Зрительный анализатор и его расстройства.
По различным расчетам по данному анализатору человек получает до 85% инфо. Анатомически он состоит из сетчатки, зрительного нерва, зрительной хиазмы, зрительного тракта (канатика), наружного коленчатого тела, подушки таламуса, верхних бугров 4-холмия, зрительного сияния (радиацией, пучка Грациоля), 17 поле в затылочной коре. Часть инфо. идёт в подушки, часть в бугры, часть в сияние 17 поля (а также 18, 19 поля)
Сетчатка представляет собой довольно тонкую рецепторную плёнку, выстилающую внутр. Заднюю поверхность глаза (все остальные анатомические структуры глаза- зрачок, хрусталик и стекловидное тело явл. лишь светопроводящими системами). Сетчатка состоит из 2-х типов рецепторных аппаратов- колбочек и палочек. Колбочки расположен в центральной части сетчатки и они обеспечивают цветное, дневное зрение. Палочки преимущество расположены по периферии и несут ответственность за монохромное сумеречное зрение.
Зрительный нерв. Он представляет собой скопления аксонов начинающиеся от различных рецепторных аппаратов сетчатки, поэтому на своем срезе зрительный нерв функционально повторяет ее поверхность. То есть он осуществляет свою работу классическая проекционная проводящая система. Частичные повреждения зрительного нерва сопровождаются той же самой патологии, что и повреждение сетчатки. При этом необходимо учитывать, что изменения полей зрения будут происходить на стороне противоположной очагу поражения. Если очаг поражения сжимает зрительный нерв по периферии, то симптоматически утрачивается периферическая часть поля зрения и возникает эффект «трубчатого видения». При полной перерезке зрительного нерва наступает слепота на соответствующий глаз – амавроз.
|
|
|
Зрительная хиазма – место не полного перекрестия зрительных нервов, в котором волокна идущие левых половин сетчатки обоих глаз направляется в левое полушарие, а от правых – правое. Это значит, что зрительное поле каждого глаза оказывается разделенным пополам вертикальной линией, которая проходит через центральную ось зрения – желтое пятно. Информация с каждой половины сетчатки обрабатывается своим полушарием.
При перерезе хиазмы в переднее-заднем направлении будет появляться утрата половинок полей зрения смущенная в сторону височных долей (для обоих глаз) - битемпоральная гимионапсия.
Если очаг поражения сжимает хиазму с боков, то появляется противоположный эффект - Биназальная гемианопсия.
Во всех остальных участках зрительного пути (зрительного тракта, наружного коленчатого тела и зрительного сияния) уже никаких принципиальных перестроек волокон не происходит и поэтому их полное одностороннее повреждение будет приводить к однотипной патологии – гомонимной гемионапсией.
|
|
|
Аналогичная симптоматика будет возможна и при полном одностороннем повреждении 17 поля. Когда речь идет о зрительном сиянии, которое занимает довольно много места теменных и затылочных участках мозга, то его полное повреждение встречается крайне редко, а частичные дефекты «сияния» будут приводить к патологии = скотомы, с той лишь разницей, что логика их локализации будет повторять пространственную логику гомонимной гемионапсии.
При полном двухстороннем повреждении затылочной коры развивается редко встречающаяся центральная слепота, которая эмоционально переживается намного тяжелее, чем слепота периферическая.
Дело в том, что при разрушении затылочной коры вместе с функцией зрения утрачивается и вся память на ранее полученные образы. Никакой коррекции и адаптации человека в общ. со стороны зрительного анализатора нет.
Существенно чаще приходится сталкиваться с многочисленными черепно-мозговыми травмами типа сотрясений и контузий головного мозга в следствии которых образуется многочисленные мелкоточечные кровоизлияния в подкорковых структурах, в коре и в том числе в затылочных зонах мозга. Это приводит к появлению элементарных псевдогаллюцинаций выражающихся в искрах, вспышках, мельканием перед глазами. Эти феномены в клинической практике получили название фотопсии. Длительность их как правило невелика и составляет несколько секунд.
|
|
|
Фотопсии могут появляться не только в результате травм, но и возникать на фоне гипо- и гипертонических кризисов, либо являться следствием ортостатического коллапса, либо они могут выступить как симптомы диэнцефального синдрома или всд.
Мелкоточечные кровоизлияния могут приводить к еще 1 феномену – метаморфопсии (изменение восприятия метрических характеристик предметов) При некоторых поражениях затылочной коры следует учитывать, что информация от центральных частей сетчаток обоих глаз параллельно поступает в оба полушария, поэтому даже при массивном повреждении затылочной коры с одной стороны, все-равно центральная часть поля зрения обоих глаз будет сохраняться.
После наружного коленчатого тела волокна зрительного пути распадаются на несколько пучков. Самым крупный из них образует зрительное сияния, которое направленно в 17 поле. этот участок зрительной системы отвечает за функциональный вопрос «что я вижу?». А меньшая часть волокон направляется в верхние бугры четверохолмия, где и имеет место повторный перекрест. Как показывает клиническая практика, повреждения верхних бугров не сопровождается утратой зрения, но такие больные перестают правильно локализовывать предмет в пространстве, они не могут определить расстояния до него. Таким образом данный участок зрительной системы отвечает на вопрос «где находится воспринимаемый мной предмет»
|
|
|
А верхние бугры являются у человеческих органов бинокулярного стереоскопического зрения. В верхних бугра производится сравнение зрительной информации приходящей от правого и левого глаза.
Очень малая часть волокон из наружного коленчатого тела направляется в стволовые участки мозга, где энергетический потенциал зрительного стимула оказывает активирующую воздействие на работу ретикулярной формации.
Зрительные агнозии
- сложные расстройства зрительного восприятии, которые возникают в следствии локальных повреждений вторичной коры этого анализатора (18 и 19 поля)
Усложнение психических процессов в этих полях связанно с тем, что они позднее формировались онтогенезе и информация в них попадает после предварительной обработки в ассоциативных ядрах таламуса. Если работа 17 поля типологически организованна, то в 18 и 19 полях этот принцип уже не реализовывается.
В соответствии со взглядами Лурии можно выделить 6 основных форм зрительных агнозий, которые отличаются как локализацией очага поражения, так и механизмами и ведущими симптомами.
Формы зрительных агнозий
1) Предметная
Может развиваться при поражении почти любого участка вторичных полей и ее симптоматика часто становится фоном, на котором появляются признаки других, более конкретных агнозий. При тяжелом двухстороннем поражении затылочной коры больной перестает узнавать многие реальные предметы обыденной жизни, хотя и видит их. Средних по тяжести случаях, реальные предметы обычно узнаются, трудности возникают при восприятии их изображений, особенно если они повернуты или перевернуты в пространстве, наложены друг на друга, даны в профильной или контурной форма, если в них не хватает значимых деталей, либо они замылены каким то образом. В качестве диагностического приема для выявления её чаще используют типовую методику, как фигуры Поппельрейтера. В самых легких случаях страдает лишь мнестическая составляющая восприятия, то есть больной в эксперименте не может вспомнить заведомо ему известный предмет, но при наличии опоры на визуальный материал узнавание все же происходит. Некоторые больные даже при легкой форме агнозии продолжают путать между собой похожие предметы. У таких больных интеллектуальная функция не ослаблена, но страдает синтез ощущений в целостный образ и страдает ассоциация связей образа с его вербальным обозначением.
2) Цветовая агнозия
Возникает при поражении зоны стыка затылочной и височной коры левого полушария. Такие больные продолжают успешно опознавать основные цвета, но они путаются при различии их оттенков (в эксперименте не могут разложить стимульный материал по цвету). Такие больные не связывают цвет с предметом и наоборот (не могут назвать несколько предметов одного цвета), путаются в редко встречающихся цыетах.
При аналогичных очагах в правом полушарии симптоматика меняется. Цвет начинает пространственно отрываться от предмета и субъективно выглядеть как расположенный к глазу ближе, чем сам предмет. Оттенки цвета начинают размываться, его границы становятся неотчетливыми, и весь внешний мир превращается для больного в мозаику цветовых пятен, находящихся на разном удалении от субъекта.
Таким образом, при левополушарной цветовой агнозии основная симптоматика ассоциируется со нарушением связи между цветом и словом, а при правополушарных очагах страдает пространственная организация цвета.
3 форма агнозии: лицевая (прозопагнозия).
Возникает при поражениях зоны стыка затылочной и височной коры на базальной поверхности правого полушария.
Лицо является настолько важным для перцепции и социальной жизни органов, что мозг специально выделил зону для опознания такого высоко индивидуализированного объекта. Больные с поражением этой зоны перестают узнавать ранее знакомые лица, путают мужские и женские, взрослые и детские. Например, женщина с короткой стрижкой может быть принята за мужчину. В наиболее тяжелых случаях перестает узнаваться собственное лицо в зеркале или на фотографиях.
В легких случаях лица узнаютс, но больной перестает идентифицировать их мимику. Эти больные для узнавания человека часто используют вспомогательные признаки, то есть, узнают человека по голосу, по прическе, по походке, манерам, а иногда даже и по запаху. В других случаях они сосредотачивают свое внимание на отдельных особенностях лица, то есть пытаются "прочитать лицо". Считается, что лицевая агнозия является примером особенностей работы правого полушария, которое преимущественно исполняет свои функции симультанным (одновременность, одномоментность, гештальтность) образом. В норме, лицо другого человека узнается одномоментно, несмотря на многочисленность фрагментов из которых оно состоит. Когда такая стратегия опознания разрушается, происходит переход к сохранной сукцессивной, которая типична для здорового левого полушария. Такой больной начинает рассматривать лицо поэлементно, пытаясь выделить в нем типичные черты. При этом, при прозопагнозии лицо с другими предметами или частями тела не путается.
4. ПРОСТРАНСТВЕННО-ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ.
Возникает при поражении теменно-затылочных участков мозга.
Эти больные перестают ориентироваться в системе координат (право - лево и верх - низ), причем дезориентация в системе верх-низ расценивается как признак более тяжелого расстройства, он не может найти выход из собственной квартиры, блуждает по лесу, не ориентируется в географической карте, путает части света, не может прочитать время на стрелочных часах и тд. Самой распространенной методики для выявления пространственно-зрительной агнозии являются так называемые слепые компасы. Эти больные не в состоянии мысленно развернуть объект на 90 или 180 градусов. Подобная симптоматика типична для левополушарных поражений, а при расположении очага в симметричных зонах правого полушария возникает другой паталогический эффект: больной начинает визуально игнорировать левую часть зрительного пространства, хотя и видит ее. Подобная симптоматика особенно заметна в творчестве больных художников.
5. СИМУЛЬТАННАЯ АГНОЗИЯ.
Она может возникать при поражении нескольких участков мозга, не обязательно связанных со вторичной зрительной корой.
Специфика этой агнозии в том, что больной не в состоянии из многих фрагментов внешней реальности интегрировать, воссоздать целостную сюжетно-насыщенную картину, обычно рассматривают три формы симультанных агнозий:
- Психический паралич взора
Этот симптом появляется преимущественно при поражениях лобной коры. Такой больной своим взглядом выхватывает из внешней среды какой-то совершенно случайный объект (например, трещина на стене), прилипает к нему, не может оторваться и перестает видеть все окружающее. Целостная картина воспринимаемого в результате не складывается общая картина.
- Атаксия (неуправляемость взора)
Развивается при некоторых очагах в затылочной коре.
У таких больных сакадические (прыжкообразные) перемещения взгляда становятся настолько размашистыми, что больной своим взором начинает промахиваться мимо очередного желаемого фрагмента изображения и целостная сюжетная картина не складывается. Этот эффект наиболее заметен в экспериментах с ограничением временем экспозиции стимульного материала.
- Третья форма
При ряде органических повреждений мозга, зрительное внимание больного начинает становиться похожим на детское, легко отвлекаемое, из-за чего интеграции деталей тоже не происходит.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!