Классификация хронического гастрита
(ХГ) «СИДНЕЙСКАЯ СИСТЕМА»
(IX Международный конгресс гастроэнтерологов,
Австралия, 1990)
ПО ЭТИОЛОГИИ:
Ассоциированный с HP-инфекцией (ХГ типа В)
Аутоиммунный (ХГ типа А)
Химически обусловленный, в том числе приемом лекарственных средств или дуоденогастральным рефлюксом желчи (реактивный рефлюкс – гастрит) (ХГ типа С)
Идиопатический (неустановленной этиологии)
Особые формы гастрита (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гиперпластический)
ПО ТОПОГРАФИИ:
Пангастрит (распространенный)
Гастрит антрума (антральный)
Гастрит тела желудка (фундальный)
ПО ВЫРАЖЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ И ОБСЕМЕНЕННОСТИ HP:
Легкой степени
Умеренной
Тяжелой
Примечание:
1. При эндоскопии и изучении биопсийного материала слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка (не менее 5 биоптатов) выявляются наличие и степень выраженности: воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, обсемененности HP. Для унификации гистологических
заключений предложена визуально-аналоговая шкала, применение которой значительно снижает субъективность оценки морфологических изменений. Отмечают наличие гиперплазии, эрозий, геморрагии, дуоденогастрального рёфлюкса и др.
2. При цитологическом и гистологическом исследовании обсемененности слизистой оболочки желудка HP выявляется: до 20 микробных тел в поле зрения при слабой обсемененности, до 50 – при средней и более 50 – при высокой.
|
|
|
3. По морфологическим признакам выделяют эндоскопические категории гастритов: эритематозный/экксудативный (поверхностный), с эрозиями, атрофический, геморрагический, гиперпластический, рефлюкс-гастрит.
4. Буквенные обозначения основных форм хронического гастрита (типы А, В, С) содержит уже устаревшая классификация ХГ рабочей группы немецкого общества патологов (1989), предшествующая Сиднейской системе.
ХЬЮСТОНСКАЯ МОДИФИКАЦИЯ «СИДНЕЙСКОЙ
СИСТЕМЫ»
(США, Хьюстон, 1994)
ПО ЭТИОЛОГИИ:
ХГ микробный: Н.pylori и др.
ХГ немикробный: Аутоиммунный
Алкогольный
Пострезекционный
Обусловленный воздействием НПВС
Обусловленный воздействием
химических факторов
ХГ идиопатический (обусловленный неизвестными факторами)
ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ ТИПУ:
Неатрофический ( гиперсекреторный, тип В, поверхностный,
диффузный, антральный, фолликулярный)
Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с В12- дефицитной анемией и мультифокальный – с множественными очагами атрофии)
Особые формы:
Химический (реактивный) гастрит, тип С
Радиационный (при лучевых поражениях)
Лимфоцитарный (ассоциированный с целиакией и др.)
|
|
|
Гигантский, гипертрофический, болезнь Менетрие
Гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз и др.)
Эозинофильный (при пищевой и другой аллергии)
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
Антральный гастрит
Гастрит тела желудка
Пангастрит
Примечание:
1. В Сиднейской и Хьюстонской классификациях ХГ отсутствует практически важный раздел о состоянии секреторной функции желудка, традиционно входивший во все отечественные классификации ХГ (С. М. Рысс, 1975). При наличии данных исследования желудочной секреции больного или интрагастральной рН-метрии их следует отразить в диагнозе.
Эрадикационная терапия при ХГ, ассоциированном с Н.pylori
С целью эрадикации НР согласно консенсусу «Маастрихт-3» используются тройные и квадро-схемы, включающие антисекреторные препараты,
антибактериальные средства, препараты растворимого висмута (де-нол), рассчитанные на 7–14 дневный курс приема.
Эрадикационная терапия назначается при подтверждении НР инфекции двумя методами, например:
Ø гистологический +уреазный
Ø гистологический +ИФА
СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИИ
Терапия I линии (от 7 до 14 дней):
Омепразол по 20 мг 2 р/сутки + амоксициллин по 1г 2р/сутки + кларитромицин по 500 мг 2 р /сутки
Эффективность эрадикации в 70– 80%
|
|
|
Контроль эффективности эрадикации проводят через 4 – 6 недели двумя методами.
При сохранении НР назначается квадро-схема
Терапия II линии (квадро-схема) (от 7 до 14 дней):
1. Омепразол по 20 мг 2 р/сутки + де-нол по 120 мг 4 р /сутки + метронидазол по 500 мг 3 р /сутки + тетрациклин 500 мг 4 р/сутки или
2. Омепразол по 20 мг 2 р/сутки + де-нол по 120 мг 4 р /сутки + амоксициллин по 1 г 2р/сутки + кларитромицин по 500 мг 2 р /сутки
Эффективность эрадикации в 98%
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!