Механизмы и пути передачи острых кишечных инфекций
1.Основной механизм передачи острых кишечных инфекций – фекально-оральный. Пути передачи- водный, пищевой и контактно-бытовой.
2. Вторая особенность: инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного – один из важных факторов быстрого выздоровления.
3. Третья особенность: инфекционные болезни – острые, динамичные заболевания, при которых состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними.
4. Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме.
|
|
|
Холера.
Этиология. Возбудитель – холерный вибрион, грамм-отрицательный кокк со жгутиком, устойчивый во внешней среде, подвижный, чувствителен к кипячению, кислотам, нитрофуранам, тетрациклинам, устойчив к низким температурам. Существует два серотипа возбудителя: вибрион холеры классический и вибрион холеры биотип Эль-Тор.
На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки.
Вибрионы выделяют экзотоксин - холероген - самый главный патогенетический фактор. При разрушении микробных тел выделяются эндотоксины.
Эпидемиология холеры.
Источник инфекции- больные люди и вибрионосители. Механизм заражения - фекально-оральный. Пути распространения – водный (питье, мытье овощей и фруктов, купание в загрязненных водоемах), алиментарный, контактно-бытовой.
Сезонность - летне-осенняя. Переносчиками могут быть мухи.
Восприимчивость всеобщая и высокая. Эндемичные районы – это страны Азии (Индия, Таджикистан, Афганистан и др.), Африка, Южная Америка.
Иммунитет относительно стойкий, видоспецифический и антитоксический. Повторные случаи холеры редки.
Патогенез
Входные ворота для бактерий –пищеварительный тракт. Часть вибрионов в желудке погибает под действием соляной кислоты. Остальные вибрионы, достигнув тонкого кишечника начинают интенсивно размножаться и выделяют экзотоксин-холероген. В результате воздействия токсина слизистая оболочка кишечника начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике. Начинается проффузный понос, присоединяется рвота (общая потеря может быть до 20 л в стуки). С жидкостью из организма выводится большое количество электролитов, солей. Кровь сгущается, уменьшается ОЦК, развиваются обезвоживание, коллапс и холерная кома, что приводит к летальному исходу.
|
|
|
3.Клиника
Инкубационный период - 1-5 дней.
В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы холеры.
Классификация академика Покровского (по степени обезвоживания):
1 - дефицит массы тела больного 1-3% (легкая форма)
2 - дефицит 4-6% (средне-тяжелая)
3 - дефицит 7-9% (тяжелая)
4 - 10% и более. Четвертая степень является гиповолемическим
дегидратационным шоком.
В развитие заболевания выделяют периоды:
1.Холерный энтерит
2.Холерный гастроэнтерит (рвота)
3. Алгидный период
Начало заболевания острое, вначале появляются урчание, неприятные ощущения в пупочной области, температура не повышается или субфебрильная Появляется жидкий стул (энтерит), без тенезмов, без позывов, вначале калового характера, затем испражнения напоминают вид рисового отвара (белесоватый, иногда с желтоватым оттенком, с хлопьями, водянистый стул). Через 12 часов - 24 часа присоединяется рвота, может быть «фантаном» (гастритроэнтерит), нарастает жажда, уменьшается количество мочи.
|
|
|
В результате проявлений гастроэнтерита быстро наступает обезвоживание и деминерализация. Потеря жидкости приводит к гиповолемии, а потеря солей приводит к судорожному синдрому. Чаще это мышцы, кистей рук, стоп, жевательные мышцы, мышцы голени.
При неблагоприятном течении заболевания нарастает частота стула,
снижается АД, наблюдается резкая тахикардия, появляется распространенный
цианоз, тургор и эластичность кожи снижаются, кожа холодная, морщинистая, отмечается симптом “рука прачки”. Гиповолемия приводит к снижению диуреза. Развивается олигоурия, а в последующем анурия.
При развитии гиповолемического шока (4 степень обезвоживания) наблюдается диффузный цианоз. Черты лица заостряются, глазные яблоки глубоко западают, само лицо выражает страдание. Это носит название facies cholerica. Голос вначале слабый, тихий, а затем исчезает (афония).
|
|
|
Температура тела снижается до 35-34 градусов (алгидный период).
Тоны сердца при тяжелом течении заболевания не прослушиваются, АД не определяется, нарастает одышка до 60 дыханий в минуту. В акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. Затруднение при дыхании обусловлено так же судорогами мышц, в том числе и диафрагмы, появляется икота.
Вследствие пареза кишечника прекращаются рвота и понос, больные в состоянии прострации, возможны осложнения и летальный исход.
Осложнения : ОПН, коллапс, отек легких, сепсис.
Диагностика заболевания.
1) Эпид.анамнез: пребывание в эпидемической местности, контакт с больным диареей, употребление некачественной воды.
2) Бактериоскопия: вибрионы подвижные, располагаются в виде стаек рыб.
2) Бактериологическое исследование выделений на форму 30: во флакон с 1% пептонной щелочной водой вносят выделения больного, отправляются в
биксе в лабораторию ООИ ЦГЭСН Самары.
4) Экспресс-диагностика, серологические методы: РИФ, ИФА, парные сыворотки крови.
!!!Взятие материала, его упаковка и доставка производится согласно инструкции по работе с ООИ.
Дифференциальная диагностика .
Дифференциальная диагностика проводится со всеми кишечными инфекционными заболеваниями, протекающими с диареей (сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, эшерихиозы, кампилобактериоз и тд).
5.Лечение.
1) Обязательная госпитализация в:
-холерный госпиталь - больные с подтвержденным бактериологическим диагнозом холеры.
-провизорный госпиталь - больные с диареейным синдромом;
бактериологическое исследование еще не проведено.
-обсервационный госпиталь - госпитализируются все контактные лица на 5
дней. Проводится бактериологическое исследование, наблюдение.
2)Патогенетическая терапия:
1. Первичная регидратация - в зависимости от степени обезвоживания (у
человека 70 кг, 4 степень обезвоживания(10%) - переливается 7 л.) солевыми растворами подогретыми до 38 градусов С «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль» за 2-3 часа.
2. Коррекция продолжающихся потерь (те, которые происходят уже в клинике) теми же солевыми растворами каждые 3-4 часа от 500 мл до 1 л в/в капельно.
При легкой степени заболевания и при возможности пациента пить – используется оральная регидратация (регидрол, глюкосоран).
3) Этиотропная терапия:
Тетрациклины назначаются по 300 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 5 дней. Левомицетин - 500 мг 4 раза в сутки. доксициклина по схеме: в
первый день по 1 таб. 2 раза в день, на 2-3-4 дни по 1 таб. 1 раз в сутки, фурадонин 0.1г 4 раза в сутки 5-7 дней, левомицетина сукцинат 1 г 3 раза в день внутримышечно.
4) Диета общая, в питаниеание необходимо включать продукты богатые калием (курага и др.).
5) Симптоматическая терапия.
Выписка больных производится после их выздоровления и трехкратного
отрицательного бактериологического исследования кала.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!