Исследование некоторых особенностей познавательной деятельности, обусловленных формированием шизофренического дефекта

В. П. КРИТСКАЯ, Т. Д. САВИНА

Исследование патологии познавательной деятельности при шизофрении закономерно предполагает рассмотрение вопро­са о влиянии болезненного процесса на протекание психиче­ской (в том числе познавательной) деятельности, об ее изме­нениях, обусловленных движением заболевания. В сложной картине формирующегося при этом дефекта нарушения поз­навательной деятельности — мыслительных, речевых, перцеп­тивных процессов — являются одним из важнейших компо­нентов. Однако, не все нарушения познавательной деятель­ности, отмечаемые при шизофрении, определяются фактора­ми болезненного процесса. Как показали ранее проведенные в лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР исследования (1, 2, 3, 4), особенности мышления, речи, восприятия, обусловленные изменением избирательности ак­туализации знаний, могут рассматриваться как предиспози-ционные, формирующиеся до манифестации заболевания. Наряду с этими предиспозиционнымн изменениями познава­тельной деятельности, в структуру формирующегося при ши­зофрении дефекта входят и нарушения, развивающиеся под влиянием факторов самого болезненного процесса.

Данная работа была посвящена изучению изменений по­знавательной деятельности, обусловленных нарастанием ши­зофренического дефекта, Предполагалось, в первую очередь, с помощью экспериментально-психологических методов иссле-122

Ювать те ее изменения, которые связаны со снижением пси­хической активности.

^ Выбор именно этой характеристики формирующегося при шизофрении дефекта представлялся целесообразным по ряду причин: в теории и практике как психиатрии, так и психоло­гии'оно занимает одно из важных мест.

В психиатрии понятие «снижение психической активности» (или «общей», или «личностной» активности) широко исполь­зуется для обозначения определенной клинической реально­сти, хотя до сих пор не дано его полного определения.

Впервые о снижении психической активности писал еще I. Berze: характеризуя присущую больным шизофренией ее «первичную недостаточность», он использовал понятие пси­хической активности, введенное F. Breantano, философом и одним из основателей идеалистической по своей сути «пони­мающей психологии» (в отличие об «объясняющей», экспери­ментальной). Психическая активность рассматривалась Брей-тано как непременный признак сознания. Сознание, по Бреи-тано, направлено на объект («интенция»), однако, иод объек­том в данном случае подразумевался не предмет или явление внешнего мира, объективной действительности, а объект идеальный, феномен самого сознания. В связи с этим основ­ным методом исследования явлений психической жизни был провозглашен «понимающий» метод, а эксперимент отвер­гался.

Положения «понимающей психологии» явились теорети­ческим базисом концепции Berze об основном нарушении при шизофрении. Он рассматривал активность психики, тонус сознания как имманентные свойства духа, определяющие про­текание всех психических функций. Основное, нарушение при шизофрении — «снижение психической активности», измене­ние «интенциональности Я», приводящее к «гипотонии созна­ния», проявляется в снижении психических функций и может быть познано чисто интуитивным, «понимающим» способом (5,6).

Для характеристики снижения психической активности использовались и другие термины: так, W. Mayor-Gross пи­сал об «обеднении психическими импульсами» (7), W. Janza-ric — о «динамическом опустошении» у больных шизофре­нией (8). Позднее последователь Berze, К. Conrad, исходя из физиологических энергетических концепций, снижение психи­ческой активности определил как редукцию энергетического потенциала, РЭП, отождествив, таким образом, понятия ак­тивности и энергии (9).

Conrad, как н Berze, пытался вывести шизофреническую ^ симптоматику из одного основания, в данном случае — пз Ж дефицита энергии, снижения энергетического потенциала ^l ^

В последние годы, в связи с изучением течения и исходов 4 шизофрении, с разработкой психопатологической характерн-й стики и определением природы наблюдающихся при этом за- ^ болевании резидуальных, исходных состояний, проблема сни­жения психической активности разрабатывается G Hubert его сотрудниками* Huber, выделяя фезидуальные -явления. разном степени выраженности (минимальные, легкие и значи-. тельные), подразделяет их на «характерные» и «нехарактер-' иые». «Нехарактерные» или чистые дефектные изменений -отмечаемые, как правило, после шизофренических приступов -или при малопрогредиентном шизофреническом процессе:

проявляются «чистой адинамической недостаточностью»- сни­жением энергетического уровня личности и психического по­тенциала, спонтанности, «отсутствием целенаправленности и -волевой эмоциональной регуляции», астеническими жалоба­ми (11).

Huber считает картину чистого дефекта в нозологическом отношении не специфической и не отличнмой, например от остаточных явлений после легких органических поражений или неврозов. «Нехарактерный» дефект рассматривается как существенное доказательство биологической сущности шизо­френического процесса. Но, в то же время, этот дефект как дефицитарное изменение психической активности и познава­тельной деятельности по своей природе связан с шизофре­нией, и является скорее последствием болезни, чем выраже­нием предшествующей дефицитарности, лишь выявляемой болезнью. Таким образом, Huber выделяет конституцнональ-ные особенности больных — «почву определенной предраспо­лагающей конституции» — и негативные, проявления самой болезни (12).

Концепция Huber о чистом, «нехарактерном» дефекте под­крепляется данными, полученными в экспериментально-пси­хологических исследованиях L. Sullwold (13, 14). Полагая что в основе дефекта лежит нарушение познавательных про-' цессов, она использовала широкий круг методик, направлен­ных на изучение изменений процессов памяти, мышления внимания (тесты Бентона, Векслера, Намбурга), а также не­которых характеристик психомоторной деятельности- в част-

Э. Я* S°SSU У ^{этпх исследованпй} содержится в статье 124

Цбсти, ею определялось время реакции на звук, свет и комби-^нированные сигналы. Полученные в исследовании данные ('позволили автору сделать вывод о том, что «при чистых и ^смешанных остаточных явлениях дефекта отмечается выра­женное замеделние сенсомоторных процессов, снижение ско­рости реакции и ослабление способности концентрации при интенсивных нагрузках» (13): все эти данные отражают ре­дукцию энергетического потенциала. Sullwold подчеркивает, ^ что отмечаемые у дефектных больных шизофренией наруше­ния могут «одинаковым способом» проявиться и при органи­ческих психосиндромах и психастениях. Однако, замечает 'она, такое феноменологическое сходство может обнаружи­ваться при исследовании изменений анализируемых процес­сов в статике, но не в динамике"¹.

Кроме того, общность картины изменений познавательной деятельности у больных шизофренией н больных с некото-грыми пснхоорганическими синдромами может быть обуслов­лена спецификой подбора используемых в работе методик, основанного на общеметодологических принципах ее иссле­дования.

Тем не менее, работы L. Sullwold, основывающиеся на концепциях G. Huber, показали на материале исследования больных шизофренией с дефектом возмож-ность эксперимен­тального изучения связи снижения психической активности с особенностями протекания познавательной деятельности.

Проблема снижения психической активности у больных ''шизофренией разрабатывается и в советской психиатрии. Так, снижение психической активности оценивается как одни из важнейших негативных симптомов, хотя, как пишет ¹ А. В. Снежневский, «нет данных об абсолютной нозологиче­ской специфичности негативных расстройств» (16). Р. А. Над-. жаров указывает на изменения психической активности при разных формах шизофрении, отмечая, что при вялом течении снижение психической активности, «падение психической 'продуктивности» выражено не столь резко, как при более ¹ прогредиентном течении заболевания (17). Экспериментально 'связь «более или менее выраженного понижения интеллекту­альной активности» с изменениями мыслительного процесса у больных шизофренией со стойким дефектом изучалась М. П. Кононовой (18). Как специфическую черту шизофре-

* Отметим, что в работе D. Saccuzzo такое феноменологическое сход­ство выявлено в результатах исследования больных шизофренией и здо­ровых позднего возраста (15).

пического слабоумия рассматривал утрату пли резкое ослаб­ление спонтанности п инициативы А. О. Эдельштейн (Ю).^ IS. В. Зейгарник отмечала, что у больных «клинические фор­мы изменений личности... могут проявиться... в виде нару-' iiicuHH активности», «аспонтанности» (20). В монографии^ Д. Е. Мелехова (21) снижение психической активности и^ обусловленные ею нарушения психической деятельности от-;

мучаются как характерные симптомы различных типов де­фектных состояний и специально выделяется «синдром" лабильности волевого усилия, когда еще возможна компен­сация. и кончая полной дезорганизацией поведения» (21, с. 138). О снижении общей активности и инициативы, продук­тивности психической деятельности, потере активности волн писали В. М. Морозов, В. Н. Фаворина, В. А. Концевой и многие другие.

Таким образом, снижение психической активности являет-си «обязательным» симптомом шизофренического дефекта (22). Оно четко фиксируется на клиническом уровне — отме­чаются изменения интеллектуальной, двигательной, социаль­ной (общение) активности, что дает возможность получить⁷ определенную клиническую квалификацию исследуемых боль­ных. ^

В психологии в настоящее время проблема активности является одной из центральных: в связи с задачами активи­зации и повышения результативности всех видов деятельно­сти человека возросший в последние годы интерес к этой проблеме привел к разработке как более дифференцирован­ных подходов к ее изучению, так и методических приемов исследования. И хотя до сих пор, как отмечает В. А. Петров­ский, «представление об активности,... входившее явно или неявно во все без исключения психические концепции, не за­фиксировано в форме достаточно дифференцированной науч­ной категории» (23), был проведен широкий круг исследо­ваний «интеллектуальной» (В. Н. Пушкин, Д. Б. Богоявлен­ская), волевой (Н. Д. Левитов, В. И. Селиванов), спонтанной или «надситуативной» (В. А. Петровский) активности, разра­батывались проблемы нейрофизнологическнх основ психиче­ской активности (Н. С. Лейтес, В. Д. Небылицыи и др.). В пато- и нейропсихологии были получены данные об изме­нении психической активности у больных разных нозологии (Л. Р. Лурия, Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн). Изуча­лись, таким образом, различные виды и аспекты психической активности.

1^6

;; В самом общем виде иод психической активностью «сле­дует понимать меру взаимодействия субъекта с окружающей действительностью» (24): активность, в том числе и психи­ческая, рассматривается как внутреннее условие взаимодей­ствия субъекта со средой и, вместе с тем, как качественная }[ количественная мера этого взаимодействия. В. Д. Небыли-цын выделил три плана, в которых реализуется обуславли­ваемая внутренними потребностями активность—умственной деятельности, двигательной (в том числе и речедвигателыюй) и социальной (общение) деятельности (25). Содержательная, качественная сторона активности как личностной характери­стики, связана с комплексом мотивов, установок, побужде­ний, интересов, реализующихся в тех или иных действиях. Количественная, процессуальная сторона активности как лич­ностной характеристики отражает формальные параметры совершаемой-деятельности, определяя «картину динамических особенностей поведения индивида, образующих непрерывный континуум от вялости, инертности и пассивного созерцатель-ства до высших степеней энергии» (26, с. 178). В структуре активности были выделено три основных аспекта: скоростной, отражающий темп совершения действий и определяющий скорость протекания поведенческих актов; эргический, свя­занный с потребностью индивида в напряженной деятельно­сти, и вариационный, проявляющийся в стремлении к разно­образию деятельности и к новизне. Исследования показали, что такая структура присуща как интеллектуальному, так и психомоторному виду активности. Эти относительно незави­симые аспекты активности взаимодействуют друг с другом, определяя успешность деятельности (27).

В 70-х гг. были начаты исследования по проблеме нейро-физнологических основ активности: с этой целью изучаются соотношения между формально-динамическими свойствами активности в разных видах психической деятельности (пер­цептивной, психомоторной, мнемической, интеллектуальной) н нейрофизиологическими характеристиками — интегральны­ми ЭЭГ-параметрамн, отражающими преимущественно осо­бенности активации нервной системы (А. И. Крупной, В. Д. Мозговой). Однако, линейная зависимость психической активности от активированиости, т. е. прямая связь с энерге­тическими характеристиками состояния нервной системы, была обнаружена лишь в простых показателях (например, функция запечатления в памяти), «... более непосредственно зависящих от энергетической базы. Те же психологические показатели, которые имеют более сложный, опосредствован-127

 

---

Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!