РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА
Лекция 16. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.
Антигипертензивные (гипотензивные средства) – это лекарственные средства различных фармакологических групп, которые вызывают снижение АД и применяются, главным образом, при патологическом повышении системного давления, т.е. при гипертонии.
Главная задача лечения больных с гипертонической болезнью заключается в нормализации систолического и диастолического давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточности.
Классификация антигипертензивных средств.
1. Средства, влияющие на адренергическую иннервацию сердца (нейротропные средства):
· Препараты с успокаивающим действием:
- седативные средства;
- снотворные средства (в небольших дозах);
- транквилизаторы.
· Гипотензивные средства центрального действия:
- клофелин;.
· Ганглиоблокаторы:
- гигроний;
- бензогексоний.
· Симпатолитики:
- октадин;
- резерпин.
· a- адреноблокаторы:
- фентоламин;
- тропафен;
- празозин.
· b-адреноблокаторы:
- лабеталол;
- талинолол;
- метопролол.
2. Миотропные средства:
· Вазодилятаторы артериальные:
- апрессин.
· Вазодилятаторы смешанного типа:
- натрия нитропруссид.
· Препараты с различным механизмом миотропного действия:
- дибазол;
- магния сульфат;
- но-шпа;
|
|
|
- папаверин;
- эуфиллин.
Активаторы калиевых каналов:
- миноксидил;
- диазоксид;
- пенацидил.
3. Блокаторы кальциевых каналов:
- дилтиазем.
4. Диуретики:
- фуросемид;
- дихлортиазид;
- спиронолактон.
5. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС):
· Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):
- каптоприл;
- эналаприл;
- рамиприл.
· Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
- кандесартан;
- тазосартан;
- ирбесартан.
К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся:
- ограничение потребления поваренной соли;
- ограничение потребления алкоголя;
- борьба с гиподинамией;
- борьба с лишним весом;
- регулярная психо-эмоциональная разгрузка.
Факторы, которые приводят к возникновению гипертензии:
- увеличение общего периферического сопротивления тока крови,
- снижение вязкости крови;
- понижение эластичности сосудистой стенки;
- нарушение электролитного состава крови.
Механизм гипотензивного действия клофелина.
В основе механизма действия лежит его способность оказывать a1 – и a2 - адреномиметическое действие на клетки сосудодвигательного центра, так как клофелин легко и быстро проникает через ГЭБ при различных путях его введения.
|
|
|
Основные побочные эффекты клофелина.
1. Седативное (снотворное) действие;
2. потенциирование действия алкоголя;
3. повышение аппетита;
4. ортостатический коллапс;
5. синдром отмены (при длительном применении клофелина отменять его надо медленно (постепенно), так как может возникнуть гипертонический криз и бессонница).
Противопоказания.
1. Людям, профессия у которых требует повышенного внимания (водителям, летчикам, операторам, диспетчерам);
2. при депрессиях ;
3. лицам, систематически принимающим алкоголь.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Симпатолитики.
Обладают более выраженным гипотензивным эффектом.. После применения симпатолитиков гипотензивный эффект наступает через 1-3 суток.
a -адреноблокаторы.
Оказывают кратковременный гипотензивный эффект. Применяются ограниченно для купирования гипертонических кризов,
b -адреноблокаторы.
Используются при различных формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими гипотензивными средствами (клофелином, диуретиками).
Наиболее эффективны кардиоселективные (b1- адреноблокаторы), так как при их применении реже встречается такое осложнение, как бронхоспазм и такие побочные эффекты как брадикардия, а так же блокада проведения сердечных импульсов (вплоть до остановки сердца), особенно при физической нагрузке.
|
|
|
Вазодилятаторы.
1. Артериальные – расширяют только артериолы.
2. Смешанные – расширяют артериолы и венулы (действие по типу нитроглицерина), поэтому уменьшается пред - и постнагрузка на сердце.
Активаторы калиевых каналов.
Механизм гипотензивного действия схематически может быть представлен в следующем виде: Открытие калиевых каналов
¯
Увеличение выхода ионов калия из клетки
¯
Закрытие кальциевых каналов
¯
Уменьшение концентрации ионов кальция в клетке
¯
Расслабление гладкомышечных клеток стенок сосудов
¯
Расширение сосудов
¯
Снижение АД
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА
Из ангиотензиногена под действием ренина синтезируется ангиотензин I, из которго под действием ангиотензинпревращающего фермента происходит образование ангиотензина II. Рецепторы ангиотензина II локализуются в сосудах и в корковом веществе надпочечников, где при их стимуляции происходит выброс альдостерона, в результате чего в организме задерживается Nа+ и Н2О. Это вызывает увеличение ОЦК, что в свою очередь вызывает повышение АД. Таким образом, чтобы снизить АД необходимо заблокировать где-либо синтез ангиотензина II.
|
|
|
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!