Проблемные и ситуационные задачи
Задача №1. Алехина
Пациентка Н. обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, тупые боли в эпигастрии, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе аллергическая реакция на лидокаин. При осмотре кожа бледная, сухая, трещины в уголках рта. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области. Врачебный диагноз – хронический атрофический гастрит (тип А) в стадии обострения. Пациентке назначена ФЭГДС, однако она демонстрирует панические настроения по поводу предстоящей процедуры.
1. Какие проблемы выявлены палатной медсестрой у пациентки?
2. Какие варианты проведения ФЭГДС вы знаете?
3. Какой из них следует предложить пациентке?
Задача №2. Березин
Пациентка Т. обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области после приема пищи, неприятный вкус во рту особенно по утрам, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. Аллергии на лекарственные препараты не отмечает. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Легкие, сердце без особенностей. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области. Врачебный диагноз – хронический атрофический гастрит (тип А) в стадии обострения. Пациентке назначена ФЭГДС. Она спрашивает у палатной медсестры об особенностях подготовки к процедуре и возможностях обезболивания при ее проведении
|
|
|
Какие проблемы выявлены палатной медсестрой у пациентки?
Как проводится подготовка к ФЭГДС?
Какой из вариантов проведения ФЭГДС можно предложить пациентке?
Задача №3. Беседина
Пациент П., 23 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в подложечной области через15-20мин. после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, изредка рвоту кислым желудочным содержимым. Стул – склонность к запорам. Отмечает слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость. Считает себя больным на протяжении 1,5 лет, за медицинской помощью не обращался. В анамнезе нерегулярное питание, злоупотребляет фаст-фудом. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сохранены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области. Врачебный диагноз – хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (тип В) в стадии обострения. Пациенту назначено фракционное исследование желудочного сока.
|
|
|
Какие парентеральные стимуляторы желудочной секреции могут быть при этом использованы?
Какой современный метод исследования желудочной секреции вы знаете? Назовите варианты проведения диагностической процедуры.
Какие особенности подготовки к этой процедуре?
Задача №4. Буравлева
Пациентка Т., 30 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе в боковых отделах живота, больше слева, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота. Стул – запоры, чередующиеся с поносами. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, отрезки толстой кишки спазмированы. Врачебный диагноз – хронический колит в стадии обострения
1. С помощью каких методов обследования можно уточнить диагноз?
2. Какой современный метод подготовки пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию кишечника вы знаете?
|
|
|
3. Объясните пациентке, как ей следует подготовиться к диагностической процедуре?
Задача №5. Великодная
Пациентка К., 56 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе в боковых отделах живота, общую слабость, потерю массы тела, вздутие живота. Стул – запоры, чередующиеся с поносами. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – эмоционально лабильна; пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. АД 180/105 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, отрезки толстой кишки спазмированы. Врачебный диагноз – хронический колит в стадии обострения. Рекомендована колоноскопия с использованием лаважных средств, однако пациентка отказывается от этого предложения в связи с дороговизной препарата. Демонстрирует панические настроения по поводу предстоящей процедуры.
1. Какой вариант подготовки к процедуре можно предложить пациентке?
2. Какой вариант проведение колоноскопии следует применить в данном случае?
|
|
|
3. Обоснуйте целесообразность его применения
Задача №6. Гончарова
Больной Т., 29 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие натощак и в ночное время, ослабевающие или исчезающие после приема пищи. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, болезненный в подложечной области больше справа, здесь же локальная мышечная резистентность. Врачебный диагноз – язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!