Лабораторные признаки заболеваний печени
• Аминотрансферазы (АСТ, АЛТ) – повреждение гепатоцитов
• Щелочная фосфатаза – повреждение стенок ЖВП
• Общий и конъюгированный (прямой) билирубин - оценка механизма желтухи
• Белок сыворотки, в т. ч. альбумин, и протромбиновое время – нарушения белоксинтезирующей функции печени
Основные типы изменений лабораторных показателей
• ↑ непрямого билирубина – гемолиз, ↓ эритропоэза
• ↑ прямого билирубина; ↑↑ АСТ, АЛТ; ↑ щелочной фосфатазы (печеночно-клеточный тип) – поражения гепатоцитов (вирусные, алкогольные, токсические, метаболические)
• ↑ прямого билирубина; ↑ АСТ, АЛТ; ↑↑ щелочной фосфатазы (холестатический тип) – (внутри- или внепеченочный холестаз)
Заболевания печени
Вирусный гепатит
• Этиологические факторы:
– разнородные вирусы, тропные к печени (А-Е) = «вирусный гепатит»
– системные вирусные инфекции (вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус желтой лихорадки)
• Основной патогенетический механизм – повреждение гепатоцитов цитотоксическими Т-клетками
Метаболизм алкоголя и алкогольное поражение печени
Стеатогепатоз – патогенез
• Накопление NADH → окисление липидов (↓), синтез липидов (↑)
• Нарушение сборки и секреции липопротеинов
• Периферический липолиз (стимуляция гормон-зависимой липазы)
|
|
|
Токсические поражения печени
• Наиболее важные вещества: ацетаминофен (парацетомол), токсин бледной поганки, оральные контрацептивы, CCl4
• Общие механизмы:
– прямое токсическое действие
– токсическое действие продуктов метаболизма вещества в печени
– гиперчувствительность (иммунное действие)
• Механизм токсичности ацетаминофена:
– микросомальное окисление (цитохром Р-450) до токсичного метаболита – ROS
– прием алкоголя (! - хронический) → ↑ микросомального окисления → ↑ токсического действия
Неалкогольный стеатоз и стеатогепатит
• Ключевые факторы:
– инсулинорезистентность
– СД2
– Избыточная масса тела
– Дислипидемия
• Механизм накопления ТГ в гепатоцитах:
– ↓ окисления ЖК
– ↑ синтеза и поглощения ЖК
– ↓ секреции ЛПОНП
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП)
Холедохолитиаз – желчные камни
• Холестериновые (80%) – кристаллы холестерина
• Пигментные (20%) – билирубинат кальция
– черные – желчный пузырь
– коричневые – желчные протоки (билирубинат кальция + жирные кислоты)
• Заболевания, связанные с холедохолитиазом:
– Холецистит – воспаление желчного пузыря
|
|
|
– Холангит – воспаление стенок ЖВП
– Вторичный билиарный цирроз – длительная обструкция внепеченочных ЖВП → хроническое воспаление → фиброз
Холестериновые камни
• Условия:
– Перенасыщение желчи холестерином (возможно вследствие недостатка желчных кислот)
– Осаждение кальциевых солей – центры нуклеации
– Гипокинез желчного пузыря
– Гиперсекреция слизи – захват кристаллов
• Факторы риска:
– Пожилой возраст
– Женские половые гормоны
• Женский пол
• Оральные контрацептивы
• Беременность
– Ожирение
– Гиперлипидемия
– Нарушения метаболизма желчных кислот
Пигментные камни
• Основные факторы:
– Гемолиз → присутствие неконъюгированного билирубина в ЖВП
– Инфекции ЖВП (Escherichia coli , Klebsiella spp , Clostridium spp , Enterobacter spp) → гидролиз лецитина желчи бактериальными фосфолипазами → жирные кислоты в камнях
Мальабсорбция
Основные черты:
• ↓ всасывания жиров, витаминов, белков, углеводов, электролитов, воды
• диаррея (! – стеаторрея)
• потеря веса
Примеры и механизмы
• Нарушение переваривания белков и жиров
• Нарушение эмульгирования жиров желчью
|
|
|
• Избыточное поглощение нутриентов флорой ЖКТ
• Дисфункция эпителия
• ↓ всасывающей поверхности
Особенности всасывания:
| Отдел ЖКТ | Вещества | Примечание | |
| Ротовая полость | вода, фарм. препараты, алкоголь | Мощное, но кратковременное | |
| Желудок | вода, алкоголь | Незначительное | |
| ДПК | вода, одновалентные ионы | жиры, витамины (A,D,E,K), Fe, Ca, Mg | Объем всасывания зависит от p химуса (↓ плотность эпителия) |
| Тощая кишка | аминокислоты, моносахара, витамины (В,С) | ||
| ПВК | Желчные кислоты, В12 | ||
| Толстый кишечник | Короткоцепочечные жирные кислоты (из клетчатки), Cl-, длинноцепочечные жирные кислоты | Объем всасывания не зависит от p химуса (↑ плотность эпителия) | |
Клинические проявления (зависят от места повреждения)
• Диарея
• Анемия (Fe, В12, фолиевая кислота)
• Кровоточивость (К)
• Гипокальциемия, гипофосфатемия, остеомаляция (D)
• Отеки (белки)
• Петехии (К)
• Кожные заболевания (А)
• Периферическая нейропатия (А, В12)
Энтероколит (диарея)
Общий баланс жидкости:
| Отдел ЖКТ | Поступление воды, л/сут | Удаление воды, л/сут |
| Рот | Пища – 2,0 Слюна – 1,5 | |
| Желудок | Желудочный сок – 2,0 | |
| Тонкий кишечник | Желчь – 0,5 Панкреатический сок – 1,5 Сок тонкой кишки – 1,5 | Всасывание – 8,5 |
| Толстый кишечник | Всасывание – 0,4 Кал – 0,1 |
|
|
|
Основные факторы:
• Осмотическое давление химуса – направление для движения воды (тонк. к.)
• Активный транспорт Na+ (Na,K-АТФаза) на базолатеральной мембране – движущая сила для всасывания ионов и воды
• Плотность эпителия (толст. к. > тонк. к.) – (не)возможность обратного перемещения ионов и воды
• Кровоток (лимфоток)
• Длительность контакта химуса с эпителием
Энтероколит (диарея) – основные механизмы и особенности
• Секреторная – чистая секреция изотонической жидкости, «голодная» диарея
– Вирусное повреждение эпителия (ротавирус) → секреция > всасывание
– Бактериальные энтеротоксины (Vibrio cholerae , E . coli) → стимуляция аденилатциклазы → секреция
• Осмотическая – диарея с гипертоничным содержимым, может быть избыток жира (стеаторея), при голодании - ↓
– прием плоховсасывающихся веществ (Mg2+, лактулоза)
– нарушение пищеварения (лактазная недостаточность, панкреатическая недостаточность)
– нарушения всасывания:
• ↓ всасывающей поверхности
• нарушение всасывания (БК, инфекционное повреждение эпителия)
• ↓ плотности эпителия толстой кишки
• С нарушением моторики
– ↓ времени задержки в кишечнике (синдром раздраженного кишечника, психогенная диарея, хирургическое удаление кишки)
– ↑ времени задержки (хирургическое формирование слепых петель) → рост микрофлоры
• Экссудативная (геморрагический энтероколит) – стул кровавый, с гноем, частый, может быть малого объема
– инфекционная деструкция эпителия (Shigella spp ., Salmonella spp .)
– БК, НЯК
Основные факторы:
• Осмотически активные вещества в химусе
– диета
– ↑ секреция
– ↓ переваривание / ↓ всасывание (↑ нагрузка)
• Нарушение всасывания (инфекции, аутоиммунные процессы)
– повреждение эпителия (тонкий кишечник)
– плотность эпителия (толстый кишечник)
• ↓ длительность всасывания
– ↑ моторика
– короткий кишечник
• Воспаление (инфекции, аутоиммунные процессы)
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 8; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!