Маркёры аутоиммунной патологии
Антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ)
Ат-ТГ – это антитела к предшественнику гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Антитела связывают тиреоглобулин, в результате чего происходит нарушение синтеза гормонов и возникает гипотиреоз. Определение Ат-ТГ проводится для оценки выраженности аутоиммунных реакций при заболеваниях щитовидной железы. Повышение уровня антител выявляется, чаще всего, при тиреоидите Хашимото, болезни Грейвса, идиопатической микседеме, раке щитовидной железы и регионарных метастазах. В интерпретации результатов исследования важно обращать внимание на «пограничную» линию (равную 70 МЕ/м) для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между эутиреоидным состоянием, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса. [1, 6]
Клиническое значение определения уровня антител к тиреоглобулину: [1, 2, 6]
1. Измерение Ат-ТГ чаще используются в сочетании с определением антител к тиреоидной пероксидазе, помогая в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Измерение Ат-ТГ может проводится в качестве оценки эффективности лечения у пациентов, перенесших оперативное лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы.
3. Низкие концентрации Ат-ТГ определяются у 10 % здорового населения и у пациентов без заболеваний щитовидной железы (при воспалительных ревматических заболеваниях).
Диагностическая оценка результатов концентрации Ат-ТГ: [2]
|
|
|
1. Болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото.
2. Дифференцированная карцинома щитовидной железы.
3. Идиопатическая миксидема (у 95%).
4. Подострый тиреоидит Querviain (низкие титры).
Антитела к тиреоидной пероксидазе (Ат-ТПО)
Антитела к тиреоидной пероксидазе – аутоантитела к этому ферменту, является показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс йодификации тиреоглобулина (далее образование Т3 и Т4). Данные антитела блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов. [1]
Ат-ТПО является наиболее чувствительным тестом для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Их появление – первый признак развивающего гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото. [1, 6]
Клиническое значение определения уровня антител к тиреоидной пероксидазе: [1, 5, 6]
1. При использовании достаточно чувствительных методов Ат-ТПО обнаруживаются у 95 % людей с тиреоидитом Хашимото, примерно у 85 % пациентов с болезнью Грейвса.
2. Обнаружение Ат-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и влиянии на развитие ребенка.
|
|
|
3. Ат-ТПО присутствуют в сыворотке пациентов с зобным и атрофическим тиреоидитом или первичным тиреотоксикозом. Наиболее высокие концентрации характерны для фиброзного и оксифильного зоба Хашимото.
Диагностическая оценка результатов концентрации Ат-ТПО: [5]
1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), узловой токсический зоб.
2. Подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото.
3. Идиопатический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит.
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (Ат-рТТГ)
Антитела к рецепторам ТТГ – гетерогенная группа аутоантител (преимущественно иммуноглобулины класса G), взаимодействующих с рецепторами тиреотропного гормона. По действию на щитовидную железу выделяют антитела, которые стимулируют и блокируют её функцию. Стимулирующие Ат-pTTГ усиливают функцию щитовидной железы, приводя к появлению диффузного зоба и гипертиреоза. Блокирующие Ат-pTTГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреозу. В крови одного и того же пациента одновременно могут быть обнаружены оба их варианта. Они являются причиной болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорождённых. Исследование на Ат-рТТГ – диагностический тест, выявляющий в крови как стимулирующие, так и блокирующие антитела. [2, 6]
|
|
|
Клиническое значение определения уровня антител к рецепторам тиреотропного гормона: [2]
1. Ат-рТТГ – клинико-лабораторный маркёр болезни Грейвса, исследуются при дифференциальной диагностике синдрома гипертиреоза.
2. Стимулирующие Ат-рТТГ обнаруживаются у 85-100% пациентов с болезнью Грейвса и могут быть его диагностическим критерием.
3. В 75-96% случаев болезни Грейвса обнаруживаются блокирующие Ат-рТТГ.
4. Также стоит отметить, что Ат-рТТГ не являются строго специфичным показателем для болезни Грейвса и могут быть также обнаружены у 10-15% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.
5. Анализ на Ат-рТТГ играет большую роль в диагностике болезни Грейвса у беременных, поскольку они проникают через плацентарный барьер (данные антитела по своей природе являются иммуноглобулинами класса G), приводя к гипертиреозу у новорождённого.
Диагностическая оценка результатов концентрации Ат-рТТГ: [1, 2]
1. Для дифференциальной диагностики синдрома гипер- и гипотиреоза.
|
|
|
2. Для контроля за лечением рецидива болезни Грейвса и составления его прогноза.
Маркёры онкопатологии
Тиреоглобулин (ТГ)
Тиреоглобулин является предшественником гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин, используется в качестве маркёра новообразований в щитовидной железе. Также ц больных с удалённой щитовидной железой или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом используется для оценки эффективности лечения. Рецидивный рост доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы сопровождается повышением уровня тиреоглобулина. [1, 7, 9]
Клиническое значение определения уровня тиреоглобулина: [1, 9]
1. Для контроля лечения и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы.
2. Назначается всем пациентам через 6-12 месяцев после тиреоидэктомии; пациентам с высоким риском рецидива – регулярно каждые 6 месяцев; пациентам с низким риском рецидива – регулярно каждые 12 месяцев.
Диагностическая оценка результатов концентрации ТГ: [9]
Повышенные концентрации наблюдается при:
1. Тиреотоксикозе.
2. Дифференцированном раке щитовидной железы (фолликулярные и папиллярные карциномы).
3. Подостром тиреоидите.
4. Доброкачественной аденоме (некоторые случаи).
Кальцитонин (КЦ)
Кальцитонин – гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Действие кальцитонина направлено на снижение уровня кальция крови, торможение деминерализации костей. Кальцитонин является прямым антагонистом паратгормона (ПТГ) – гормона околощитовидных желёз. Действие ПТГ прямо противоположно влиянию тиреокальцитонина, хотя тоже регулируется концентрацией кальция в крови. Он выводит кальций из костей, чтобы поддерживалась его нужная концентрация в крови. Тест на кальцитонин важен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, а также для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз. [7, 9]
Клиническое значение определения уровня кальцитонина: [9]
1. Повышение концентрации кальцитонина в сыворотке крови при проведении теста с пентагастрином – основной диагностический критерий наличия медуллярной карциномы щитовидной железы, по результатам исследования судят о стадии заболевания и размерах опухоли. У некоторых больных в качестве стимуляции следует использовать внутривенное введение препаратов кальция, так как опухоли могут не реагировать на пентагастрин.
2. Анализ на кальцитонин назначается после оперативного лечения медуллярной карциномы щитовидной железы для оценки результатов операции. Рекомендуется сдавать его в позднем послеоперационном периоде, чтобы следить, не дала ли медуллярная карцинома метастазы и нет ли рецидива опухоли.
Диагностическая оценка результатов концентрации КЦ: [1, 9]
1. Диагностика гипо- и гипертиреоза.
2. Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы.
3. Для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии.
4. Оценка результатов операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы.
5. Для диагностики первичного остеопороза.
Заключение
Раньше диагностика щитовидной железы опиралась на клиническую картину пациента и жалобы, однако не всегда осмотр пациента позволяет чётко выявить заболевания щитовидной железы, особенно на ранних стадиях. В настоящее время с появлением методов иммуноферментного анализа (ИФА), с помощью которых можно определить концентрацию гормонов щитовидной железы и других соединений, влияющих на функцию щитовидной железы, значительно облегчило выявление заболеваний данного органа. ИФА диагностика позволяет выявить патологию на доклиническом этапе, когда отсутствуют серьёзные клинические проявления. На сегодняшний день методы ИФА – основные для выявления отклонений в функции щитовидной железы, постановке дифференциального диагноза, а также проведение контроля за проводимым лечением.
Это особенно важно, поскольку начальные проявления любых заболеваний щитовидной железы могут быть нехарактерными и незаметными. Ранняя диагностика таких заболеваний (учитывая их широкую распространенность среди населения и разнообразие признаков) требует врачебной настороженности. Также это играет большую роль при наличии других заболеваний, которые часто сопровождаются нарушениями функции щитовидной железы или являются следствием таких нарушений.
Список литературы
1. Методическое указание «Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы» pdf. 2017 г.pdf 1-48.
2. ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ЛПУ ХМАО - ЮГРЫ Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы/LabDZShitJel_2012.pdf 1-6.
3. Новицкий, В. В. Патофизиология. В 2 т. Том 2: учебник / Под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой - 4-е изд.
4. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов. 2018 г. 5, 8-11.
5. Устьянцева И.М., Макшанова Г.П., Петухова О.В., Федорова Т.А., Бочкова Т.А. Современная лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы//Сборник трудов конференции. 2004 г. 110-150
6. Учебное пособие «Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы» Островский О.В., Гончарова Л.В. 2009 г. 23-42
7. Парамонова О.В., Русанова О.А., Черкесова Е.Г., Гонтарь И.П. Антитела к гормонам щитовидной железы в лабораторной диагностике пациентов с аутотиреоидными заболеваниями//Журнал – материалы конференции. 2013 г. 503-504.
8. Методическое пособие «Заболевания щитовидной железы. Роль медицинского работника в профилактике заболеваний щитовидной железы». МЗ Омской области «Центр повышения квалификации работников здравоохранения». Крючкова Н.Ю., Филиппова Е.А., Даманская Е.Н., Белых Т.Н., Девяткина Н.П. 2015 г. 5-10, 28.
9. HELIX. Лабораторная служба Хеликс. Кальцитонин, антитела к рецепторам ТТГ и др.
https://helix.ru/kb/item/08-027; https://helix.ru/kb/item/13-010.
10. Учебное-методическое пособие «Заболевания щитовидной железы». МЗ Республики Беларусь, Минск, БГМУ 1-я кафедра хирургических болезней Якубовский С.В. 2011 г. 4-13.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!