Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.

Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно - легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предположительный диагноз.

а) инородное тело

б) спонтанный пневмоторакс+

в) острой дыхательной недостаточностью

г) плевральным выпотом

д) острой сердечной недостаточностью

2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?

а) БА, хронический бронхит.

б) опухолевые образования

в) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.+

г) диссеминированный туберкулез

д) БА, хронический бронхит.

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

а) диссеминированный туберкулез

б) БА, хронический бронхит.

в) ХСН, ДН

г) плевральный выпот, острая сердечная недостаточность

д) плевральный выпот, острой сердечной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, обусловленной вдыханием инородного тела.+

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

а) рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ. +

б) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты.

в) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

г) Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

д) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

5.Тактика ведения.

а) иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин

б) регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива)

в) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H)

г) дренирование плевральной полости, при необходимости – активная аспирация воздуха и решение вопроса об оперативном вмешательстве.+

д) коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл)

Мы поможем в написании ваших работ!