час 0,6-0,5 л 0,9% р-ра хлорида натрия, последующие часы объем вводимой жидкости определяется под контролем артериального давления
При снижение гликемии до 14 ммоль\л и ниже вместо физиологического раствора или вместе с ним вводиться 5% р - р глюкозы с инсулином (на 500 мл 5% глюкозы добавляется 6 ед. инсулина). В сутки вводится от 100 до 150 гр. глюкозы
2. Устранение инсулиновой недостаточности:
Инсулинотерапия проводится на фоне инфузии растворов хлорида натрия в «режиме малых доз»:
В первый час - вводят одномоментно 10 –15 ед. в/в или 16 – 20 ед в/м.,
Во второй, третий, четвертый и последующие часы инсулин вводят каждый час по 6 – 10 ед. в/м или 3-4 ед. в/в струйно до снижения содержания глюкозы до 14 ммол/л. После чего доза инсулина уменьшается до 1 –3 ед/час. При гликемии 11 –13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина под контролем гликемии каджые 3-4 часа
Если через 2 часа от начала в/м введения инсулина гликемия не снижается, следует перейти на в/в введение инсулина, при отсутствии должного эффекта доза инсулина удваивается каждые 2 часа.
|
|
|
3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.
Дефицит натрия и хлора ликвидируется путем введения физиологического раствора (см. выше).
Уровень калиемии требуется поддерживать в пределах 4 ммоль/л постоянно в течение всего периода выведения из комы:
Стартовая доза хлорида калия 1,0 –1,5 гр. в первый час
В последующие часы необходим контроль калиемии сыворотки:
При калиемии ниже 3 ммоль/л – вводят 3 гр. хлорида калия,
При калиемии 3 – 4 ммоль/л – 2 гр. хлорида калия
При калиемии 4 - 5 ммоль\л - 1 гр. хлорида калия.
При калиемии 6 ммоль/л и выше введение калия прекращается.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!