Применение лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста
Рациональная ФТ лиц пожилого и старческого возраста, несомненно, позволяет не только существенно продлить их жизнь, но и улучшить её качество. Вместе с тем именно у пожилых людей частота осложнений, возникающих после проведения лекарственной терапии, по сравнению с пациентами в возрасте 30-50 лет, увеличивается в 1,5-2 раза. Более того, максимальное число летальных (смертельных) исходов, обусловленных нерациональным назначением ЛС, приходится на пациентов в возрасте 80-90 лет.
С чем же связано увеличение частоты развития побочных эффектов, вызванных приёмом ЛС, у лиц пожилого возраста? Таких факторов много, но основными из них считают следующие:
• изменение функционального состояния основных органов и систем;
• изменение метаболизма (обмена веществ);
• стойкое повышение чувствительности к ЛС, во многом обусловленное их длительным приёмом;
• увеличение числа сочетанных заболеваний, требующее одновременного назначения большого количества ЛС;
• трудности в соблюдении режима приёма ЛС пожилыми людьми.
Большинство ЛС люди пожилого возраста, впрочем, как и пациенты других возрастных групп, принимают внутрь, но при назначении им препаратов следует учитывать, что у пожилых больных, даже не страдающих заболеваниями ЖКТ, присутствует прогрессирующая с возрастом гипокинезия различных отделов желудка и кишечника. Желудок у них в большинстве случаев удлиняется и приобретает так называемую форму крючка, причём его нижний полюс опускается ниже верхнего уровня костей таза. Такое расположение органа приводит к снижению его эвакуаторной функции и, как следствие, - к замедлению перемещения ЛС в тонкую кишку. Торможение эвакуации лекарственного препарата из желудка в тонкую кишку (место максимальной абсорбции большинства ЛС) приводит к более медленному нарастанию его концентрации в плазме крови и снижению терапевтического эффекта.
|
|
|
О феномене задержки эвакуации из желудка у пожилых людей следует помнить при назначении ЛС с коротким периодом полу- выведения, кислотонеустойчивых препаратов (например, антибиотиков из группы пенициллинов), а также препаратов, которые в значительной степени метаболизируются в тонкой кишке (например, противопаркинсонических препаратов из группы леводопы).
В том случае, когда пожилой пациент с замедленной эвакуаторной функцией желудка получает ЛС с коротким периодом полувыведения, его концентрация в крови может не достигать терапевтической ввиду медленного нарастания содержания препарата в плазме крови и быстрой элиминации. Назначение пожилым пациентам с задержкой опорожнения желудка кислотонеустойчивых ЛС может быть неэффективным ввиду инактивации (разрушения) последних соляной кислотой. Приём пациентом с замедленной эвакуаторной способностью желудка ЛС, в значительной степени метаболизирующегося в стенке тонкой кишки, может быть неэффективным в связи с тем, что препарат практически полностью инактивируется в её стенке и, следовательно, попадает в кровь в очень низкой концентрации.
|
|
|
Всасывание ЛС у пожилых пациентов (особенно в возрасте старше 80 лет) замедляется при подкожном и внутримышечном введе- нии. В этом случае замедление абсорбции препаратов связано как с замедлением скорости кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капилляров. Именно поэтому при этих способах введения следует учитывать, что эффект ЛС может манифестировать несколько позже и менее интенсивно, чем у молодых пациентов.
Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!