Ведение больных с пищеводом Баррета

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Необходимость активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета обусловливается возможностью предупреждения аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Верификация диагноза пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Если при этом выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить Париет в дозе не менее 20 мг в сутки или Нольпаза в дозе не менее 40 мг или омепразол или эзомепразол в дозе не менее 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. При сохранении дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием полной дозы ИПП и провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить двойную дозу ИПП с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.

Заключение.

При создании данного методического пособия авторы ставили перед собой, прежде всего, собой задачу разработать стройную систему ведения больных гастроэзофагеальной реф-люксной болезнью с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения развития таких грозных осложнений, как стриктуры пищевода и пищевод Баррета. Эта система может функционировать только при выполнении стандартных рекомендаций, в частности, при соблюдении необходимых сроков лечения, проведении активного амбулаторного наблюдения соответствующих групп больных. Мы надеемся, что данное методическое пособие поможет практическим врачам и организаторам здравоохранения в реализации этих целей.

Алгоритм лечения больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Данные ЭГДС	Анамнез (указание на наличие эзофагита)	Диагноз	Вариант лечения	Контрольная ЭГДС	Вариант лечения	Вариант поддерживающей терапии	Диспансерное наблюдение
Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит		НЭРБ	Париет20 мг или Нольпаза 40мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели				По обращаемости
Единичные эрозии пищевода	Нет	ГЭРБ Эрозивный эзофагит 1 ст.	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели	Не требуется		Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг вдень	1 раз в год
Единичные эрозии пищевода	Есть	ГЭРБ Эрозивный эзофагит 1 ст.	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели	Неизменная слизистая, катаральный эзофагит		Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг вдень	1 раз в год
				Эрозивный эзофагит	Продолжить прием Париета 20 или Нольпаза 40 мг в день 4 недели. Применять Гевискон, Ганатон	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 8 недель + Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 8-16 недель	1 раз в год
Множественные эрозии пищевода различной площади		ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 2-3 ст.	Париет 20 мг или Нольпаза 40мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30-60 мл в день 8 недель	Неизменная слизистая, катаральный эзофагит		Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24 недели	1 раз в год
				Эрозивный эзофагит	Продолжить прием Париета 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 4 недели, добавить Ганатон и Гевискон	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24 недели	2 раза в год, включая ЭГДС
Множественные эрозии пищевода различной площади и осложнения (не требующие срочного хирургического вмешательства)		ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 2-4 ст. Язва пищевода, пептическая стриктура, пищевод Баррета	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг день + Ганатон 150 мг +Гевискон 30-60 мл 8 недель	Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит		Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24-52 недели	2 раза в год, включая ЭГДС
				Эрозивный эзофагит	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг вдень 8 недель, Ганатон, Гевискон	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24-52 недели

Алгоритм лечения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса*

Жалобы на изжогу	Анамнез (указание на наличие эрозивного эзо-фагита)	Статус больного	Диагноз	Вариантлечения**	При неэффективности -проведение ЭГДС	Поддерживающая терапия
Частота {раз в неделю)	Длитель ность (мес)
<2	<6		-	НЭРБ	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели	Требуется Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день до 8 недель	Нет
ИМТ>25 и/или ГПОД	НЭРБ	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели	ЭГДС: лечение эрозивного эзофагита (см.) или Париет 20 мгили Нольпаза 40 мг в день до 8 недель
>2	<б		-	НЭРБ
ИМТ>25 и/или ГПОД	НЭРБ	Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели
1 стадии***		ГЭРБ	Париет 20 мгили Нольпаза 40мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели
>2	>6		Требуется ЭГДС

>2 2 стадии****

лечение проводится после исключения симптомов тревоги

лечение проводится на фоне соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни. Изменение образа жизни представляют собой основу эффективного лечения большинства пациентов. В первую очередь необходимо нормализовать индекс массы тела единичные эрозии множественные эрозии.

Список литературы

«Болезни пищевода» под ред. Ивашкина ВТ., Трухманова А.С.; Москва, «Триада-X»,2000, 179 с.

Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва.-1999.273 с.

Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010.-Т.20. -№2. -С.13-19.

Минушкин О.Н., Лощинина Ю.Н. Эффективность применения препарата Ганатон влечении больных ГЭРБ//Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 20-24.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Клинические аспекты функциональной диспепсии и эффективность ганатона (итоприда гидрохлорида) в ее лечении//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010 № 6 с.17-22

Ивашкин ВТ., ТрухмановА.С, Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибиторапротонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 5,2000,с.47-51

Минушкин О.Н., Ивашкин ВТ, Трухманов А.С, Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париетв России: результаты многоцентрового клинического исследования // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 6, 2000, с.43-46

Рощина ТВ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальнойастмой: Автореф. дис... канд.мед.наук.М.,2002.-21 с.

Черноусое А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян ЕС, Рефлюкс-эзофагит.-Москва, Издат.-1999.135 с.

American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease //Gastroenterology 2008;135:1383-1391

Blume H., Donath R, Warnke A., Schug B.S. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf. 2006;29(9):769-84

Breiter J.R., Birbara C, Niecestro R., Perdomo C. Rabeprazole prevents reccurence of pathology and symptoms in patients with healed erosive or ulcerative GERD // Gastroenterology. -1999.-Vol. 116.-P. 1637

Cheer S.M.,Prakash A., FauldsD.,LambH.M.Pantoprazole:anupdateof its pharmacological properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders. Drugs. 2003;63(1):101-33.

Cloud ML, Enas N, Humphries TJ, Bassion S, and the Rabeprazole Study Group. Rabeprazole in treatment of acid peptic diseases: results of three placebo-controlled dose response clinical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastroesophageal reflux disease (GERD). DigDisSci. 1998;43:993-1000.

Dent J. Pathogenesis of gastro-oesophageal reflux disease and novel options for its therapy. Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (Suppl 1): 91 -102

Dettmar P. W., Hampson F. C, Taubel J. et al.The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates//lntJCIin Pract, October 2007, 61,10,1654-1662

Farley A, Wruble LD, Humphries TJ Rabeprazole versus ranitidine for the treatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial. American Journal of Gastroenterology 2000;8:1894-9

Hampson FC et al. Alginate rafts and their characterization // International Journal of Pharmaceutics 2005,294,137-147

Juurlink D.N., Gomes T, Ко D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ. 2009;180(7):713-8.

KirchheinerJ.etal., EurJClin Pharmacol,2009,65,19-31

Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P, et al. Nonerosive reflux disease - defining the entity and delineating the management. Digestion 2008; 78(Suppl 1):1-5.

Pantoflickova D, Dorta G, Jornod P, Ravic M, Blum AL. Identification of the characteristics influencingthedegreeofantisecretoryactivityofPPIs. Gastroenterology.2000;118:A1290. Abstract.

Peters FT, Ganesh S, Kuepers EJ, et al Scand J Gastroenterol 2000;35:1238-1244

Sloan S., Perdomo C, Barth J. Rabeprazole prevents GERD relapse in patients with Barretts esophagus Gut 2000; 47(Suppl lll):A70 22.

Yachi A., Yabana Т., Tokuji S., et al Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician1994;14:124-136 24.

Yoshida Y, Munakata A., Tagasugi Т., et al. Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:137-147

Vakil et al. The Montreal Definition and Classification of GERD Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920

Warrington S.J., et al. Rabeprazole is more potent than esomeprazole in control of gastric pH in healthy volunteers Gut; Vol. 49 (Suppl lll);November 2001; abstract no. 2800 23.

Whiteman DC, Parmar P, Fahey P et al. Association of Helicobacter pylori infection with reduced risk for esophageal cancer is independent of environmental and genetic modifiers. Gastroenterology. 2010 Jul;139(1):73-83.

Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation Digestion 2007 Mar;132(3):883-9

Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Мы поможем в написании ваших работ!