Диабетический кетоацидоз и кетоацидемическая кома 2 страница

Гипер-	Диабет	Посте­	Лечение	Гипото­	Большое	Сухая	Пони­	Г лике-	Сахар	Сонли­
лактациде-		пенное	бигуанида-	ния.	Куссмауля		жена	мия нор­	отсутст­	вость,
мическая			ми. Дыха­	Коллапс				мальная	вует или	иногда
			тельная,					или по­	в неболь­	двигатель­
			сердечная,					вышенная	шом ко­	ное бес­
			недоста­					Гиперлак-	личестве	покойство
			точность.					тациде-	Ацето­
			Анемия					мия Ги-	на нет
								перпиру-
								ватемия
Гипогли-	Диабет	Быстрое	Пере­	Гипото­	Без из­	Бледная,	Нор­	Гипо­	Сахар	Ригид­
кемиче-	Остров-		дозировка	ния, иног­	менении	влажная	мальная	гликемия	отсутству­	ность
ская	ковая		инсулина	да гипер-					ет или в	мышц,
	аденома		или суль.	тензия.					виде сле­	повыше­
	поджелу­		фанилами-	Аритмия					дов, аце­	ние сухо­
	дочной		дов. При						тона нет	жильных
	железы		лечении							рефлексов
			инсулином							Быстрая
			недоста­							реация на
			точное							введение
			введение							глюкозы
			углеводов
Пече­	Вирус­	Посте­	Диспеп­	Тахи-	Большое	Желту­	Повы­	Гипер-	Желч­	Печень
ночная	ный гепа­	пенное,	сические	или бра-	Куссмауля,	ха, крово­	шена, реже	билируби-	ные пиг­	увеличена
	тит. Цир­	реже бо­	явления,	дикардия,	реже чеин-	излияния,	нормаль­	немия, ги-	менты,	и болез­
	роз пече­	лее быст­	слабость,	чаще ла­	стоксово	расчесы	ная	гиперфер-	уробилин	ненна.
	ни Хол-	рое	желтуха	бильный				ментемия		Быстрое
	ангит			пульс. Ги­				Нередко		уменьше­
				потония				азотемия		ние пече­
								СОЭ сни­		ни
								жена

 

Продолжение

Кома	Основное заболевание и причина комы	Развитие коматозного состояния	Ближайший анамнез	Сердечно­сосудистая система	Дыхание	Кожа	Температура тела	Кровь	Моча	Примечания
Уреми­	Хрони­	Посте­	Сла­	Гипер-	Чеин-	Сухая,	Склон­	Азоте­	Низкая	Очень
ческая	ческое	пенное,	бость, го­	тензия,	стоксово,	расчесы,	ность к	мия. Ане­	относи­	узкие
	заболева­	медленное	ловная	гипертро­	реже боль­	кровоиз­	гипотер-	мия. Лей­	тельная	зрачки
	ние почек		боль. тош­	фия лево­	шое. Уре­	лияния,	мии	коцитоз,	плот­
			нота,	го желу­	мическая	налет мо­		реже лей­	ность, ги-
			ухудшение	дочка, сер­	астма Ам­	чевины.		копения	поизосте-
			зрения,	дечная не­	миачный	Редко об­			нурия.
			кожный	достаточ­	запах в	щие отеки			Белок, из­
			зуд	ность,	выдыхае­				менения
				шум тре­	мом воз­				осадка
				ния пери­	духе
				карда	'
Хлор-	Острый	Посте­	Упор­	Частый	Поверх­	Сухая	Склон­	Гипо-	Могут
гидропени-	гастрит,	пенное	ная, неук­	малый	ностное	тургор по­	ность к	хлоремия,	быть не­
ческая	энтерит,		ротимая	пульс.		нижен	гипотер-	азотемия.	большие
	токсикоз		рвота,	Значитель­			мии	Эритро-	токсиче­
	беремен­		иногда	ная гипо­				цитоз,	ские из­
	ности, не­		понос	тония				лейкоци­	менения —
	проходи­							тоз	белок, не-
	мость ки­								значитель
	шечника,								ная гема-
	стеноз								турия
	приврат­
	ника

 

Эклам­псическая	Острый нефрит	После судорож­	Сильная головная	Гипер-тензия.	Во вре­мя при­	Бледная. Отеки	Иногда повышена	Азоте­мии нет.	Белок, цилинд­	Прику-сывание
		ного при­	боль, рво­	Часто бра-	ступа			При ану­	ры, гема-	языка
		ступа бы­	та, пони­	дикардия	хриплое,			рии за­	ТУРИЯ.
		строе	жение		стерто-			держка	Относи-
			зрения,		розное			шлаков	сительная
			иногда						плотность
			слуха						может
									быть вы­
Надпо-	Адди-	Чаще	Опера­	Крайние	Поверх­	Бледная,	Нор­	Лимфо-	сокой Повы­	Профуз-
чечнико-вая	сонова болезнь. Иногда	постепен­ное, иног­да вне­	ция уда­ления над­почечника.	низкие цифры АД. Кол­	ностное, редко Куссмауля	цианотич-ная, сухая. При болез­	мальная. Повышен­ная	ЦИТОЗ, МО- ноцитоз, нередко	шенное выделение натрия и	ные поно­сы и рво­та
	сепсис,	запное	Любая	лапс		ни Адди-		эозино-	хяора,
	тяжелая		инфекция, '			сона пиг­		филия.	понижен­
	травма,		Травма			ментация		Гипохло-	ное — ка­
	менинго-					кожи и		ремия,	лия.
	коккемия,					слизистых		азотемия	Иногда
	синдром					оболочек			неболь­
	отмены								шая аце-
	глюко-								тонурия
	кортико-								в связи с
	илных								голода­
	препа­								нием
	ратов
Тире-	Тире-	Посте­	Тире-	Резкая	Учащен­	Горячая,	Повы­	При	Уроби-	Профуэ-
отокси-ческая	отоксикоз	пенное, иногда	оидэкто-мия. Лю­	тахикар­дия, тахи-	ное	влажная. При обез­	шена, высокая	поносе и рвоте	линурия, иногда	ные поно­сы и рво­
		внезапное	бая ин­	аритмия.		воживании		сгущение	неболь­	та
			фекция,	Сердечно­		кожа ста­		крови	шая аце-
			травма	сосудистая		новится			тонурия
				недоста­		сухой
				точность

 

пр одолжение

Ком*	Основное заболевание и причина комы	Развитие коматозного состояния	Ближайший анамнез	Сердечно­сосудистая система	Дыхание	Кожа	Температура тела	Кровь	Моча	Примечания
Апоп­	Гипер­	Внезап­	Иногда	Пульс	Стерто-	Лицо	Повы­	Неболь­	Неболь­	Асим­
лексиче­	тониче­	ное, бур­	усиление	напря­	розное,	гипереми-	шена не	шой лей­	шая аль­	метрия
ская при	ская бо­	ное	головной	женный,	клокочу­	ровано,	всегда	коцитоз.	бумину­	мышечно­
кровоизлия­	лезнь		боли, го­	редкий.	щее, час­	цианотич-		Иногда	рия, иног­	го тонуса
нии в мозг			ловокру­	Гипертро­	то Чейн-	но		гипер-	да глю-	и болевой
			жение	фия лево­	Стоксово			гликемия	коэурия	реакции.
				го желу­						Односто­
				дочка.						ронний
				Гипертен-						симптом
				зия						Бабин-
										ского
Алко­	Экзо­	Посте­	Упот­	Пульс	Замед­	Холод­	Пони­	Токси­	Непро­	Высокое
гольная	генная	пенное	ребление	частый,	ленное,	ная,	жена	ческие	извольное	содержа­
	интокси­		алкоголя	малый.	поверх­	влажная,		измене­	мочеис­	ние алко­
	кация			Гипотония	ностное,	липкая.		ния крови	пускание.	голя в
					хриплое.	Лицо ги-		(лейкоци­	Токсиче­	крови
					Запах ал­	перемиро-		тоз, сдвиг	ские из­
					коголя	вано,		влево)	менения
					при дыха­	циано-			в моче
					нии	тично

 

 

ние кетоновых тел повышается иногда до 1772 мкмоль/л (100 мг%) при норме 177,2 мкмоль/л (10 мг%) уровень ацетоуксусной кислоты-до 2223 мкмоль/л (130 мг%) при норме 125-240 мкмоль/л (1,3-2,5 мг%), а концентрация бета-оксимасляной кислоты-до 3443 мкмоль/л (200 мг%) при норме 43-103,3 мкмоль/л (2,5-6 мг%) [Ефимов А С и до 1982].

Диабетическую кетоацидемическую кому в клинической практике приходится дифференцировать с другими синдром-но-сходными критическими состояниями, прежде всего с апоплексической, апоплексиформной (при инфаркте миокар­да), уремической, хлоргидропенической, надпочечниковой комами, другими комами, развивающимися при сахарном диабете (гиперосмолярной, лактацидемической), а также с гипогликемической комой (табл. 12). Важнейшими клиниче­скими критериями кетоацидемической комы являются анамнестические или документальные (паспорт больного диабетом) сведения о сахарном диабете у пациента, данные о постепенном развитии коматозного состояния при сильной жажде, полиурии, желудочной диспепсии, выражен­ные признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Диагноз подтверждается обнаружением гипергликемии, гиперкетоне-мии или кетонурии.

---

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!