Исследование системы кровообращения .
1. Осмотр.
Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Ограниченного выпячивания грудной клетки в других местах и пульсаций там нет. Отрицательного верхушечного толчка нет. Эпигастральная пульсация на выдохе за счет брюшной аорты. Пульсации крупных сосудов на шее, пляски каротид нет, височные, подключичные артерии не пульсируют. Воротника Стокса нет, набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Расширенных подкожных вен на грудной клетке нет. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, лучше выраженное на левой голени. Симптом «ползучего червячка» отрицательный, псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда Мюссе отрицательные.
2. Ощупывание сердечной области.
Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии, ритмичный 88 ударов в минуту, площадью 1,5 см^2, слабой силы. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 3см, на правом – 2см. Диастолический сердечный толчок не выявляется, ретростернальной пульсации аорты нет.
Свойства артериального пульса на лучевых артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частота 88 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы. На бедренных и подколенных артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих ногах, ритмичный, частота 88 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы. На тыльных артериях стопы: пульс более слабого напряжения и наполнения.
|
|
|
3.Перкуссия сердца.
| Границы | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | На 0,5см от правого края грудины | У левого края грудины |
| Левая | Совпадает с верхушечным толчком | На 2 см кнутри от среднеключичной линии по 5 межреберью |
| Верхняя | 3 межреберье по левой парастернальной линии | 4 межреберье по левой парастернальной линии |
Ширина сосудистого пучка 5см во 2 межреберье – не выходит за края грудины. Смещаемость границ относительной тупости на левом боку 3см, на правом 1 см.
3. Аускультация.
В первой и второй точках выслушиваются 2 тона: I следует после более продолжительной паузы, более низкий, глухой, менее похож на музыкальный звук, совпадает с верхушечным толчком. В первой точке I тон усилен. Во второй точке I тон громче II. В третьей, четвертой и пятой точках слышны два тона: II громче I, следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком. При сравнении в 3, 4, 5 точках II тон одинаковый. Акцентов второго тона не выслушивается. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены. Шум трения перикарда не выслушивается. Внутри и внесердечные шумы не выслушиваются. На аорте, сонных, подключичных артериях слышны 2 тона, на бедренной – 1, шумы не выслушиваются.
|
|
|
Исследование системы пищеварения.
1. Осмотр полости рта.
Язык нормальной величины, без отпечатков зубов с белым налетом в области тела и корня. Имеет бархатистую поверхность – нормальное состояние сосочков, влажный, трещин, язв нет.
Состояние зубов. Многих не хватает, а те, что сохранились подвержены кариесу.
Мягкое и твердое небо розовой окраски без налета, кровоизлияний, язв, кровоточивости нет. Зев и задняя стенка глотки физиологической окраски без налета, кровоизлияний, язв, кровоточивости нет. Миндалины, физиологической окраски, не увеличены, не разрыхлены, без гнойных пробок.
2. Осмотр живота.
Форма живота обычная, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, равномерно. Состояние пупка, паховых областей в норме – выпячиваний, грыж, гиперемии нет, пупок сухой. Расширенных подкожных вен на животе нет. Состояние белой линии в норме. Пигментаций, зубчатых полосок нет. Рубец в правой подвздошной области. Окраска кожи физиологическая без цианотичных участков, симптомы Холстеда, Турнера, Кудлена отрицательные. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не выражены. Окружность живота на уровне пупка – 85 см.
|
|
|
3. Пальпация живота.
Поверхностная. Болезненности, напряжения, резистентности брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в аппендикулярных болевых точках Мак-Бюрне, Ланца, Губергрица отсутствует. Уплотнений, узлов, опухолей в брюшной стенке нет, грыжевые отверстия не выявляются, расхождения прямых мышц живота нет. Флюктуация, грубое увеличение внутренних органов не определяются.
Глубокая по Образцову-Стражеско. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 3см плотноватой консистенции с гладкими стенками не урчит, подвижность 2 см.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 2 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижность 3 см.
Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде тяжа толщиной 1см, безболезненная, гладкая, урчащая.
|
|
|
Аппендикс не пальпируется.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой безболезненной складки толщиной 1 см на уровне 1см выше пупка. Пилорический отдел в виде безболезненного тяжа толщиной 1см, урчащий, подвижный на 2см.
Поперечно- ободочная кишка на 2 см ниже пупка в виде безболезненного тяжа диаметром 3см с ровной поверхностью легко перемещается вверх и вниз на 3см, не урчит.
Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, безболезненные, толщиной 2 см с ровной поверхностью.
Мезентериальные узлы не пальпируются, перекрестный симптом Штернберга отрицательный.
Пальпация прямой кишки: геморроидальные шишки, опухолевые образования, свищи, рубцы не пальпируются, болезненности нет, выделений гноя и крови нет.
Печень: пальпируется нижний край по краю реберной дуги, он мягкий, закругленный, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы - Курвуазье – Телье, Кера – Гаусмана, Лепене – Василенко, Ортнера, Образцова – Мерфи отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара, точке Дежардена ; в зоне Скульского – Губергрица, точках Губергрица, Мейо – Робсона нет.
Селезенка не пальпируется.
4. Перкуссия живота.
В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений нет, Симптом Образцова отрицательный, симптом Менделя – отрицательный.
Верхняя граница печени:
Правая окологрудинная – верхний край VI ребра
Правая срединноключичная VI ребро
Правая передняя подмышечная VII ребро
Правая средняя подмышечная VIII ребро
Нижняя граница печени:
Правая передняя подмышечная - X ребро
Правая срединноключичная – нижний край реберной дуги
Передняя срединная 4см от нижнего края мечевидного отростка
Перкуторные размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной – 12см
по передней срединной – 7см
косой размер – 5см.
Перкуторные размеры селезенки:
продольный - 8см
поперечный – 5см.
5. Аускультация живота.
Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!