Диабетический кетоацидоз и кетоацидемическая кома 2 страница
Гипер- | Диабет | Посте | Лечение | Гипото | Большое | Сухая | Пони | Г лике- | Сахар | Сонли |
лактациде- | пенное | бигуанида- | ния. | Куссмауля | жена | мия нор | отсутст | вость, | ||
мическая | ми. Дыха | Коллапс | мальная | вует или | иногда | |||||
тельная, | или по | в неболь | двигатель | |||||||
сердечная, | вышенная | шом ко | ное бес | |||||||
недоста | Гиперлак- | личестве | покойство | |||||||
точность. | тациде- | Ацето | ||||||||
Анемия | мия Ги- | на нет | ||||||||
перпиру- | ||||||||||
ватемия | ||||||||||
Гипогли- | Диабет | Быстрое | Пере | Гипото | Без из | Бледная, | Нор | Гипо | Сахар | Ригид |
кемиче- | Остров- | дозировка | ния, иног | менении | влажная | мальная | гликемия | отсутству | ность | |
ская | ковая | инсулина | да гипер- | ет или в | мышц, | |||||
аденома | или суль. | тензия. | виде сле | повыше | ||||||
поджелу | фанилами- | Аритмия | дов, аце | ние сухо | ||||||
дочной | дов. При | тона нет | жильных | |||||||
железы | лечении | рефлексов | ||||||||
инсулином | Быстрая | |||||||||
недоста | реация на | |||||||||
точное | введение | |||||||||
введение | глюкозы | |||||||||
углеводов | ||||||||||
Пече | Вирус | Посте | Диспеп | Тахи- | Большое | Желту | Повы | Гипер- | Желч | Печень |
ночная | ный гепа | пенное, | сические | или бра- | Куссмауля, | ха, крово | шена, реже | билируби- | ные пиг | увеличена |
тит. Цир | реже бо | явления, | дикардия, | реже чеин- | излияния, | нормаль | немия, ги- | менты, | и болез | |
роз пече | лее быст | слабость, | чаще ла | стоксово | расчесы | ная | гиперфер- | уробилин | ненна. | |
ни Хол- | рое | желтуха | бильный | ментемия | Быстрое | |||||
ангит | пульс. Ги | Нередко | уменьше | |||||||
потония | азотемия | ние пече | ||||||||
СОЭ сни | ни | |||||||||
жена |
|
|
|
|
Продолжение
Кома | Основное заболевание и причина комы | Развитие коматозного состояния | Ближайший анамнез | Сердечнососудистая система | Дыхание | Кожа | Температура тела | Кровь | Моча | Примечания |
Уреми | Хрони | Посте | Сла | Гипер- | Чеин- | Сухая, | Склон | Азоте | Низкая | Очень |
ческая | ческое | пенное, | бость, го | тензия, | стоксово, | расчесы, | ность к | мия. Ане | относи | узкие |
заболева | медленное | ловная | гипертро | реже боль | кровоиз | гипотер- | мия. Лей | тельная | зрачки | |
ние почек | боль. тош | фия лево | шое. Уре | лияния, | мии | коцитоз, | плот | |||
нота, | го желу | мическая | налет мо | реже лей | ность, ги- | |||||
ухудшение | дочка, сер | астма Ам | чевины. | копения | поизосте- | |||||
зрения, | дечная не | миачный | Редко об | нурия. | ||||||
кожный | достаточ | запах в | щие отеки | Белок, из | ||||||
зуд | ность, | выдыхае | менения | |||||||
шум тре | мом воз | осадка | ||||||||
ния пери | духе | |||||||||
карда | ' | |||||||||
Хлор- | Острый | Посте | Упор | Частый | Поверх | Сухая | Склон | Гипо- | Могут | |
гидропени- | гастрит, | пенное | ная, неук | малый | ностное | тургор по | ность к | хлоремия, | быть не | |
ческая | энтерит, | ротимая | пульс. | нижен | гипотер- | азотемия. | большие | |||
токсикоз | рвота, | Значитель | мии | Эритро- | токсиче | |||||
беремен | иногда | ная гипо | цитоз, | ские из | ||||||
ности, не | понос | тония | лейкоци | менения — | ||||||
проходи | тоз | белок, не- | ||||||||
мость ки | значитель | |||||||||
шечника, | ная гема- | |||||||||
стеноз | турия | |||||||||
приврат | ||||||||||
ника |
|
|
|
|
Эклампсическая | Острый нефрит | После судорож | Сильная головная | Гипер-тензия. | Во время при | Бледная. Отеки | Иногда повышена | Азотемии нет. | Белок, цилинд | Прику-сывание |
ного при | боль, рво | Часто бра- | ступа | При ану | ры, гема- | языка | ||||
ступа бы | та, пони | дикардия | хриплое, | рии за | ТУРИЯ. | |||||
строе | жение | стерто- | держка | Относи- | ||||||
зрения, | розное | шлаков | сительная | |||||||
иногда | плотность | |||||||||
слуха | может | |||||||||
быть вы | ||||||||||
Надпо- | Адди- | Чаще | Опера | Крайние | Поверх | Бледная, | Нор | Лимфо- | сокой Повы | Профуз- |
чечнико-вая | сонова болезнь. Иногда | постепенное, иногда вне | ция удаления надпочечника. | низкие цифры АД. Кол | ностное, редко Куссмауля | цианотич-ная, сухая. При болез | мальная. Повышенная | ЦИТОЗ, МО- ноцитоз, нередко | шенное выделение натрия и | ные поносы и рвота |
сепсис, | запное | Любая | лапс | ни Адди- | эозино- | хяора, | ||||
тяжелая | инфекция, ' | сона пиг | филия. | понижен | ||||||
травма, | Травма | ментация | Гипохло- | ное — ка | ||||||
менинго- | кожи и | ремия, | лия. | |||||||
коккемия, | слизистых | азотемия | Иногда | |||||||
синдром | оболочек | неболь | ||||||||
отмены | шая аце- | |||||||||
глюко- | тонурия | |||||||||
кортико- | в связи с | |||||||||
илных | голода | |||||||||
препа | нием | |||||||||
ратов | ||||||||||
Тире- | Тире- | Посте | Тире- | Резкая | Учащен | Горячая, | Повы | При | Уроби- | Профуэ- |
отокси-ческая | отоксикоз | пенное, иногда | оидэкто-мия. Лю | тахикардия, тахи- | ное | влажная. При обез | шена, высокая | поносе и рвоте | линурия, иногда | ные поносы и рво |
внезапное | бая ин | аритмия. | воживании | сгущение | неболь | та | ||||
фекция, | Сердечно | кожа ста | крови | шая аце- | ||||||
травма | сосудистая | новится | тонурия | |||||||
недоста | сухой | |||||||||
точность |
пр одолжение
Ком* | Основное заболевание и причина комы | Развитие коматозного состояния | Ближайший анамнез | Сердечнососудистая система | Дыхание | Кожа | Температура тела | Кровь | Моча | Примечания |
Апоп | Гипер | Внезап | Иногда | Пульс | Стерто- | Лицо | Повы | Неболь | Неболь | Асим |
лексиче | тониче | ное, бур | усиление | напря | розное, | гипереми- | шена не | шой лей | шая аль | метрия |
ская при | ская бо | ное | головной | женный, | клокочу | ровано, | всегда | коцитоз. | бумину | мышечно |
кровоизлия | лезнь | боли, го | редкий. | щее, час | цианотич- | Иногда | рия, иног | го тонуса | ||
нии в мозг | ловокру | Гипертро | то Чейн- | но | гипер- | да глю- | и болевой | |||
жение | фия лево | Стоксово | гликемия | коэурия | реакции. | |||||
го желу | Односто | |||||||||
дочка. | ронний | |||||||||
Гипертен- | симптом | |||||||||
зия | Бабин- | |||||||||
ского | ||||||||||
Алко | Экзо | Посте | Упот | Пульс | Замед | Холод | Пони | Токси | Непро | Высокое |
гольная | генная | пенное | ребление | частый, | ленное, | ная, | жена | ческие | извольное | содержа |
интокси | алкоголя | малый. | поверх | влажная, | измене | мочеис | ние алко | |||
кация | Гипотония | ностное, | липкая. | ния крови | пускание. | голя в | ||||
хриплое. | Лицо ги- | (лейкоци | Токсиче | крови | ||||||
Запах ал | перемиро- | тоз, сдвиг | ские из | |||||||
коголя | вано, | влево) | менения | |||||||
при дыха | циано- | в моче | ||||||||
нии | тично |
ние кетоновых тел повышается иногда до 1772 мкмоль/л (100 мг%) при норме 177,2 мкмоль/л (10 мг%) уровень ацетоуксусной кислоты-до 2223 мкмоль/л (130 мг%) при норме 125-240 мкмоль/л (1,3-2,5 мг%), а концентрация бета-оксимасляной кислоты-до 3443 мкмоль/л (200 мг%) при норме 43-103,3 мкмоль/л (2,5-6 мг%) [Ефимов А С и до 1982].
Диабетическую кетоацидемическую кому в клинической практике приходится дифференцировать с другими синдром-но-сходными критическими состояниями, прежде всего с апоплексической, апоплексиформной (при инфаркте миокарда), уремической, хлоргидропенической, надпочечниковой комами, другими комами, развивающимися при сахарном диабете (гиперосмолярной, лактацидемической), а также с гипогликемической комой (табл. 12). Важнейшими клиническими критериями кетоацидемической комы являются анамнестические или документальные (паспорт больного диабетом) сведения о сахарном диабете у пациента, данные о постепенном развитии коматозного состояния при сильной жажде, полиурии, желудочной диспепсии, выраженные признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Диагноз подтверждается обнаружением гипергликемии, гиперкетоне-мии или кетонурии.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!