Особенности коклюша у непривитых детей раннего возраста.
Лекция №
Сестринский уход за детьми с коклюшем
Цель занятия:
Формирование теоретических знаний для профессиональных компетенций, необходимых для ухода за детьми разного возраста при коклюше.
План лекции:
1. Определение заболевания «коклюш». Характеристика возбудителя, эпидемиология, источник инфекции, пути передачи, восприимчивость, иммунитет.
2. Признаки доминантного очага
3. Классификация
4. Клинические проявления.
5. Методы диагностики, осложнения.
6. Принципы лечения, иммунизации.
7. Особенности сестринского ухода и профилактики.
Понятие «коклюш» . Характеристика возбудителя, эпидемиология (заболеваемость, летальность, возраст болеющих детей, источник инфекции, пути передачи, восприимчивость, иммунитет).
Коклюш (Pertussis) (МКБ 10 - А37.0, А37.9) – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Коклюш, вызываемый Bordetella pertussis, является типичной управляемой инфекцией. Основные эпидемиологические закономерности коклюша: - периодичность (повышение заболеваемости коклюшем каждые 2-3 года); - сезонность (осенне-зимняя); - очаговость (преимущественно в школах).
Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и атипичными формами. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте (матери и ребенка).
|
|
|
Механизм передачи – капельный,
путь передачи возбудителя — воздушно-капельный.
Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и начале периода судорожного кашля (спазматического), далее постепенно снижается. К 25 дню от начала коклюша больной, как правило, становится не заразен.
Восприимчивость к коклюшу высока: индекс контагиозности составляет до 70,0%– 100,0% у непривитых детей первого года жизни, особенно новорожденных и недоношенных. В возрастной структуре большинство заболевших составляют школьники 7 - 14 лет , дети 3 - 6 лет – до 25,0 %, наименьшую долю - дети в возрасте 1 - 2 лет и дети до 1 года – 14,0 %. Нередки заболевания среди взрослых. После перенесенного коклюша в условиях высокого охвата детей прививками и низкого уровня циркуляции возбудителей стойкий иммунитет сохраняется в течение 20-30 лет, после чего возможны повторные случаи заболевания.
Летальность в настоящее время низкая, однако, риск ее сохраняется у новорожденных и недоношенных детей, а также больных с врожденными инфекциями.
|
|
|
Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде.
Обращаю ваше внимание, что в некоторых источниках можно встретить указание на то, что возбудитель коклюша палочка Борде-Жангу. Это неверно, Борде-Жангу - это среда, на которой может расти палочка Бордетелла пертуссис. К пенициллину она не чувствительна. Зато чувствительна к солнечному свету, высушиванию, дез.средствам.
Бордетеллы (B. parapertussis, редко B. bronchiseptica) также вызывают коклюшеподобное заболевание (клинический коклюш). Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин)
Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол. Бактериемия для больных коклюшем не характерна.
Коклюшная палочка и продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы с которой направляются в ЦНС, в частности дыхательный центр, что, приводит к формированию в нем застойного очага возбуждения.
|
|
|
Основными признаками доминантного очага при коклюше являются:
повышенная возбудимость дыхательного центра, иногда достаточно незначительного раздражителя для возникновения приступа судорожного кашля);
любые раздражители (болевые, тактильные и др.) могут приводить к возникновению судорожного кашля;
возможность иррадиации возбуждения на соседние центры:
a) рвотный (ответной реакцией является рвота, которой нередко заканчиваются приступы судорожного кашля);
b) сосудистый (ответной реакцией является повышение артериального давления, спазм сосудов с развитием расстройства мозгового кровообращения и отека головного мозга);
c) центр скелетной мускулатуры (с ответной реакцией в виде тонико-клонических судорог);
стойкость (длительно сохраняется активность);
инертность (сформировавшись, очаг периодически ослабевает и усиливается);
возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза (состоянием парабиоза дыхательного центра объясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем).
Формирование доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в предсудорожном периоде), однако наиболее ярко его признаки проявляются в судорожном периоде, особенно на 2–3-ей неделе. Ответной реакцией является кашель, который имеет характер обычного трахеобронхиального, впоследствии приобретает приступообразный судорожный характер.
|
|
|
Классификация коклюша.
По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные: - абортивная; - стертая; - бессимптомная; - транзиторное бактерионосительство.
По тяжести:
1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность симптомов кислородной недостаточности;
- частота и характер приступов судорожного кашля;
- состояние ребенка в межприступном периоде;
- выраженность отечного синдрома;
- наличие специфических и неспецифических осложнений;
- выраженность гематологических изменений.
Клиническая картина.
Типичная форма коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются цикличностью течения.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 суток. (в среднем 7-8 дней).
Предсудорожный (катаральный, начальный) период составляет от 3 до 14 суток. Характерны следующие клинико-лабораторные признаки:
1) постепенное начало;
2) удовлетворительное состояние больного;
3) нормальная температура тела;
4) сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель (основной симптом);
5) усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
6) отсутствие других катаральных явлений;
7) отсутствие патологических данных в легких;
8) типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ
9) выделение коклюшной палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки.
Период приступообразного судорожного (спазматического) кашля продолжается от 2 – 3 недель до 6 – 8 недель и более.
Характерный симптом коклюша- приступообразный судорожный кашель- обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры.
Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.). Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2-4 мин. Возможны пароксизмы – концентрация приступов кашля на коротком отрезке времени. Характерно учащение приступов кашля по ночам, ближе к утру.
При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится напряженным, набухают подкожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела, кончик его поднимается кверху. В результате трения уздечки языка о зубы и ее механического перерастяжения происходит надрыв или образование язвочки. Надрыв или язвочки язычка – характерный симптом коклюша.
Вне приступа кашля сохраняются одутловатость и пастозность лица больного, отечность век, бледность кожи, периоральный цианоз; возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее.
Характерно постепенное развитие симптомов с максимальным участием и утяжелением приступов судорожного кашля на 2-ой неделе судорожного периода; на 3-ей неделе выявляются специфические осложнения; на 4-ой неделе – неспецифические осложнения на фоне вторичного иммунодефицита. Приступы кашля постепенно нарастают и достигают своего максимума на второй неделе спазматического периода.
Период обратного развития (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 недель. Кашель теряет типичный характер, возникает реже и становится легче. Улучшаются самочувствие и состояние ребенка, исчезает рвота, нормализуются сон и аппетит.
Период поздней реконвалесценции продолжается от 2 до 6 мес. В это время сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного судорожного кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний).
3.Осложнения. Методы диагностики.
Осложнения специфические:
1. ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения,
2. нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки — апноэ – более 30 секунд),
3. коклюшная энцефалопатия,
4. кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг),
5. грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки,
6. разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.
Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).
Особенности коклюша у непривитых детей раннего возраста.
1. Инкубационный и предсудорожный периоды укорочены до 1-2 суток,
2. период судорожного кашля удлинен до 6-8 недель.
3. Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания.
4. репризы наблюдаются реже и выражены нечетко.
5. Чаще отмечается цианоз носогубного треугольника и лица.
6. У новорожденных, особенно недоношенных, кашель слабый, мало звучный, без репризов, без резкой гиперемии лица, но с цианозом.
7. Мокроты при кашле выделяется меньше, так как дети ее заглатывают.
8. слизь может выделяться из носа
9. У детей первых месяцев жизни вместо типичных приступов кашля отмечаются их эквиваленты (чихание, немотивированный плач, крик).
10. Характерен геморрагический синдром: кровоизлияния в ЦНС, реже — в склеры и кожу.
11. Общее состояние больных в межприступном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания навыки.
Часто развиваются специфические, в том числе угрожающие жизни осложнения (апноэ, коклюшная энцефалопатия) с развитием неотложных состояний (нарушения ритма дыхания, судороги, угнетение сознания, кровоизлияния и кровотечения).
13. Нарушения ритма дыхания могут возникать как во время приступа кашля, так и вне приступа (во сне, после еды).
14. Из неспецифических осложнений наиболее часто возникает пневмония. Возможны летальные исходы и резидуальные явления.
15. Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2-3 недели спазматического кашля) и выражен значительно.
Особенности коклюша у привитых детей.
Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные формы коклюша. Инкубационный и предсудорожный периоды удлинены до 14-20 суток, период спазматического кашля укорочен до 2 недель. Репризы и рвота отмечаются реже. Геморрагический и отечный синдромы не характерны; течение заболевания чаще гладкое.
Диагностика.
Диагностика «Коклюша» производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования.
Эпидемиологическая диагностика - это наличие контакта с больным коклюшем; наличие контакта с длительно кашляющим ребенком или взрослым.
Лабораторная диагностика:
1. Высокоспецифичным является молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод ПЦР позволяет в течение 4 – 6 часов обнаружить ДНК возбудителя на более поздних сроках заболевания, чем бактериологический метод, и на фоне проведения антибиотикотерапии. При этом наличие в анамнезе вакцинации против коклюша не влияет на результаты ПЦР.
2.Серологические методы (ИФА, РА)
3.Экспресс-метод (РНИФ). С помощью экспресс-методов (РНИФ) выявляют антигены коклюшной палочки с задней стенки глотки.
4.Гематологический метод - лейкоцитоз за счет лимфоцитоза при нормальной СОЭ
5.Бактериологический метод — выделение B. pertussis из слизи задней стенки глотки или носоглотки на казеиново-угольный агар (КУА) или среду Борде-Жангу. Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й недели периода спазматического кашля). Бактериологическое исследование с диагностической целью следует проводить двукратно ежедневно или через день в ранние сроки заболевания (не позднее 3-ей недели болезни).
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!