Характеристики внимания.
Устойчивость - длительность привлечения внимания к одному и тому же объекту или к одной и той же задаче. Устойчивость определяется периферическими факторами, не превышает 2-3 секунд, после чего наступает колебание внимания.
Концентрация внимания - повышение интенсивности сигнала при ограниченности поля восприятия.
Распределение внимания - субъективно переживаемая способность человека удерживать в центре внимания определенное число разнородных объектов одновременно.
Переключаемость - это скорость перехода от одного вида деятельности к другому (рассеянность - плохая переключаемость).
Предметность внимания связана со способностью выделять определенные комплексы сигналов в соответствии с поставленной задачей, личной значимостью, актуальностью сигналов и т.д.
Интеллект.
Существует огромное количество подходов к определению понятия "интеллект".
Для Ж. Пиаже интеллект - общий регулятор поведения.
Оригинальныый подход к пониманию интеллекта предложил Б. Г. Ананьев. Он рассматривал интеллект как многоуровневую организацию познавательных сил, охватывающую психофизиологические процессы состояния и свойства личности.
Л. М. Веккер считает интеллект категорией, охватывающей целостно функционирующую совокупность познавательных процессов.
Виды интеллекта:
1. Логический – связан со способностями к математике, логике.
2. Эмоциональный – связан со способностью испытывать и распознавать эмоции, сочувствовать.
|
|
|
3. Визуально – пространственный интеллект – связан со способностью воспринимать образы, рисовать, чертить и тд.
4. Социальный – связан со способностью строить взаимоотношения в обществе.
Речь и язык.
Язык является сложной системой кодов, которая сформировалась в общественной истории. Основным элементом языка является слово. Слово является средством кодирования человеческого опыта (обозначает вещи, выделяет признаки, действия, отношения).
Тема 4. Познавательны процессы
Содержание.
Патология познавательных процессов: патогенез, основные методы коррекции. Специфика общения с пациентами.
Нарушения ощущений
Причины:
органическое или функциональное нарушение нервных проводников, в частности сосудистой иннервации.
Особенно неблагоприятно влияет зуд на психику больного: появляется раздражительность, нетерпимость, злобность и гневливость. Такие больные нуждаются в терпеливом и спокойном к ним отношении.
Вообще нарушения ощущений многообразны. Среди них:
Синестопатии - неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощущения сжимания и растягивания, перекатывания и дрожания и др.
|
|
|
Гиперэстезия – повышенная чувствительность к действию на органы чувств физических стимулов, являющихся для них адекватными.
Гиперпатия – болезненное повышение чувствительности, когда обычные безвредные раздражители вызывают боль и другие неприятные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т. д.
Гипостезия (пониженная чувствительность). Снижение восприимчивости к действующим раздражителям, например, звуки доносятся глухо, падает вкусовая, обонятельная, болевая чувствительность, индивидуальные особенности голоса не воспринимаются и т. д.
Анестезия (отсутствие чувствительности). Происходит при повреждении чувствительных нервов или мозга (спинного или головного), вследствие чего внешние раздражения не достигают центральной нервной системы. Анестезия может поразить все тело (общая анестезия) или какую-либо часть его (местная анестезия). Анастезия может быть психической. Это полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомофизиологической сохранности. Встречается: психическая аносмия – нечувствительность к запахам; психическая амблиопия – слепота; психическая агейзия – утрата вкусовых ощущений; психическая глухота. Также встречается также психическая тактильная и болевая анестезия – анальгезия.
|
|
|
Парестезия – необычные простые, в отличие от синестопатии, неприятные и болезненные ощущения, проявляющиеся в виде покалывания, «мурашек», жжения, стягивания и т. д. Парастезия является, в отличие от си-нестопатии признаком неврологического или сосудистого поражения.
Синестезия – явление состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на органы чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфичное для данного органа чувств, но одновременно добавочное ощущение или представление, характерное для другого органа чувств. Например, визуализация слышимого, когда например музыкальное произведение воспринимается в виде цветовов.
«Фантомные ощущения». После ампутации руки или ноги человек может продолжать чувствовать конечность: ощущать в ней боль, считать, что в состоянии двигать ею, даже забывая, что она удалена.
Расстройства восприятия.
При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, акт восприятия может нарушаться.
Например, нарушение восприятия времени – невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени; восприятие нарушения пространства – трудности ориентировки во внешнем (зрительном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.
|
|
|
Существуют различные формы нарушения восприятия пространства.
1. Дезориентировка в окружающем пространстве.
2. Трудности понимания право-левых и верхне-нижних направлений.
3. Трудности определения направления и удаленности звукового сигнала.
5. Трудности ориентировки в пальцах своей руки.
Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным и бесцветным.
Близки к дереализации расстройства схемы, тела и деперсонализация.
При расстройствах схемы тела больные ощущают, что их язык очень велик и с трудом помещается во рту; руки настолько длинны, что чуть ли не касаются пола и т. д.
При деперсонализации, изменяется восприятие собственной личности. Больной путает себя с лечащим врачом или с другими людьми, сомневается, мужчина он или женщина и т. д.
Распространенными расстройствами восприятия у здоровых и у больных являются иллюзии.
Иллюзии – искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюдается в области зрения.
Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.).
Галлюцинации – восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по органам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.
Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации. Они проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем, т. е. голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голосах, но не идентефицируют их с реальными предметами и звуками.
Расстройства внимания
Расстройства или нарушения внимания – патологические изменения направленности, избирательности психической деятельности. Выделяют такие виды расстройства внимания, как сужение объема внимания, неустойчивость внимания. К расстройствам внимания можно отнести определенные типы невнимательности.
Нарушение переключаемости внимания:
- ускорение переключения – гиперактивные дети.
- замедление – эпилепсия, олигофрения.
Сужение объема внимания – человек одновременно может воспринимать только небольшое число объектов.
Ослабление внимания или невнимательность.
1. Первым типом невнимательности является рассеянность, определяемая малой интенсивностью внимания. Этот тип невнимательности наблюдается в норме у детей дошкольного возраста и у астенизированных больных.
2. Второй тип невнимательности определяется высокой интенсивностью и трудной переключаемостью внутринаправленного внимания. Этот тип отмечается у лиц, одержимых какой-либо идеей, сосредоточенных на своих переживаниях. В болезненном состоянии он характерен для лиц со сверхценными и навязчивыми идеями.
3. Третий тип невнимательности определяется не только весьма слабой интенсивностью концентрирования внимания, но еще более слабой его переключаемостью. Такого рода изменения внимания наблюдаются в старческом возрасте, при церебральном атеросклерозе, в условиях кислородного голодания.
Нарушения памяти
Расстройства памяти – снижение или утрата способности запоминать, сохранять, узнавать и воспроизводить информацию.
Гипомнезия – ослабление памяти. Встречается при астенических состояниях, возникающих при переутомлении, в результате перенесенных тяжелых заболеваний (при выздоровлении память восстанавливается), в пожилом возрасте при выраженном церебральном атеросклерозе
Амнезия – отсутствие памяти. Выпадение из памяти событий, происходящих в какие-либо отрезки времени, наблюдается при старческих психозах, тяжелых травмах мозга, отравлении окисью углерода и др.
Виды амнезии:
1) Антероградная – забывается то, что было после заболевания, травмы.
2) Ретроградная – утрачивается память на события, предшествующие заболеванию, травме и др. Иногда больной человек забывает все, что предшествовало заболеванию.
4) Фиксационная – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события, однако при этом сохраняется способность воспоминать приобретенный ранее опыт.
5) Прогрессирующая – вначале исчезает память на наиболее поздно запечатленные события, факты, а на более ранние в последнюю очередь.
Гипермнезия – усиление памяти. Как правило, носит врожденный характер и заключается в особенности запоминать информацию в большем, чем в норме, объеме и на более длительный срок. Кроме того, может наблюдаться у больных в состоянии маниакального возбуждения при маниакально-депрессивном психозе и маниакальном состоянии при шизофрении.
Парамнезии - расстройства воспроизведения.
Виды парамнезий:
1.Конфабуляция. Заполнение пробелов памяти яркими событиями и фактами, не имевшими места в действительности. Этот вид патологии памяти может наблюдаться у больных алкоголизмом при развитии корсаковского психоза, а также у больных старческим психозом, с поражением лобных долей головного мозга.
2.Псевдореминисценции – простые искаженные воспоминания. Эти болезненные нарушения нередко наблюдаются у больных со старческими психозами.
3. Криптомнезии. Искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение запоминаний. Например, услышанное, прочитаное, увиденное в кино, театре, во сне вспоминается как имевшее место в действительности; реальные события в воспоминаниях предстают происшедшее с кем-то другим или как где-то прочитанное, увиденное во сне, кино и т. д.
Нарушения мышления и интеллекта
Классификация нарушений мышления:
I. По темпу
1. Ускорение (увеличение числа ассоциаций в единицу времени), (мания).
2. Замедление (уменьшение числа ассоциаций в единицу времени) (депрессия).
II. По стройности
1. Разорванность (нет связи между мыслями и предложениями) при шизофрении.
2. Бессвязность (нет связи между словами) – при инсульте - чмт.
3. Паралогичное мышление (умозаключения строятся вразрез с логикой).
III. По целенаправленности
1. Резонерство (бесплодное мудрствование).
2. Обстоятельность («топтание» вокруг несущественных обстоятельств) – при эпилепсии.
IV. По продуктивности
1. Навязчивые идеи (мысли, возникающие помимо воли больного и воспринимаемые им как болезненные). Как правило сочетаются с навязуивыми страхами и действиями.
2. Сверхценные идеи (переоценка реальных фактов).
3. Бред (болезненно обусловленное ложное суждение, не поддающееся коррекции). Является признаком психоза
Нарушение интеллекта
Основными формами нарушения интеллекта являются: олигофрения (врожденное недоразвитие интеллекта) и деменция (приобретенное слабоумие).
Олигофрения бывает различной степени выраженности. По степени тяжести различают дебильность, имбецильность, идиотию.
Дебильность – легкая степень олигофрении. При дебильности сохраняются некоторые способности к обучению в специальных школах. У лиц, страдающих дебильностью, формируется речь, нередко они обладают неплохой механической памятью и способностью к счету. Способность к обобщению и абстракции снижена. Дебилы безынициативны и способны только к малоквалифицированному физическому труду.
Имбецильность – средняя степень недоразвития интеллекта. Речь имбецилов бедна и косноязычна. Они практически необучаемы. С большим трудом они могут научиться писать несколько слов и выучить цифры в пределах первого десятка. Двигательно они очень неловки и неуклюжи. Им можно привить навыки самообслуживания и санитарной гигиены и приспособить к несложной работе под постоянным контролем и наблюдением.
Идиотия – тяжелая степень недоразвития. Психика и речь у этих больных практически полностью отсутствуют, они не способны овладеть навыками самообслуживания.
Деменция – приобретенное слабоумие. Она разделяется на глобарную (тотальное, диффузное) и очаговую (лакунарное).
При тотальном (полном) слабоумии отмечается не только грубое нарушение интеллектуальных способностей, но и распад личности. Резко нарушается память. Критика к своему состоянию у них отсутствует, они не соизмеряют свои поступки с требованиями долга и морали.
При частичном слабоумии интеллект нарушается частично, однако мыслительные процессы замедляются, отмечаются умеренное снижение памяти. Критическое отношение больных к своему состоянию сохранено.
Нарушения речи
Афазия – нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры левого полушария мозга и представляющее собой расстройство различных видов речевой деятельности. Она вызывается очаговыми, локальными болезненными поражениями речевых зон коры головного мозга. У больных афазией нарушаются правильный подбор слов и составляющих их речевых звуков, а также грамматическое построение самостоятельной речи.
Амнестическая афазия – забывание названий предметов и явлений.
Особенности ухода за больными с нарушением познавательных процессов.
1. О замеченных нарушениях познавательных процессов необходимо сообщить лечащему врачу.
2. Пациентам с нарушением внимания, памяти и интеллекта необходимо дополнительно напоминать предписания врача, в том числе и в письменном виде.
3. Пациентам с нарушениями познавательных процессов требуют повышенного внимания и толерантного отношения медицинской сестры.
4. Недопустимо подвергать вслух сомнению нарушения ощущений и восприятия пациентов, т.к. это может привести к нарушению контакта с больным, конфликтам и жалобам. неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощущения сжимания и растягивания, перекатывания и дрожания и др.
Тема 5. Эмоциональная сфера личности
Содержание.
Понятия «эмоции», «чувства», «настроение», «аффект». Функции эмоций и чувств. Понятия «стресс», «эустресс», «дистресс». Профессиональное «выгорание». Постстрессовый синдром (ПТСР). Понятие психологической травмы. Горе, работа горя. Фазы развития стресса. Профилактика стресса. Принципы работы с негативными эмоциями и чувствами. Основные принципы реабилитации при ПТСР.
Определение чувств и их физиологические основы
Чувства — это переживаемые в различной форме внутренние отношения человека к тому, что происходит в его жизни, что он познает или делает.
Формы переживания чувств:
1. Эмоции.
Эмоции – элементарные переживания, возникающие у человека под влиянием общего состояния организма и хода процесса удовлетворения актуальных потребностей.
К эмоциям принято относить страх, гнев, радость. Некоторые научные школы относят к эмоциям стыд.
2. Чувства.
Чувства – высшие, культурно обусловленные эмоции человека, связанные с некоторым социальным объектом. К чувствам относят – любовь, счастье, горе, обиду, безысходность, ревность, зависть и тд.п.
3. Аффекты. Аффект – кратковременное, бурно протекающее состояние сильного эмоционального возбуждения, возникающее в результате сильно действующей на личность причины.
Они характеризуются значительными изменениями сознания, нарушением контроля за действиями, утратой самообладания, а также изменением всей жизнедеятельности организма. Аффекты кратковременны, так как сразу вызывают громадную затрату сил: они похожи на вспышку чувства, взрыв, налетевший шквал.
4. Настроение. Настроение представляет собой общее эмоциональное состояние, окрашивающее в течение значительного времени все поведение человека. Может восприниматься человеком как приятное или неприятное, быть сильнее или слабее выраженным.
Настроение может иметь весьма различные ситуационные или базовые (важные для личности) причины. Настроения находятся в большой зависимости от общего состояния здоровья, в особенности от состояния нервной системы и желез внутренней секреции, регулирующих обмен веществ.
Функции эмоций:
1. Регулятивная функция. Возникающие у человека переживания выступают в роли сигналов, информирующих человека о том, как идет у него процесс удовлетворения потребностей, с какого рода препятствиями он сталкивается, на что надо обратить внимание, над чем необходимо задуматься, что надо изменить.
2. Коммуникативная функция. Эмоции являются важнейшим средством общения. С помощью эмоций в межличостом общении передается информация о реакции человека, его намерениях и т.п.
3. Защитная функция. Эмоциональные реакции лежат в основе инстинкта самосохранения. Страх и гнев, возникающие при угрозе личности, ее интересам и потребностях являются сигналом и побудительным мотивом для защиты своих интересов или спасения от угрозы, запуская реакцию по типу «бей – беги - замри».
4. Информативная функция. Эмоциональная память является средством накопления опыта личности и быстрой реакции на сходные повторяющиеся события.
Особенности эмоциональной реакции:
1. Проявление эмоций в норме может регулироваться сознанием.
2. Существуют социально приемлемые и неприемлемые формы выражения эмоций.
3. Препятствие опознаванию и проявлению эмоций делает их переживание более длительным и искаженным.
4. Своевременное опознавание и приемлемое выражение эмоций способствует нормализации самочувствия и эмоционального состояния человека.
Тема. Волевая сфера личности
Содержание.
Понятия «воля», «волевое действия», «волевые качества». Структура волевого действия. Развитие воли. Патология воли: особенности ухода и реабилитации.
Воля – это психический процесс, заключающийся в сознательной, целенаправленной, мотивированной, активной психической деятельности, которая связана с преодолением внешних и внутренних препятствий и направлена на удовлетворение потребностей человека.
Структура волевого действия:
1. Волевой акт (волевое действие) состоит из этапов последовательных, спланированных действий.
2. Важнейшее значение в формировании акта воли имеет мотивационная сфера человека. Она представляет собой совокупность желаний, побуждений, приобретающих характер мотивов действий, поступков и форм деятельности. Особенности данной сферы определяют направленность личности.
3. Один из существенных признаков волевого акта заключается в том, что он всегда связан с приложением усилий, принятием решений и их реализацией. Воля предполагает борьбу мотивов. По этому существенному признаку волевое действие всегда можно отделить от остальных. Волевое решение обычно принимается в условиях конкурирующих, разнонаправленных влечений, ни одно из которых не в состоянии окончательно победить без принятия волевого решения.
4. Воля предполагает самоограничение, сдерживание некоторых достаточно сильных влечений, сознательное подчинение их другим, более значимым и важным целям, умение подавлять непосредственно возникающие в данной ситуации желания и импульсы.
5. Еще один признак волевого характера действия или деятельности, регулируемой волей, — это наличие продуманного плана их осуществления.
Волевые качества:
1. Первичные: как сила воли, энергичность, настойчивость, выдержка и др. Такие качества определяют поведение, которое характеризуется всеми или большинством описанных выше свойств.
2. Вторичные - решительность, смелость, самообладание, уверенность в себе.. Развиваются позже, чем первичные. В жизни они проявляются в единстве с характером, поэтому их можно рассматривать не только как волевые, но и как характерологические.
3. Третичные - связаны морально-ценностными ориентациями. Это — ответственность, дисциплинированность, принципиальность, обязательность. К этой же группе, обозначаемой как третичные качества, можно отнести те, в которых одновременно выступают воля человека и его отношение к труду: деловитость, инициативность. Такие качества личности обычно формируются только к подростковому возрасту.
Развитие волевой регуляции поведения у человека осуществляется в нескольких направлениях.
1. Преобразование непроизвольных психических процессов в произвольные,
2. Обретение человеком контроля над своим поведением. Эти процессы онтогенетически начинаются с того момента жизни, когда ребенок овладевает речью и научается пользоваться ею как эффективным средством психической и поведенческой саморегуляции.
3. Выработка волевых качеств личности. В области формирования волевых качеств личности развитие воли можно представить как движение от первичных к вторичным и далее — к третичным волевым качествам.
4. Развития умения сознательной постановки отдаленных и сложных целей и их достижения в течение длительного времени.
Совершенствование волевой регуляции поведения связано с общим интеллектуальным развитием, с появлением мотивационной и личностной рефлексии. Поэтому воспитывать волю у ребенка в отрыве от его общего психологического развития практически невозможно. В противном случае вместо воли и настойчивости как несомненно положительных и ценных личностных качеств могут возникнуть и закрепиться их антиподы: упрямство и ригидность.
Патология волевой сферы
Практически на любом этапе волевого акта может возникнуть патология волевой сферы. Из волевых расстройств следует привести такие как, например, гипобулия, гипербулия, абулия. Наиболее часто среди нарушений волевых процессов встречается их снижение или гипобулия, которое может сопровождаться также снижением эмоционального фона.
Гипобулия – понижение волевой активности. При гипобулии люди малоподвижны, стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, -что наступает усталость, а в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Гипобулия нередко сопровождается снижением эмоционального фона. Снижение волевой активности может наблюдаться у соматических больных при длительном пребывании в стационаре, при явлениях госпитализма и хронизации. При шизофрении наблюдается кататонический синдром – автоматическая подчиняемость больных, застывающих в стереотипной позе называется каталепсией.
Люди страдающие гипобулией нуждаются в повышении к ним требовательности в отношении соблюдения лечебного режима. Их нужно активизировать при выполнении самых элементарных действий – своевременный прием лекарств, лечебные процедуры и т. д. Полезно давать таким больным несложные поручения, которые они должны выполнить под контролем персонала. Сложнее с амбулаторными больными. Основная тактика поведения с ними – внимательное и заботливое отношение.
Абулия – нерешительность, ослабление воли, безволие. Патологическое нарушение психической регуляции действий. Характеризуется вялостью, отсутствием инициативы и побуждений к деятельности. Проявляется в неспособности принять решение и осуществить нужное действие, хотя необходимость его осознается. Начав какую-либо работу, больные люди ее быстро бросают.
Данное нарушение следует отличать от слабоволия как черты характера, вызванной неправильным воспитанием и другими факторами, которая может быть устранена направленной тренировкой воли.
При абулии человек прекращает всякую деятельность, утрачивает все желания. Он долго остается в постели или сидит в стереотипной позе. Тяжелая абулия, как правило, возникает при массивных поражениях лобных долей мозга, признак кататонической формы шизофрении, при кататоническом ступоре – состоянии полной обездвиженности и др. В зависимости от причины абулия может быть кратковременным, периодически возвращающимся или постоянным состоянием.
Гипербулия – чрезмерная активность человека. Непродуктивная гипербулия наблюдается например, у больных, находящихся в маниакальной стадии маниакально-депрессивного психоза. Гипербулия может также возникать при некоторых соматических заболеваниях.
Снижение волевой активности является важнейшим признаком зависимого поведения – аддикции (химической или нехимической).
Тема 6. Эмоциональная сфера
Понятия «стресс», «эустресс», «дистресс». Профессиональное «выгорание». Постстрессовый синдром (ПТСР). Понятие психологической травмы. Горе, работа горя. Фазы развития стресса. Профилактика стресса. Принципы работы с негативными эмоциями и чувствами. Основные принципы реабилитации при ПТСР.
Стресс: его природа и стадии
В своих ранних работах Г. Селье акцентировал внимание на биологических аспектах стресса и описал «общий адаптационный синдром», считая, что человек, находящийся в состоянии стресса, реагирует на него благодаря «объединенному унифицированному защитному механизму».
Адаптационный синдром – совокупность адаптационных реакций организма человека и животных, носящих общий защитный характер и возникающих в ответ на значительные по силе и продолжительности неблагопритные воздействия – стрессоры.
Стрессор: 1) фактор, вызывающий состояние стресса; 2) фактор, вызывающий изменения во внутренней среде человека или в окружающей среде.
Различают физиологические стрессоры, например чрезмерная физическая нагрузка, высокая или низкая температура, болевые стимулы, затруднение дыхания и т. д., и психологические стрессоры, то есть факторы, действующие своим сигнальным значением – угрозой, опасностью, обидой, информационной перегрузкой и пр.
Адаптация – приспособление строения и функций организма, его органов и клеток к условиям среды. Процессы адаптации направлены на сохранение гомеостаза.
Первоначально понятие «стресс» возникло в физиологии для обозначения неспецифической реакции организма (общего адаптационного синдрома) в ответ на любое неблагоприятное воздействие.
Г. Селье считал, что в момент действия любого по качеству и силе раздражителя (стрессора) в организме происходят глубокие изменения его биологического тонуса, т. е. возникает реакция стресса.
Стадия стресса – это проявление общего адаптационного синдрома.
В развитии адаптационного синдрома выделяют три стадии:
1) стадия тревоги – продолжается от нескольких часов до нескольких суток и' включает фазы шока и противотока, на фазе противотока происходит мобилизация защитных реакций организма;
На физиологическом уровне в организме происходит понижение артериального давления и температуры тела, преимущественно щелочные реакции - алкалоз, повышение кровенаполнения капилляров, функциональная деструкция желудочно-кишечного тракта, гипогликемия и др.
2) стадия сопротивляемости – характеризуется повышением устойчивости организма к различным воздействиям.
На физиологическом уровне- повышение артериального давления и температуры, на смену гипогликемии приходит гипергликемия.
3) стадия стабилизации состояния и выздоровление (адаптация), либо стадия истощения, которая может окончиться гибелью организма.
Стресс: 1) неспецифическая физиологическая и психологическая реакция организма на любое предъявляемое к нему требование;
2) термин, используемый для обозначения обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры).
Стресс может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на деятельность (дистресс), вплоть до ее полной дезорганизации.
Чрезвычайно сильные стрессоры могут вызвать значительное изменение или нарушение работы психики и носят название психотравмирующих ситуаций (событий).
Любое психотравмирующее событие определяется по следующим признакам:
1. Насилие любого рода. Под насилием понимаются любые действия, причиняющие значительный физический и/или психологический ущерб человеку, совершаемые независимо, а иногда и против его воли.
2. Явная или кажущаяся угроза жизни. Следует подчеркнуть, что психогенное воздействие экстремальных условий складывается не только из прямой, непосредственной угрозы жизни человека, но и опосредованной, связанной с ожиданием ее реализации.
3. Внезапность. В данном случае внезапность понимается как неожиданное быстрое возникновение катастрофического события.
4. Осознание беспомощности и страх. Человек осознает, что ситуация не поддается его контролю, что он совершенно беспомощен и не имеет ни средств ни времени предотвратить это событие.
В качестве психотравмирующих событий могут выступать:
войны, природные и техногенные катастрофы, захват заложников, смерть, убийство, тяжелая болезнь, насилие и т.п.
Воздействие на психику чрезвычайно сильного стрессового фактора может привести к следующим последствиям:
1. Острое стрессовое расстройство. Возникает при чрезвычайно сильном воздействии стрессора, носящего характер катастрофического события. Время возникновения – от нескольких часов до нескольких суток.
2. Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс. Посттравматический стрессовый синдром.
Отсроченные реакции психотравму авыражаются в следующих нарушениях, носящих временный характер:
• ассоциированность (много сильных эмоций: страх, ярость...) или диссоциированность («ничего не чувствует», «происходит не со мною),
• сверхвосприимчивость (всегда быть на чеку),
• повышенная тревожность,
• вырабатываются гормоны стресса, что ведет к постоянному телесному напряжению,
• бессонница,
• чувство вины, стыда,
• депрессия.
По истечении некоторого времени (по данным исследований преневротическое состояние длится от нескольких месяцев до полугода) состояние человека должно постепенно улучшаться, а вышеуказанные симптомы минимизироваться. Если же улучшения не наступает, то можно с уверенностью диагностировать развитие посттравматического стрессового синдрома.
По мнению М. Горовца, разработавшего теорию отсроченных психических реакций на психотравмирующий стресс, человек находится в состоянии стресса или периодически возвращается в это состояние до тех пор, пока информация о стрессовом (психотравмирующем) событии перерабатывается.
В процессе ответной реакции на стрессовые события М. Горовец выделяет ряд последовательных фаз:
- первичной эмоциональной реакции;
- «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии;
- чередования «отрицания» и «вторжения». Вторжение проявляется
в прорывающихся воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает
психотравмирующее событие;
- дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией (усвоение психотравмирующего опыта на основе существующих схем поведения) или аккомодацией (приспособление схем поведения к психотравмирующей ситуации).
Длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается, по наблюдениям М. Горовца, значимостью (актуальностью) для индивида связанной с этим событием информации.
При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после случившегося (прекращение психотравмирующего воздействия). Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и обострении их проявлений в течение длительного времени говорится о патологизации процесса ответного реагирования, появлении отсроченных реакций на психотравму.
Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс по М. Горовцу - совокупность психических явлений, обусловленных процессом.переработки. психотравмирующей информации. В случае их интенсивного и длительного проявления говорят о посттравматических стрессовых расстройствах, относящихся к затяжным реактивным состояниям.
Выделяют следующие диагностические критерии посттравматического стресса:
1. Наличие экстремального события, сочетающегося с серьёзной угрозой жизни или физической целостности самому человеку, его близким, друзьям, внезапным разрушением его жилища или наблюдением за внезапной гибелью других людей.
2. В возникших психических расстройствах.звучит. – переживается психотравмирующее событие особенно в познавательной, волевой и эмоциональной сферах.
3. При усилении актуальности (повторная травма, воспоминание) психотравмирующей ситуации усиливается психогенная, реактивная симптоматика. При снижении актуальности психотравмы – симптоматика уменьшается.
4. Появление устойчивого астено-гипотимического (подавленное настроение с общей слабостью организма) или тревожно-аффективного (беспокойство, сопровождаемое сильными эмоциональными переживаниями) синдромов.
5. Продолжительность устойчивых нарушений не менее 1 месяца - по некоторым классификациям не менее 6 месяцев.
Отсроченные реакции лиц, перенесших психотравмирующий стресс, объединяют в три группы реакций:
I группа – симптромы вторжнения- повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о травмирующем событии, включая образы, мысли или представления. сны и навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях, которые сопровождаются тяжелыми переживаниями; внезапные переживания, возвращающие в психотравмирующую ситуацию (флэшбек); тяжелые переживания, обусловленные событиями, которые ассоциируются с психотравмирующими (например, очередные годовщины).
II группа – симптомы избегания - стремление избегать переживаний, относящихся к психической травме и общая психическая заторможенность, потеря интереса к значимым ранее для данного человека формам жизнедеятельности; чувство отчужденности от окружающих; снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми; ощущение.укороченного. будущего, неспособности к активной деятельности и семейной жизни.
III группа - повышенная физиологическая и психическая возбудимость.
Основные критерии PTSD (ПТСС) по системе классификации психических заболеваний DSM IU (Z74):
1. Событие. Установление факта перенесенного стрессового состояния во время стихийного бедствия, катастрофы, войны.
2. Переживания. Наплывы воспоминаний об имевших место жизнеопасных ситуациях, возникновении вины за выживание перед погибшими и их родственниками, мучающие сновидения с кошмарными сценами пережитого. Обострения этих состояний связаны с незначительными на первый взгляд психогениями или самотогениями.
3. Реакции. Стремление избегать эмоциональных нагрузок, неуверенность из-за страха, появление мучающих воспоминаний (проигрывания трагедии), результатом чего является откладывание принятия решений, неконтактность с окружающими.
4. Чувствительность – ранимость. Комплекс неврастенических расстройств с преобладанием повышенной раздражительности, снижение концентрации внимания.
5. Поведение. Стигматизацию отдельных патохарактерологических симптомов и тенденцию к формированию психопатии с эпизодами антисоциального поведения (алкоголизация, наркомания, цинизм, отсутствие уважения к официальным лицам, допустившим пережитую трагедию).
Основное отличие ПТСС у участников локальных военных конфликтов от ПТСС у жертв локальных военных конфликтов, природных и техногенных катастроф в том, что ситуация боевой травмы создает условия, где необходимо не только выживать, но и решать различные боевые задачи, а для этого главная привилегия отдается выработке боевого рефлекса сочетающего активность и агрессивность.
Это сочетание является неприемлемым для жизни в социуме в условиях мирной жизни, участник же продолжает условный рефлекс активной агрессии и в мирной жизни (он привык, что если не проявляет активной агрессии, то он – погиб).
В случае подозрения на наличие у больного симптомов ПТСС, его необходимо отправить на консультацию к психологу.
Принципы работы психолога – консультанта:
1. Помощь в осознании и выражении чувств, связанных с травмой.
2. Предоставление клиенту информации об особенности реагирования психики на травму.
3. Помощь в проработке эмоциональных, когнитивных и поведенческих последствий травмы.
4. Обучение клиента навыкам эмоциональной саморегуляции для снижения психоэмоционального напряжения, являющегося последствием травматического воздействия на психику.
Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!