Применение лекарственных средств у кормящих матерей
Секрецию молока в физиологических условиях контролирует гормон передней доли гипофиза - пролактин. Скорость его вы- работки регулируют нейросекреторные структуры гипоталамуса, которые синтезируют специальные вещества, стимулирующие (пролактолиберин) или тормозящие (пролактостатин) высвобождение пролактина.
На молокообразование существенное влияние оказывает кровоснабжение молочных желёз, которое в определённой мере регулируют такие гормоны, как соматотропин, адренокортикотропин, инсулин и др. Объёмный кровоток в молочной железе в 400-500 раз превышает объём продуцируемого ею молока и очень чувствителен к концентрации катехоламинов (адреналин, норадреналин) в плазме крови. Увеличение их содержания приводит к снижению объёмной скорости кровотока в молочной железе и, следовательно, к угнетению секреции молока. Отделение последнего происходит при помощи расположенных вдоль молочных ходов миоэпителиальных клеток, активность которых регулирует гормон задней доли гипофиза окситоцин.
Естественно, что ЛС, влияющие на функцию желёз внутренней секреции, трофику и кровоснабжение молочной железы, могут стимулировать или угнетать её молокообразующую функцию.
Гиполактия (пониженное молокообразование) может быть первичной (вызвана недостаточной выработкой гормонов, регулирующих секреторную функцию молочных желёз) и вторичной (развивается на фоне какого-либо заболевания).
|
|
|
Для лечения первичной гиполактии обычно применяют синтетические гормоны, стимулирующие секреторную функцию молочной железы (лактин♠, демокситоцин и др.), или ЛС, стимулирующие секрецию пролактина (метоклопрамид, амисульприд и др.).
Лечение вторичной гиполактии, как правило, комплексное и направлено на основное заболевание и восстановление лактации.
Необходимо отметить, что, помимо приёма ЛС, при лечении гиполактии кормящая мать обязательно должна соблюдать режим сна и отдыха, рационально и полноценно питаться, обязательно ежедневно употреблять не менее 1 л молока или кисломолочных продуктов, комбинируя их приём с витаминотерапией (витамины С, РР, Е, В1, В2, В6) и др.
В тех случаях, когда необходимо подавление лактации, применяют такие ЛС, как бромокриптин, лизуридp, оральные гормональные контрацептивы и др.
Не менее важной медицинской проблемой считают вопрос о применении кормящими матерями ЛС для лечения соматических или психических заболеваний. В настоящее время постоянно растёт количество женщин, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном приёме одного или нескольких препаратов во время беременности и всего периода кор- мления ребёнка грудью. Сложность этой проблемы обусловлена тем, что большинство ЛС, применяемых кормящими матерями, выделяются с молоком и могут оказать повреждающее действие на организм ребёнка (в том числе существенно повлиять на его психический статус).
|
|
|
Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут влиять на кровоснабжение молочных желёз, секрецию пролактина, окситоцина и других гормонов, что может уменьшить или полностью подавить лактацию. К таким препаратам относят средства, содержащие эстрогены и прогестерон, эпинефрин и норэпинефрин, симпатомиметик эфедрин, петлевой диуретик фуросемид, препарат для лечения паркинсонизма леводопу и др.
Лекарственные препараты проникают в молоко только в тех случаях, когда они не связаны с белками плазмы крови, т.е. присутствуют в ней в свободном активном состоянии. Как правило, их относительная молекулярная масса не превышает 200. В большинстве случаев экскреция ЛС в молоко осуществляется посредством пассивной диффузии. Способностью к ней обладают лишь неионизированные малополярные липофильные молекулы ЛС. Вследствие того, что рН молока (6,8) меньше, чем рН плазмы крови (7,4), препараты, молекулы которых являются слабыми основаниями, в большей степени способны накапливаться в молоке, чем ЛС, молекулы которых являются слабыми кислотами. Незначительное количество препаратов может экскретироваться в молоко посредством активного транспорта и пиноцитоза. Вследствие того, что молоко - жировая эмульсия, некоторые ЛС могут накапливаться в его липидной фракции в более высокой концентрации, чем в плазме крови.
|
|
|
Как правило, ребёнку с молоком поступает 1-2% дозы лекарственного препарата, принятого матерью, но этого количества ЛС достаточно, чтобы оказать повреждающее действие на его организм. Помимо концентрации препарата в молоке матери, существенное значение имеет функциональное состояние ЖКТ ребёнка. ЛС, присутствующие в грудном молоке в высоких концентрациях (например, аминогликозиды), при нормальном состоянии слизистой оболочки кишечника ребёнка практически не всасываются. При её воспалительных изменениях такие препараты активно абсорбируются в кишечнике и оказывают на организм ребёнка повреждающее действие.
Необходимо чётко понимать, что существует множество индивидуальных особенностей функционирования организма матери и ребёнка и слишком большое количество неизвестных или непредсказуемых факторов, способных влиять на экскрецию ЛС в молоко и их абсорбцию ЖКТ ребёнка. Именно поэтому, назначая лекарственные препараты кормящим матерям, медицинский работник должен придерживаться следующего правила: по возможности попытаться заменить ЛС, хорошо проникающее в молоко, на препарат аналогичного действия, плохо или вообще не проникающий в него и не оказывающий повреждающего влияния на организм ребёнка. Если такого препарата не существует, проводить ФТ следует только в тех ситуациях, когда ухудшение состояния здоровья матери может нанести больший вред ребёнку, чем назначенное ей ЛС.
|
|
|
В тех случаях, когда назначение ЛС необходимо, для максимального уменьшения повреждающего действия на ребёнка приём следует производить во время кормления или сразу же после него, так как при этом максимально снижается концентрация ЛС в молоке матери. В случае приёма один раз в сутки препарат рационально принимать вечером, а ночное кормление грудью заменить молоком, сцеженным перед приёмом ЛС.
Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!