Алгоритмы практических навыков.

 

 

Ведение дневника наблюдений и высказываний больных

 

Ежедневные записи медицинских сестер о состоянии и поведении больных в течение суток, являются важным медицинским документом. Дневник наблюдения и высказываний пациентов хранится в архиве взрослого психиатрического отделения 25 лет, а детского – 50 лет

 

І. В дневнике записи объективно отражают впечатления сестры:

· О поведении больного и его высказываниях, общении с другими больными и навещающими его родственниками.

· В первую очередь описываются вновь поступившие пациенты.

· Затем больные, требующие строгого надзора

· Потом больные, находящиеся на инсулинокоматозной терапии (отмечается степень гипогликемии и состояние).

· Затем описываются пациенты, обратившие на себя внимание дежурного персонала изменением своего поведения, психического и физического состояния.

· Больные, получающие психотропные препараты.

· Больные, отказывающиеся от еды.

· Описываются все случаи нападения пациентов друг на друга и на персонал.

 

2. В дневнике должны быть записи о соматическом состоянии больного: температуре его тела, состояние желудочно-кишечного тракта, аппетите, ночном сне.

 

З. При совершении больным самоубийства или агрессивном нападении на больных и персонал, записи среднего медицинского персонала являются важным судебно-медицинским документом, поэтому записи должны бытъ объективными, четкими и вразумительными.

 

4. Страницы в дневнике долины быть пронумерованы, их нельзя вырывать.

 

5. Ежедневно должны описываться:

· а) вновь поступившие больные

· б) больные, готовящиеся к выписке

· в) больные с тяжелым психическим и физическим состоянием.

 

6.  Может описываться раз в 3-4 дня поведение больных, давно находящихся в отделении, с устойчивым однообразным состоянием.

 

 

Обследование психического состояния пациента (психический статус)

 

1.Эмоционально-волевая сфера

Внешность: пациент внешне неряшлив, (опрятен, выбрит), волосы грязные (чистые), (не) причесаны. Одет неряшливо (соответственно общественным нормам, по моде).

Поведение: в отделении (мало-, не-) общительный, доброжелательный, озлобленный, конфликтный, подозрительный, больше лежит (гуляет по коридору, смотрит телевизор). Приходит к врачу (медсестре) только по вызову (по собственной инициативе). Нахождением в психиатрической больнице (не) тяготится.

Мимика: скудная (живая). Выражение лица веселое (грустное, угрюмое, злобное, задумчивое).

Жестикуляция активная (слабая, отсутствует). Пациент заторможен, малоподвижен.

Контакт. На обращенную к нему речь реагирует медленно (быстро). Продуктивному контакту (не) доступен. На вопросы (не) отвечает (не) по существу, кратко (многоречиво).

Речь: громкая (тихая, нормальная), темп речи повышенный (пониженный, нормальный). Говорит (не) внятно, быстро (с трудом) переключается с одной темы на другую.

Настроение: пациент безразличен к своему состоянию (эмоционально устойчив, сильно взволнован). Пациент встревожен, чего-то боится, возбужден (заторможен). На окружающее (не) реагирует.

Пациент находится в депрессивном состоянии (патологически приподнятом настроении, нормально приподнятом настроении).

2.Ясность сознания

Пациент дезориентирован во времени и месте. Пациент находится в коматозном состоянии (сопорозном, сноподобном, бессознательном). У пациента алкогольный делирий (истерический припадок, синдром похмелья). Пациент отмечает приступы (припадки) без потери сознания (с кратковременной потерей сознания), которые (не) часто возникают, (не) сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, пеной изо рта, прикусыванием языка. (Не) считает себя больным человеком.

3.Ощущения, восприятия

Пациент отмечает видения, которые наблюдаются глазами (внутренним взором), (не) может указать их местоположение (я), они (не) яркие, выглядят как живые (бестелесные и прозрачные), (не) издают звуки, (не) говорят. Пациент видит их чаще утром (вечером, днем, ночью).

Пациент слышит голоса, которые идут извне (звучат внутри), носят императивный (советующий, дружелюбный, комментирующий) характер.

Пациент отмечает, что стал ощущать привычные запахи как-то по-другому, чувствует необычные запахи.

Он стал чувствовать, что обычная пища изменяет свой вкус, вкусовые ощущения испытывает в (без) связи с приемом пищи.

Пациент отмечает ощущение инородного тела на коже (внутри живота, в голове).

Окружающие предметы кажутся пациенту искаженными (странными, непохожими на себя, расположенными на более дальнем (близком) от него расстоянии).

Пациент ощущает временами уменьшение (увеличение) своего тела. Он отмечает чуждость собственных мыслей, чувств. События, происходящие с ним, наблюдает как бы со стороны.

4.Мышление

Пациент отмечает состояния, при которых ему трудно справиться с потоком мыслей (происходит внезапный обрыв мыслей).

Пациента беспокоят неприятные мысли (побуждения, сны, воспоминания), от которых он хочет, но не может избавиться. Бывают мысли о том, что он может сказать или сделать что-то против своей воли.

Пациент боится темноты (высоты, открытых пространств, ограниченных пространств, острых предметов, смерти, тяжелого заболевания, одиночества). У него возникает чувство неловкости в толпе. Пациенту кажется (убежден, высказывает предположение), что за ним следят (его преследуют), он чувствует, что №го жизнь находится в опасности (имеется заговор против него), что на него кто-то воздействует. Он думает, что его [хотят ограбить (отравить, завладеть квартирой).

Он считает, что обладает необычными способностями читать (передавать) мысли на расстояние (огромной властью, могуществом, бессмертием, большим богатством, большими научными открытиями), считает себя необычным человеком.

Пациент подозревает свою жену (мужа) в измене. Он ощущает, что все происходящее вокруг кем-то подстроено, что он постоянно находится в центре внимания окружающих, что окружающие знают о его недостатках.

Пациент обвиняет себя в совершении неблаговидных поступков, преступлений, убежден в своем нравственном уродстве.

Он убежден, что страдает тяжелым (неизлечимым или постыдным) заболеванием, в том, что у него имеется телесное уродство, бросающееся в глаза окружающим.

Пациент уверен, что организм превратился в тело животного (птицы, другого человека, неодушевленный предмет).

Он считает, что незнакомые лица с враждебной целью принимают облик родственников (знакомых).

Пациент склонен к бесплодному мудрствованию, к нелепым обобщениям.

 

5. Интеллект, память

Пациент не называет текущей даты, (не) может сказать, сколько находится в больнице, где сейчас находится, что сегодня ел на завтрак, не помнит имени врача.

Арифметические задачи (не) решает (за большой промежуток времени), (не) понимает переносного смысла пословиц и поговорок, (не) знает названий других стран.

Действия медсестры в случае отказа пациента от еды

 

Возможные причины отказа от еды:

1.Слуховые галлюцинаций, при которых голоса запрещают есть, или пугают, что еда отравлена.

2.Обонятельные и вкусовые галлюцинаций, при которых еда кажется вонючей и отвратительной.

3.Бред отравления.

4.Нигилистический бред Котара (“желудок и кишечник засохли”, “еда не переваривается, а потому ее нельзя есть”).

5.Негативистичное поведение больного.

6.Депрессивный синдром с бредовыми идеями самообвинения.

7.Анорексия.

8.Абстинентный синдром

9.Религиозные мотивы

10.Симуляция.

Причины невозможности принятия еды:

1.Бессознательное состояние.

2.Продуктивные нарушения сознания (делирий, онейроид аменция,).

3.Маразм.

4.Кататонический ступор.

5.Бешенство

 

Алгоритм действий медицинской сестры

1.    Выяснить причину, по которой больной не ест

2.    Немедленно доложить врачу

3.    Перевести больного в палату усиленного наблюдения

4.    Попробовать уговорить больного поесть, или накормить его из ложки.

5.    Съесть самой немного еды из тарелки больного, чтобы наглядно продемонстрировать ему безопасность употребления еды

6.    Оставить больного с едой наедине.

7.    Усилить аппетит путем введения инсулина в небольших дозах, по назначению врача.

8.    Если отказ от пищи продолжается больше 2 суток – начинать кормить через зонд. Кормление производится 1-2 раза в сутки. Процедура неприятная и больной, чтобы избежать её, может начать есть самостоятельно.

9.    Вести контроль диуреза и опорожнения кишечника.

 

Уход за больным в депрессивном состоянии

 

1. Больной нуждается в немедленном установлении строго надзора, потому что возможные попытки суицида.
2. Провести внимательный осмотр пациента, его вещей, комнаты, где он находится.
3. Изъять все предметы, которые могут быть использованы для самоубийства (бритва, гвозди, обрезки провода, осколки стекла, веревки, бинт и др.)
4. Регулярно осматривать самого пациента и его вещи, чтобы он не смог ничего спрятать.
5. Лекарства следует назначать в виде порошков, требовать, чтобы больной принимал их в присутствии медицинского работника, осматривать после приёма лекарств полость рта.
6. Ежедневно следить за опорожнением кишечника, потому что при депрессии часто развиваются запоры.
7. При отказе больного от еды сообщить врачу.
8. Помогать больным умываться, проводить туалет полости рта.
9. Больным, которые лежат в кровати, не следует позволять укрываться одеялом с головой.
10. Своевременно выполнять все врачебные назначения: адекватное применение психофармакотерапии ускояет выход из депрессии.

 

 

Приложение №6

---

Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!