Клинический диагноз и его обоснование
| Клинический диагноз: | Обоснование |
| шизофрения | Общешизофренический синдром: · Речевые нарушения (паралогизм, резонерство, шеперрунг) · Интеллектуальные нарушения (снижен, может быть и сествием недостаточного образования) · Помрачение сознания (сложные зрительно-звуковые галлюцинации) |
| параноидная | Параноидный синдром: · Антропофобия (не выстраивает межличностные отношения с людьми в обществе) · Защитно- агрессивное поведение, подозрительнсть и сомнительность в окружающих · Анозогнозия · Эмоциональная сглаженность, неадекватность |
| парофренный этап | Галлюцинаторное -бредовый синдром: · Религиозный бред · Бред величия · сложные зрительно-звуковые галлюцинации |
| непрерывный тип течения | Клинико-анамнестический синдром |
| отсутствие ремиссии |
Дифференциальная диагноз
| Параметры | Параноидная шизофрения | Органическое психотическое(галлюцинаторное или бредовое) расстройств |
| Ведущий синдром | Параноидный, парафренный | Нередко количественные нарушения сознания, при бредовом синдроме отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций |
| Инструментальное обследование | Не информативны | Наличие органических изменений головного мозга |
| Анамнез | Часто отягощена наследственностью | Часто- указание на травму или иное повреждение ГМ |
Так же с другими формами шизофрении: параноидная отличается ведущим синдромом (параноидный, паранояльный, парафренный) и слабой выраженностью или отсутствие кататонического синдрома, разорванностью речи
|
|
|
План лечения и надзора
1. Общий режим
2. Диета – ОВД
3. Медикаментозное лечение:
| Препарат | Обоснование |
| Rp: Tab. Clozapini 0,25 D.t.d: №30 S: Принимать по 1 таб. 2 раза в день До купирования психотических симптомов | Нейролептик Фармакологическое действие · антипсихотическое · миорелаксирующее · нейролептическое · седативное Блокирует дофаминовые рецепторы ЦНС и препятствует дофаминовой передаче в базальных ганглиях и в лимбической части переднего мозга. Оказывает слабое блокирующее действие в отношении D1-, D2-, D3- и D5-рецепторов и выраженное — в отношении D4-рецепторов. Наряду с антидофаминовыми, обладает центральными и периферическими холиноблокирующими, периферическими альфа-адренолитическими свойствами, является также антагонистом гистаминергических и серотонинергических рецепторов. ü Эффективно купирует возбужденное состояние ü Поведенческие и мнестические расстройства ü Ослабляет остроту эмоциональных переживаний, агрессивности и импульсивности поведенческих реакций ü Не влияет на высшие интеллектуальные функции ü Практически не вызывает экстрапирамидных расстройств, не обладает каталептогенным эффектом!!! |
| Rp: Tab. Phenazepami 0,1 D.t.d: №10 in ampullis. S: Вводить в/м по 1,0 мл по потребности | Транкилизатор бензодиазепинового ряда Фармакологическое действие · Миорелаксирующее · Противосудорожное · Седативное · Снотворное · Анксиолитическое Усиливает ингибирующее действие ГАМК на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства. Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревога, страх). На продуктивную симптоматику психотического генеза (острые бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых расстройств. Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает действие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания. Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения, подавляет распространение судорожного импульса, но не устраняет возбужденное состояние очага. Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени — и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц. |
|
|
|
|
|
|
4. Психотерапия ( личная и групповая)
Прогноз
Прогноз для выздоровления и трудоспособности неблагоприятный. Исходя из анамнеза больной, первые признаки психических расстройств были описаны в 1985г. С того времени явных улучшений не наблюдалось, имеется непрерывный тип течения заболевания. При постоянном поддерживающем лечении возможно замедление прогрессирования заболевания.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!