III. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследований.
ВЫВОД: в результате объективного осмотра больного выявлены следующие симптомы со стороны органов и систем:
в результате общего осмотра
со стороны органов дыхания
со стороны сердечно-сосудистой системы
со стороны органов желудочно-кишечного тракта
|
|
|
со стороны органов желчевыделения
со стороны органов мочевыделения
со стороны системы крови
|
|
|
со стороны желез внутренней секреции
На основании данных полученных в результате сбора жалоб, сбора анамнеза, объективного осмотра больного определите, и обоснуйте ведущий синдром по каждой системе.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Составьте план дополнительного исследования больного (перечислить лабораторные, инструментальные исследования: обязательные, рутинные и по показаниям, консультации узких специалистов)
|
|
|
Приложение
Нормальные показатели ОАК.
| Нв | эр. |
ц.п |
тц. |
рц. | СОЭ | Лейкоцитарная формула
|
лц | нейтроф |
э |
б |
л |
м | ||||
| м | ж | м | ж | м | ж | п | с | |||||||||
| 125-165 г/л | 115–145 г/л | 4-5,1*1012/л | 3,7-4,7*1012/л | 0,86 – 1,05 | 200 – 400*109/л | 5-10 о/оо или 0,5-1% | 2-15 мм/ч | 3-20 мм/ч | 4,5-8,8*109/л | 1 – 6 % | 47–72 % | 0,5 – 5 % | 0 – 1 % | 19 – 37 % | 3 – 11 % | |
|
|
|
Биохимический анализ крови Дата обследования_________________
|
показатели | нормальные величины | результат | |
| билирубин | общий | 8,5 - 20,5 мкмоль/л | |
| прямой | Не более 1/5 от общего (мкмоль/л) | ||
| непрямой | Равен разности общего и прямого | ||
| электролиты | Калий | 3,8 - 5,2 ммоль/л | |
| Натрий | 138 - 148 ммоль/л | ||
| Хлор | 95 - 105 ммоль/л | ||
| Кальций | 2,3 - 2,75 ммоль/л | ||
| остаточный азот | 14,28 - 28,56 ммоль/л | ||
| мочевина | 3,23 - 8,3 ммоль/л | ||
| Мочевая кислота | 0,16 – 0,46 ммоль/л | ||
| общий холестерин | 3,9 - 6,5 ммоль/л | ||
| общие липиды | 4,6 - 10,4 ммоль/л | ||
| a - липопротеиды (25-30%) | 2,2 г/л | ||
| b - липопротеиды (65-75%) | 3 - 4,5 г/л | ||
| глюкоза | 4,44 - 6,66 ммоль/л | ||
| амилаза | 12 - 32 мг/(ч*л) | ||
| щелочная фосфотаза | 1,0 - 3,0 ммоль/(ч*л), по методу Кинга - Армстронга 32 - 92 ЕД/л | ||
| трансаминазы | АЛАТ | 0,1- 0,68 ммоль/(ч*л) | |
| АСАТ | 0,1- 0,45 ммоль/(ч*л) | ||
| КФК (креатининфосфокиназа) | 0,6 - 66 ммоль/(ч*л) | ||
| ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | 0.8 - 4.0 ммоль/(ч*л) | ||
| общий белок | 65 - 85 г/л | ||
| альбумины | 40 - 50 г/л | ||
| глобулины | 20 - 30 г/л | ||
| креатинин | 0,088 - 0,176 ммоль/л или 44-106 мкмоль/л | ||
| креатин | 13 – 71 мкмоль/л | ||
| тимоловая проба | 0 – 4 ЕД (выше 4 ЕД пробу считают положительной) | ||
| сулемовая проба | 1,6 – 2,2 мл сулемы (ниже 1,6 – положительная) | ||
Система свёртывания крови и фибринолиза
|
показатели |
нормальные величины
| Дата обследования | |
| результат | |||
| Время свёртывания крови | венозной | 5-10 мин | |
| капиллярной | начало 30с - 2мин; конец 3 - 5 мин | ||
| Время кровотечения | не более 4 мин | ||
| Тромбо-эласто-графия | Время реакции ( R ) | 5 - 7 мин | |
| Время коагуляции (К) | 3 - 5 мин | ||
| Максимальная амплитуда (МА) | 45 - 55 мм | ||
| Время рекальцификации плазмы | 60 - 120 с | ||
| Протромбиновое время | 12 - 20 сек | ||
| Фибринолитическая активность | 3 - 4 часа | ||
| Тест генерации тромбопластина | 7 - 12 сек | ||
| Частичное активированное тромбопластиновое время | 35 - 50 сек | ||
| фибриноген | 2 - 4 г/л | ||
Некоторые иммунологические показатели крови
|
показатели |
нормальные величины
| Дата обследования |
| результат | ||
| антигиалуронидаза | До 300 ед (АЕ Ну S ) | |
| Антистрептолизин - О | 250 ед | |
| Реакция Ваалера-Розе | До титра 1:20 | |
| Ревматоидный фактор | До титра 1:20 | |
| С- реактивный белок | отсутствует | |
| Раковые антигены | отсутствует | |
| Лизоцим сыворотки | 8 - 12 мкг/мл |
Кишечное содержимое. Дата обследования_________________
| показатели
| нормальные величины | результат | |
| количество за сутки | 100 - 250 г | ||
| консистенция | оформленный | ||
| форма | цилиндрическая | ||
| цвет | коричневый | ||
| реакция | нейтральная или слабощелочная | ||
| слизь, кровь | отсутствуют | ||
| мышечные волокна | отсутствуют или переваренные, потерявшие поперечную исчерченность | ||
| соединительная ткань | отсутствует или отдельные волокна | ||
| нейтральный жир | отсутствует или небольшое количество | ||
| жирные кислоты и мыла | небольшое количество | ||
| крахмал | отсутствует | ||
| детрит | различное количество | ||
| слизь, эпителий | отсутствуют | ||
| лейкоциты | единичные | ||
| белок | отсутствует | ||
| билирубин | отсутствует | ||
| уробилин | 40-280 мг/сут | ||
| растительная клетчатка | перевариваемая | единичные клетки или клеточные группы | |
| неперивариваемая | содержится в разных количествах | ||
Исследование мочи. Дата обследования_______________
| показатели | нормальные величины | результат | |
| количество мочи в сутки | от 1000 до 2000 мл | ||
| относительная плотность | 1001-1040 | ||
| цвет | соломенно-жёлтый | ||
| прозрачность | прозрачная | ||
| реакция | нейтральная или слабокислая | ||
| белок | отсутствует, следы | ||
| лейкоциты | 0-2 в поле зрения | ||
| эритроциты | единичные в препарате | ||
| цилиндры | отсутствуют | ||
| слизь | отсутствуют | ||
| эпителиальные клетки | 0-3 в поле зрения | ||
| бактерии | менее 50 000 в 1 мл | ||
| сахар | отсутствует, следы | ||
| ацетон, кетоновые тела | отсутствует | ||
| креатинин | 6,6-17,6 ммоль/сут | ||
| креатин | отсутствует (0 – 0,6 ммоль/сутки) | ||
| уробилиновые тела | отсутствуют | ||
| билирубин | отсутствует | ||
| аммиак | 36-78 ммоль/сут | ||
| мочевая кислота | 1,48-4,43 ммоль/сут | ||
| мочевина | 333-583 ммоль/сут | ||
| амилаза | до 120 мг/(ч*мл) | ||
| неорганический осадок | при кислой реакции | мочевая кислота, ураты, оксалаты | |
| при щелочной реакции | фосфаты, мочекислый аммоний | ||
| метод Каковского-Аддиса (за сутки) | лейкоцитов | 2*106 /сут | |
| эритроцитов | 1*106 /сут | ||
| цилиндров | 2*104 /сут | ||
| метод Нечипоренко (в 1 мл мочи) | лейкоцитов | 4*106 /л | |
| эритроцитов | 1*106 /л | ||
| цилиндров | 0-1 на 4 камеры подсчёта | ||
| проба Зимницкого | суточное кол - во мочи | составляет 65-75% выпитой жидкости | |
| дневной диурез | 2/3 - 3/4 от суточного диуреза | ||
| относительная плотность | 1004 - 1024 | ||
| проба Реберга (креатинин в крови и моче) | клубочковая фильтрация | 75 - 125 мг/мин | |
| реабсорбция | 98,2-98,8% | ||
| Проба на разведение по Фольгарду (нагрузка 1,5 л воды) | выделение жидкости | > 50% выпитой жидкости через 2 часа, остальная выделяется за 3 - 4 часа. | |
| относительная плотность | снижается до 1001 - 1003 | ||
| кол-во мочи в порциях | 50 - 500 мл | ||
| Проба на концентрацию по Фольгарду | кол-во мочи в порциях | 50 - 60 мл | |
| относительная плотность | через 4 - 8ч достигает 1028 - 1035 | ||
Рекомендуемая литература
1. Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.]; под ред. Э.М. Аванесьянца Б.В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 478 с.: ил. - ( Среднее профессиональное образование).
2. Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин. – Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Академия, 2012 (Серия СПО).
3. Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2011.-208 с.
4. Смолева Э.В. Пропедевтика клинических дисциплин. - 6-е изд. - Ростов на/Д.: Феникс, 2014. - 479с.
5. Фролькис, Л.С. Пропедевтика клинических дисциплин. Сб. заданий: Задачник. - Л.С. Фролькис. – М. КНОРУС, 2016. -176с.
6. Справочник фельдшера и акушерки «АКТИОН», МЦФЭР, №1-10, 2016 г
7. Электронная медицинская библиотека «Консультант врача» // [Электронный ресурс]. URL: http://rosmedlib.ru (дата обращения: 14.03.2011).
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!