Идиопатические воспалительные заболевания
• Болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК)
• Системные заболевания с преимущественно кишечными проявлениями
• Этиология неизвестна
• Генетическая предрасположенность
• Механизм - нарушение иммунного ответа на нормальную флору или аутоАГ
• Главные иммунные факторы: Th1 → IFNg; Th17 → IL17; TNF
| БК | НЯК | |
| Локализация повреждений | Тонкий кишечник (ПВК-!), повреждения локальные | Толстый кишечник, повреждения протяженные, от прямой кишки вверх |
| Вид повреждений | Трансмуральные язвы | Поверхностные соединяющиеся язвы, псевдополипы |
| Воспалительные признаки | Гранулемы, фиброз | Нет гранулем, фиброза |
| Осложнения | Фистулы с соседними органами, абдоминальные абсцессы, перитонит, стриктуры | ↑ риска рака |
Патофизиология печени и желчевыводящих путей
Основные синдромы
- Холестаз
- Желтуха
- Цирроз
- Портальная гипертензия
- Печеночная недостаточность
• Холестаз – нарушение тока желчи (задержка билирубина, желчных кислот, холестерина)
– внутрипеченочный – поражения гепатоцитов, синусоидальной и канальцевой мембран (гепатиты, стеатоз и др.)
– внепеченочный – нарушения секреции и оттока желчи (холедохолитиаз, стриктуры ЖВП, опухоли, панкреатит и др.)
Нарушения метаболизма билирубина – желтухи
Причины гипербилирубинемии:
↑ неконъюгированного (непрямого) билирубина
|
|
|
• ↑ образования билирубина:
– гемолиз
– ↓ эритропоэз
• ↓ захвата:
– диффузные поражения гепатоцитов (вирусные, токсические, цирроз)
– ↓ печеночного кровотока (ХСН, портосистемные шунты)
– дефицит ферментов – наследственные синдромы (Gilbert, Crigler-Najjar)
• ↓ конъюгации:
– физиологическая желтуха новорожденных
↑ конъюгированного (прямого) билирубина
• ↓ печеночно-клеточной экскреции:
– вирусный, алкогольный или токсический гепатит
– системные инфекции
– наследственные синдромы (Dubin-Johnson, Rotor)
• ↓ тока желчи – повреждение внутри- и внепеченочных ЖВП
Типы желтухи:
• Надпеченочная – неконъюгированная гипербилирубинемия
• Печеночная – конъюгированная и неконъюгированная гипербилирубинемия
• Подпеченочная (механическая) – конъюгированная гипербилирубинемия
Цирроз и портальная гипертензия
Цирроз
• Основные черты:
– Фиброзные перегородки
– Паренхиматозные узелки с пролиферирующими гепатоцитами
– Нарушение общей структуры печени
• Основные этиологические факторы:
– Вирусный гепатит В и С
– Алкогольное поражение печени
• Основные осложнения:
– ↓ функции печени
– портальная гипертензия
|
|
|
– ↑ риска рака печени
• Длительное повреждение → ROS, TNF, IL-1, TGF-b→ отложение коллагенового матрикса в пространстве Disse
• ↓ фенестров в эндотелии
• Потеря микроворсинок гепатоцитами
• => ↓ обмена (белки!) между гепатоцитами и синусоидами
• => ↑ сосудистого сопротивления → портальная гипертензия
Портальная гипертензия - ↑ давления в воротной вене → последствия:
• Асцит (↑ транссудации и лимфооттока в печени, задержки жидкости в почках [вторичный гиперальдостеронизм])
• Портосистемные венозные шунты в областях перекрывания капиллярных сетей → ↑ давления, гиперемия и кровотечения в местах шунтов (варикозные расширения вен пищевода, геморрой)
• Застойная спленомегалия
• Печеночная энцефалопатия (нарушение функции гепатоцитов; шунтирование крови в обход печени)
Печеночная недостаточность
Признаки печеночной недостаточности
• Желтуха
• Гипоальбуминемия
• Отеки (асцит)
• Гипераммониемия → энцефалопатия
• Нарушения метаболизма эстрогенов (↑)
– периферические сосудистые реакции
– гинекомастия и атрофия гонад у мужчин
• Коагулопатия
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!