Применение лекарственных средств у новорождённых
ФД и ФК ЛС в организме новорождённого (особенно недоношенного) в значительной мере отличаются от таковых не только у взрослых, но даже у грудных детей, вышедших из неонатального
периода. На протяжении последнего ФД и ФК ЛС могут меняться ежедневно и к его концу или приближаются к показателям, характерным для взрослого человека, или значительно от них отличаются.
Особенности введения ЛС в первые часы жизни ребёнка. ЛС новорождённому чаще вводят внутривенно, относительно реже - внутримышечно и подкожно, но, исходя из особенностей его состояния, препараты можно вводить внутрь, ингаляционно или ректально.
При проведении реанимационных мероприятий только что родившемуся ребёнку рационально использовать для внутривенного введения ЛС пупочную вену. При этом до 50% препаратов через венозный проток попадают в системный кровоток, минуя печень, а 50% - в систему воротной вены и далее - в печень, т.е. подвергаются пресистемной элиминации. Следует помнить, что венозный проток функционирует недолго и уже через 10-15 мин после рождения ребёнка возникает его спазм, а кровоток через него резко уменьшается. При необходимости длительной инфузии желательно ввести полихлорвиниловый катетер ниже пупочного кольца на глубину 5-6 см в пупочную вену. Таким образом, его дистальный конец проходит через венозный проток и проникает в нижнюю полую вену. Катетер перед введением заполняют 0,9% раствором хлорида натрия, а место его введения и прилегающую кожу обрабатывают раствором антибактериального препарата (лучше - мазью). Длительность инфузии ЛС через пупочный катетер - не более нескольких часов с момента рождения, после чего для введения препаратов используют другие вены.
|
|
|
Особенности внутривенного введения ЛС. Выбирая вену для инфузии, следует учитывать, что препараты, введённые через вены кожи головы, очень быстро попадают в сосуды малого круга кровообращения, особенно в тех случаях, когда открыты артериальный проток и овальное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что инфузия ЛС в вены кожи головы ребёнка, особенно недоношенного, сопровождается изменением реоэнцефалограммы, что косвенно свидетельствует о возможном нарушении мозгового кровотока. Именно поэтому для этих целей желательно использовать вены, расположенные в складках кожи у локтя и предплечья, реже - сосуды подмышечной области.
Внутривенное введение ЛС (даже болюсное) следует проводить медленно, со скоростью не более 1-2 мл/мин, чтобы не вызвать гиперволемию и не создать очень высокие концентрации препаратов в плазме. Последние могут оказать токсическое влияние на печень и сердце, дестабилизировать систему свёртывания крови и др. Новорождённым не следует вводить внутривенно гипертонические растворы, так как они могут повредить эндотелий сосудов, нарушить функции ГЭБ и вызвать развитие внутримозговых геморрагий.
|
|
|
Особенности внутримышечного и подкожного введения ЛС. Внутримышечное введение новорождённым назначают редко, обычно в тех случаях, когда внутривенное введение препаратов по каким-либо причинам невозможно. При его проведении следует учитывать тот факт, что ввиду нестабильности гемодинамики у новорождённых (особенно при патологии сердечно-сосудистой системы, нарушении дыхания, гиповолемии, токсикозе) ЛС могут накапливаться в месте инъекции, создавая в мышце депо препарата. При восстановлении кровотока ЛС начинает быстро высвобождаться из депо, в результате чего его концентрация в плазме крови резко возрастает и может достичь токсических величин.
Подкожное введение ЛС новорождённым используют ещё реже, так как вероятность создания лекарственных депо в этом случае значительно выше. Кроме того, подкожные инъекции могут вызвать у ребёнка сильную боль, что, естественно, отрицательно скажется на его состоянии.
Особенности ингаляционного введения ЛС. Ингаляционный способ введения ЛС новорождённым чаще всего применяют для лечения заболеваний лёгких (например, для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома недоношенных детей). В этом случае обычно используют колфосцерила пальмитат - препарат, снижающий тенденцию альвеол к коллапсу (спадению). Препарат действует местно, т.е. на лёгочную ткань, но ингаляционный способ введения можно использовать для получения резорбтивного (системного) эффекта (например, при ингаляции кислорода или проведении ингаляционного наркоза).
|
|
|
При ингаляционном введении ЛС следует учитывать, что слизистая оболочка дыхательных путей новорождённых легкоранима, и распылённые во вдыхаемом воздухе препараты могут вызвать её раздражение, гиперемию, повреждение и др. Например, ингаляция новорождённым кислорода в высокой концентрации вызывает повреждение альвеол.
Особенности интраназального введения ЛС. Есть сообщения о высокой эффективности интраназального введения липофильных ЛС детям. Например, для премедикации перед наркозом эффективно интраназальное введение снотворного ЛС мидозолама. В этом случае требуется меньшая доза препарата, а эффект развивается быстрее, чем при внутримышечном или ректальном способе введения.
|
|
|
Особенности трансдермального введения ЛС. В отличие от взрослых у детей (особенно новорождённых) ЛС достаточно легко всасываются через кожу, т.е. при трансдермальном способе введения. Это связано с тем, что кожа новорождённых обладает тонким роговым слоем и очень хорошо кровоснабжается. При этом подкожная жировая клетчатка у этой категории больных практически отсутствует. Всё это приводит к тому, что ЛС, нанесённые на кожу новорождённого, легко и быстро всасываются в кровь и могут достичь концентрации, опасной для жизни ребёнка. Так, например, применение спиртовой настойки йода для обработки кожи ново- рождённых (особенно недоношенных) может сопровождаться её быстрой абсорбцией и резким повышением концентрации йодидов в плазме крови, что, в свою очередь, может повлечь за собой угнетение секреторной функции щитовидной железы. Не менее опасно применение у новорождённых присыпок, содержащих борную кислоту. Их применение в неонатальном периоде сопровождается быстрым всасыванием борной кислоты и резким увеличением её концентрации в тканях и органах (особенно в почках).
Интоксикация борной кислотой манифестирует рвотой, тошнотой, падением АД, судорогами, возникновением скарлатино - подобной сыпи. В литературе описано более сотни летальных исходов, вызванных применением присыпок, содержащих борную кислоту.
Особенности приёма ЛС внутрь. Новорождённым ЛС обычно вводят внутрь в виде водных растворов и суспензий. Используя этот способ применения препаратов, необходимо учитывать особенности их всасывания в ЖКТ. У новорождённых (особенно не- доношенных) существенно снижена секреция соляной кислоты, замедлена эвакуаторная способность желудка. Длительное пребывание ЛС в нём может способствовать более полному всасыванию и, следовательно, повышению концентрации препаратов в плазме крови. Время пребывания ЛС в кишечнике новорождённых трудно предсказать, так как перистальтика у них нестабильна и далеко не всегда связана с приёмом пищи. Необходимо отметить, что у новорождённых в период до и после кормления скорость всасывания лекарственных препаратов замедляется.
В настоящее время доказано, что на поверхности слизистой оболочки ЖКТ имеется слой связанной воды, который в определённой мере регулирует скорость всасывания, и чем он толще, тем хуже протекает процесс активного и пассивного всасывания веществ. Считают, что у новорождённых в связи с высоким содержанием воды в организме толщина слоя связанной воды на поверхности слизистой оболочки кишечника больше, что замедляет процесс всасывания ЛС.
При лечении новорождённых следует учитывать, что гиперосмолярные растворы многих ЛС (даже сахарозы♠) могут вызвать у них развитие некротического энтероколита.
На скорость всасывания препаратов влияют патологические процессы в ЖКТ. Так, например, при стеаторее существенно замедляется скорость всасывания жирорастворимых витаминов А и D, а при кишечном инфантилизме (дистрофическом заболевании тонкой кишки, сопровождающемся остеопорозом и склонностью к перелому трубчатых костей и рёбер) - антибиотика цефалоспоринового ряда цефалексина и др.
Особенности ректального введения ЛС. Ректальный способ введения препаратов достаточно прост и удобен, но у новорождённых ЛС, введённое ректально, может удерживаться в просвете кишки в течение разного времени, что, естественно, сказывается на объёме его всасывания и концентрации препарата в плазме крови. Необходимо отметить, что слизистая оболочка прямой кишки новорождённых очень нежная, и препараты могут вызвать её раздражение и воспаление.
Гидрофильные препараты, обладающие низкой связью с белками, легко распределяются во внеклеточной жидкости и также быстро из неё выводятся, при этом их концентрация в плазме крови незначительна. При дегидратации, когда объём внеклеточной жидкости резко снижается, концентрация водорастворимых ЛС в плазме может резко возрастать, вследствие чего возможно развитие побочных эффектов.
У новорождённых проницаемость ГЭБ для липофильных ЛС существенно повышена. Это приводит к тому, что такие сильнодействующие препараты, как, например, наркотические анальгетики, накапливаются в тканях головного мозга в более высоких концентрациях, чем у детей старшего возраста, и, следовательно,
увеличивается риск манифестации их токсических эффектов. Именно поэтому для лечения новорождённых наркотические анальгетики практически не применяют.
Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!