Преобразование динамического ряда

 

1. Укрупнение интервалов. Например, сумма по 5 лет:

1110+1150+ 1165+1169+ 1170 = 5764

1165+ 1150+ 1180+ 1175 + 1154 = 5824 и т. д.

 

2. Вычисление групповой средней – средняя арифметическая за 5 лет:

 и т. д.

 

3. Вычисление скользящей средней. Например, «скольжение» по интервалам в 3 года:

 

; ;

 и т. д.

 

4. Выравнивание по способу наименьших квадратов.

Для выравнивания динамического ряда используется уравнение:

у = а_о+а₁,

где  у – величина явления, изменяющегося с течением времени;

а_о – начальный уровень;

а₁ – начальная скорость ряда;

х – периоды времени;

n – число наблюдений.

 

Метод наименьших квадратов основан на упрощенном подборе способа отсчета времени х так, чтобы ∑x = 0. Вычисление а₀ и а₁ проводят по формулам:

                             

 

Алгоритм выравнивания данных

 

Годы	Число родившихся, y	Условное время, x	ху	x2	Выровненные данные, ух
1990	1110	-7	-7770	49	1154,4
1991	1150	-6	-6900	36	1154,6
1992	1165	-5	-5825	25	1154,8
1993	1169	-4	-4676	16	1155,0
1994	1170	-3	-3510	9	1155,2
1995	1165	-2	-2330	4	1155,3
1996	1150	-1	-1150	1	1155,2
1997	1180	0	0	0	1155,7
1998	1175	1	1175	1	1155,9
1999	1154	2	2308	4	1156,1
2000	1153	3	3459	9	1156,2
2001	1150	4	4600	16	1156,4
2002	1145	5	5725	25	1156,6
2003	1149	6	6894	36	1156,8
2004	1150	7	8050	49	1157,0
	∑у =17335	∑х = 0	∑ху = 50	∑х2 = 280

     

у = 1155,7 + 0,18 х (-7) = 1154,4

у = 1155,7 +0,18 х (-6)= 1154,6

у = 1155,7 + 0,18 х (-5) = 1154,8

у = 1155,7 + 0,18 х (-4)= 1155,0 и т.д.

Полученные данные целесообразно изобразить графически.

ЗАДАНИЕ:

1) проведите анализ динамического ряда – абсолютный прирост, показатели роста, темп прироста, показатели наглядности;

2) преобразуйте динамический ряд по способу наименьших квадратов и скользящей средней;

3) изобразите графически динамический ряд и его преобразование.

Задача 37

Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения
в Российской Федерации

Годы	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Заболеваемость	57,8	67,5	73,9	84,2	81,5	78,3	65,6	66,7	66,8	68,0

Задача 38

Динамика количества детей с осложненными формами пневмонии
(ателектазы, деструкция), лечившихся в пульмонологическом отделении

Годы	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Число детей с осложненным течением пневмонии	50	9	15	26	31	25	18	16	39	26

Задача 39

Динамика общей смертности населения Красноярского края

Годы	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Общая смертность, ‰	13,2	13,1	12,8	13,4	13,9	14,0	14,6	14,9	14,3	14,4

Задача 40

Динамика сети самостоятельных детских больниц в Российской Федерации

Годы	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002
Детские больницы, всего	503	487	476	471	463	459	452	442	435	433	429

Задача 41

Динамика развития дневных стационаров
в системе педиатрической помощи детям Российской Федерации

Годы	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003
Число детских дневных стационаров всех типов	160	165	206	224	264	300	401	423	457	489

Задача 42

Динамика показателя младенческой смертности в Российской Федерации

 

Годы	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Младенческая смертность на 1000 детей, родившихся живыми	18,1	17,4	17,2	16,5	16,9	15,3	14,6	13,2	12,4	11,6

Задача 43

Доля затрат на здравоохранение
в структуре расходов городского бюджета

 

Годы	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002
Доля затрат (%)	17	16	13	12	10	8	9	8	7	6

Задача 44

Динамика общей заболеваемости новорожденных в Краснодарском крае

 

Годы	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Заболеваемость (‰)	419	445	462	421	399	409	381	368	360	383

Задача 45

Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации
на 100 тысяч родившихся живыми

 

Годы	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Уровень материнской смертности	54,9	68,1	32,2	44,0	44,2	39,7	36,5	33,6	31,9	23,4

Задача 46

Динамика первичной инвалидности в Пермском крае
(на 100 тысяч населения трудоспособного возраста)

 

Годы	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Уровень инвалидности	681	632	612	589	546	680	685	672	678	725

Задача 47

Динамика распространенности анемии
на 10 тысяч детского населения города Саяногорска

 

Годы	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Уровень заболеваемости	35,6	69,7	63,9	67,5	68,4	54,8	52,5	56,8	47,8	50,2

Задача 48

Динамика уровня смертности от рака молочной железы
(на 100 тысяч женщин)

 

Годы	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003
Уровень смертности	13,9	14,5	14,8	14,6	14,1	15,9	16,5	17,3	18,1	16,7

М1Т5. Методы оценки взаимодействия факторов и явлений (практическое занятие № 5)

Основные формулы:

1. Коэффициент ранговой корреляции (метод Спирмена):

,

где ρ – коэффициент ранговой корреляции; d – разность рангов; n – число сопоставляемых пар признаков.

 

2. Ошибка коэффициента ранговой корреляции: m _ρ = , t = 3. Коэффициент линейной корреляции (метод Пирсона):r_xy =  ,где d_x и d_y – отклонение каждой варианты от своей средней арифметической М_х и М _y.

4. Ошибка коэффициента линейной корреляции:

m_r = , t =

Примеры решения задач

Пример 1:На основании данных таблицы требуется определить зависимость цветного показателя (ряд х) от уровня насыщения крови кислородом (ряд у).

Решение: В данном случае один из рядов (ряд у) представлен показателями, выраженными в %, что соответствует качественному характеру распределения. Поэтому для определения зависимости между величиной цветного показателя и уровнем насыщения крови кислородом нужно использовать коэффициент ранговой корреляции.

Алгоритм вычисления коэффициента ранговой корреляции

Условие		Решение (схема)
х (в ед.)	у (в %)	Ранги по ряду х	Ранги по ряду у	d	d2
1,2 1,0 0,9 1,0 0,9 1,0 1,1 1,0 1,0 1,2	94,0 94,2 93,1 93,3 92,5 92,2 93,1 91,1 91,2 90,1	9,5 5,0 1,5 5,0 1,5 5,0 8,0 5,0 5,0 9,5	9,0 10,0 6,5 8,0 5,0 4,0 6,5 2,0 3,0 1,0	0,5 -5,0 -5,0 -3,0 -4,0 1,0. 1,5 3,0 2,0 8,5	0,25 25,00 25,00 9,00 16,00 1,0 2,25 9,0 4,0 72,25
					∑ d2 = 163,75

 

Начальным этапом определения коэффициента ранговой корреляции является проведение ранжировки коррелируемых рядов (построение числовых значений рядов х и у по возрастающей или убывающей величине) путем присвоения числовым значениям каждого ряда порядковых номеров. Если числовые значения в ряду одинаковые, то их ранги будут соответствовать среднему значению порядковых мест, которые они занимают. Так в ряду х самая малая величина 0,9 (см. табл.) встречается дважды, следовательно, для определения ее ранга необходимо сложить порядковые места и найти их среднее значение (1+2) : 2 = 1,5; следующим по величине является число 1,0, которое встречается 5 раз. Это число должно занять места с 3 по 7. Для нахождения рангов необходимо: (3+4+5+6+7) : 5 = 5 и т. д. Аналогично определяются ранги и для ряда у:

                                     

Найденный результат сравниваем с критическим значением оценочных таблиц (см. табл. 5 приложения). Критическое значение таблицы при n = 10 соответствует 0,64 – 0,79, следовательно, полученный показатель является статистически недостоверным; на основании имеющихся данных невозможно судить о влиянии уровня насыщения крови кислородом на величину цветного показателя (Р < 95 %).

Оценку достоверности полученного коэффициента корреляции можно проводить и с использованием критерия t:

                                 

;             

Для оценки достоверности критерия t нужно определить число степеней свободы по формуле: ƒ = п – 2 = 10 – 2 = 8. Критическое значение t = 2,3 – 3,3 – 5,1 (см. табл. 2 приложения). Таким образом, второй метод оценки достоверности позволяет сделать аналогичные выводы, т.е. полученный коэффициент ранговой корреляции является статистически недостоверным. На основании имеющихся данных невозможно судить о влиянии уровня насыщения крови кислородом на величину цветного показателя (Р < 95 %).

 

Пример 2: На основе данных таблицы требуется определить зависимость цветного показателя крови (ряд х) от величины эритроцитов (ряд у).

Решение:

В данном случае числовые значения коррелируемых рядов соответствуют количественному распределению. Поэтому для определения наличия связи между изучаемыми явлениями целесообразно вычислять коэффициент линейной корреляции.

При вычислении коэффициента линейной корреляции необходимо помнить, что названный коэффициент является более мощным по сравнению с коэффициентом ранговой корреляции, однако область его применения ограничивается количественным распределением.

 

Алгоритм вычисления коэффициента линейной корреляции

 

Условие		Решение (схема)
х (в ед.)	у (во фл.)	dх	dу	dх 2	dу 2	dх × dу
0,91	78	-0,05	-4	0,0025	16	0,20
0,92	79	-0,04	-3	0,0016	9	0,12
0,95	80	-0,01	-2	0,0001	4	0,02
0,93	81	-0,03	- 1	0,0009	1	0,03
0,91	82	-0,05	0	0,0025	0	0,00
0,98	83	0,02	1	0,0004	1	0,02
0,99	84	0,03	2	0,0009	4	0,06
0,95	82	-0,01	0	0,0001	0	0,00
0,98	85	0,02	3	0,0004	9	0,06
1,05	86	0,09	4	0,0081	16	0,36
Мх = 0,96	Му= 82,0	∑dx = 0	∑ dу = 0	∑ dх2 = 0,0175	∑ dу2= 60,0	∑dх×dу=0,87

 

Начальным моментом вычисления коэффициента линейной корреляции является нахождение средней величины по ряду х (М_х) и ряду у (М_у):

d_х = V_x – М_х = 0,91 – 0,96 = – 0,05; 0,92 – 0,96 = – 0,04

d_у = V_у – М_у = 78 – 82 = – 4; 79 – 82 = – 3 и т.д. (см. табл.).

Для определения достоверности полученного коэффициента используются два метода:

1. Найденный результат r_ху сравниваем с критическим значением оценочных таблиц (см. табл. 4 приложения). Критическое значение таблицы при п – 2 = 10 – 2 = 8 соответствует 0,632 – 0,765, следовательно, полученный показатель является статистически достоверным: цветной показатель крови зависит от величины эритроцитов (р > 99 %).

2.  Определение достоверности коэффициента корреляции проводят по формуле:

                  

;

Для оценки достоверности критерия t нужно определить число степеней свободы по формуле: ƒ = n – 2 = 10 – 2 = 8. Критическое значение t = 2,3 – 3,3 – 5,1 (см. табл. 1 приложения). Таким образом, и второй метод оценки достоверности позволяет сделать аналогичные выводы, т.е. полученный коэффициент корреляции является статистически достоверным.

Вывод: цветной показатель крови зависит от величины эритроцитов (р > 99 %).

ЗАДАНИЕ 1. Вычислите коэффициент ранговой корреляции методом Спирмена, определите направление и силу корреляционной связи, оцените достоверность полученных данных.

Задача 49

Существует ли связь между стажем работы на машиностроительном предприятии и показателями заболеваемости рабочих?

Стаж работы	До 1 года	1–3 года	4–5 лет	6–10 лет	11–15 лет	16–20 лет	21–25 лет	26 и более
Число случаев заболеваний на 100 рабочих	59,6	41,9	40,8	64,7	64,7	77,5	83,6	112,8

Задача 50

Существует ли связь между возрастом заболевших гриппом и уровнем смертности от этого заболевания?

Возраст заболевших в годах	До 1 года	1–4	5–9	10–14	15–17	18–20	21–30	31–40	41–50	51–60	61 и старше
Смертность на 100000 человек	68,3	57,7	55,9	24,7	55,9	42,1	67,9	86,6	89,4	106,7	158,2

Задача 51

Существует ли связь между возрастом мужчин и уровнем смертности?

Возраст в годах	0–4	5–9	10–14	15–24	25–34	35–44	45–54	55–64	65 и старше
Уровень смертности на 100000 человек	801,0	272,0	194,7	296,8	624,1	922,8	2624,4	4324,5	9275,1

Задача 52

Существует ли связь между долей контингента часто болеющих (ЧБ) и возрастом детей?

Возраст в годах	До 1 года	1–2	3–4	5–6	7–8	9–10	11–12	13–14
Доля ЧБ	28,5	48,2	44,9	38,7	38,7	27,9	24,2	20,1

Задача 53

Существует ли связь между возрастом и частотой нарушения зрения у детей?

 

Возраст в годах	0–3	4–5	6–7	8–9	10–11	12–13	14–15	16–17
Нарушения зрения, ‰	18,9	20,7	31,4	42,7	42,1	54,6	54,6	92,0

Задача 54

Существует ли связь между порядковым номером месяца года и частотой обращения населения за скорой и неотложной медицинской помощью (СНМП) по поводу сердечно-сосудистых заболеваний?

 

Месяц	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
Частота обраще-ний за СНМП, ‰	114,3	108,3	109,7	103,2	104,5	95,2	98,4	97,8	87,6	92,7	92,7	96,4

Задача 55

Существует ли связь между расстоянием от места жительства до предприятия и заболеваемостью рабочих?

 

Расстояние в метрах	До 500	600–1000	1100–3000	3100–4000	4100–5000	5100–7000	7100–9000	9100 и более
Заболеваемость, ‰	920,1	887,9	920,1	954,0	1286,3	1107,8	1510,8	1832,7

Задача 56

Существует ли связь между временем, прошедшим от возникновения острого приступа холецистита до начала проведения операции, и частотой послеоперационных осложнений?

Время в часах	До 3 часов	3–5	6–8	9–11	12–14	15–17	18–20	21–23	24 и более
Частота осложнений в %	8	8	12	19	20	24	21	35	46

Задача 57

Существует ли связь между возрастной группой и частотой самоубийств у мужчин?

 

Возрастная группа умерших, годы	До 20	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70 и старше
Частота самоубийств на 100 тыс. чел.	4,1	28,5	43,8	54,8	54,8	48,2	75,5

Задача 58

Существует ли связь между возрастной группой мужчин и распространенностью психических заболеваний?

 

Возрастная группа, годы	0–4	5–9	10–14	15–19	20–24	25–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70 и старше
Заболеваемость, ‰	16,2	35,4	31,2	8,1	10,2	35,0	31,4	53,1	58,8	30,5	19,2

Задача 59

Существует ли связь между возрастом ребенка и количеством больных с эквиноварусной деформацией стоп, обусловленной спастическими парезами в нижних конечностях?

 

Возраст	До 1 мес.	1–3 мес.	4–6 мес.	7–9 мес.	10–12 мес.	1–2 года	2–3 года	Старше 3 лет
Количество больных	8	12	8	2	4	6	6	2

Задача 60

Существует ли связь между возрастной группой и уровнем травматизма у мужчин?

Возрастная группа мужчин, годы	Дети от 0 до 14 лет	15–17	18–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70 и старше
Частота травматизма на 100 тыс. чел.	72,3	165,6	233,6	196,9	157,2	176,3	153,3	141,9	97,2

Задача 61

Существует ли связь между возрастом и уровнем смертности женщин в Российской Федерации?

Возраст в годах	До 1 года	1–4	5–9	10–14	15–24	25–34	35–44	45–54	55–64	65 и старше
Уровень смертности на 100000 человек	10,9	0,7	0,3	0,3	0,85	1,8	3,6	7,7	15,4	113,9

Задача 62

Существует ли связь между возрастной группой пациентов и долей полностью удовлетворенных качеством лечения в стационаре?

 

Возраст в годах	15–20	21–25	26–30	31–35	36–40	41–45	46–50	51–55	56–60	61 и и старше
% удовлетворенных качеством лечения	77,6	81,1	75,2	64,3	64,3	50,1	48,9	46,2	39,9	20,7

 

ЗАДАНИЕ 2. Вычислите коэффициент линейной корреляции методом квадратов Пирсона, определите направление и силу корреляционной связи, оцените достоверность полученных данных.

 

Задача 63

Существует ли связь между долей детей, охваченных прививками против кори, и уровнем заболеваемости корью?

 

Охвачено прививками, %	28	26	20	24	20	18	17
Заболеваемость на 100 тыс. чел.	2	3	5	4	7	10	12

Задача 64

Существует ли связь между ростом и массой тела у студентов-медиков в возрасте до 19 лет?

 

Рост, см	158	159	160	165	167	171	174	170	177	180
Масса, кг	56	55	57	57	61	65	67	67	72	78

Задача 65

Существует ли связь между стажем работы в цехах с вредными условиями труда и кратностью заболеваемости с временной утратой трудоспособности?

 

Стаж работы (лет)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Кратность случаев ВН (раз)	0	1	1	3	4	4	3	5	6	6

Задача 66

Существует ли связь между длиной и массой тела у новорожденных?

 

Длина, см.	36	48	52	50	49	47	53	52	50	54	53
Масса, кг	2,4	3,1	4,1	3,6	3,2	3,3	3,5	3,8	3,5	3,8	4,0

Задача 67

Существует ли связь между количеством бактерий, вырастающих при посеве 0,1 мл обеззараженной воды, и дозой остаточного хлора в 1 мл воды?

 

Доза остаточного хлора (мг/л)	0,05	0,10	0,07	0,60	2,00	1,00	0,80	1,20	3,00
Число бактерий	295	259	310	280	110	200	260	68	35

Задача 68

Существует ли связь между возрастом родильницы и количеством грудного молока?

 

Возраст в годах	17	19	21	22	25	28	30	34	36	39	41
Лактация в гр.	120	125	115	110	125	90	95	85	85	80	60

Задача 69

Существует ли связь междудлительностью охлаждения организма и уровнем молочной кислоты (мг %)?

Дни охлаждения	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Уровень молочной кислоты мг %	7,0	7,0	7,2	7,1	8,5	8,9	8,7	8,9	9,0	9,5

Задача 70

Существует ли связь между возрастом пациентов и потребностью их в медицинской помощи (эквивалентные единицы на 1 чел.)?

 

Возраст в годах	1	9	15	25	30	40	50	60	70	80
Потребность в мед. помощи	10,0	7,0	2,2	2,0	2,0	3,5	5,0	7,5	10,1	12,0

Задача 71

Существует ли связь между температурой воздуха осенью и частотой возникновения ОРВИ?

 

t воздуха	20	19	18	17	16	15	14	12	10	9	8
Случаи ОРВИ	2	3	3	4	7	9	10	9	12	13	11

Задача 72

Существует ли связь между возрастом и заболеваемостью студентов медицинской академии?

 

Возраст, лет	16	17	18	19	20	21	22	23	24
Заболеваемость на 1000 чел.	103	120	112	242	270	255	440	528	450

 

М1Т6. Методы стандартизации (практическое занятие № 6)

Пример выполнения задания:

Требуется определить, отличаются ли показатели плодовитости женщин в двух районах (А и Б), если известно, что возрастной состав женщин, проживающих в названных районах, различен.

Характеристика рождаемости

Возраст (в годах)	Район А		Район Б
	Число женщин	Число родившихся детей	Число женщин	Число родившихся детей
15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49	1800 2100 3200 4500 3500 4100 3800	50 321 410 461 215 101 15	1950 2400 3350 4650 3600 4200 3900	54 340 408 421 208 95 12
ИТОГО:	23000	1573	24050	1538

Решение. Для исключения неоднородности возрастного состава женщин, проживающих в разных районах, необходимо использовать метод стандартизации (метод расчета условных показателей, позволяющих исключить неоднородность возрастного, полового и др. состава сравниваемых групп). В данном случае необходимо использовать прямой метод стандартизации, так как известно возрастное распределение женщин и число родившихся у них детей.

I этап – нахождение половозрастных показателей плодовитости на 1000 женщин соответствующего возраста:

15–19 лет:

1800 – 50

1000 – х

 

1950 – 54

1000 – х      

и т. д.

II этап – нахождение стандарта.

Для определения стандарта необходимо найти суммарное количество женщин, проживающих в районах А и Б, затем определить состав каждой возрастной группы в %.

Так, в возрасте от 15 до 19 лет в двух районах (А и Б) проживало 3750 женщин (1800 + 1950). В возрасте от 20 до 24 лет – 5500 женщин (2100 + 2400) и т.д., всего в двух районах проживало 48050 женщин.

 

48050 – 3750

100 – х              

 

48050 – 5500

100 – х                     

III этап заключается в определении названных показателей, т.е. ожидаемых показателей плодовитости женщин в разных возрастных группах.

    

и т. д. по возрастам

 

    

и т. д. по возрастам

 

Для получения окончательного результата ожидаемые половозрастные показатели рождаемости необходимо сложить:

 

2,2 + 17,5 +17,5 + 19,5 + 9,1 +4,3 + 0,6 = 70,7 (район А)

2,2 + 16,2 +16,6 + 17,2 + 8,5 +3,9 + 0,5 = 65,1 (район Б)

 

Алгоритмвычисления стандартизованных коэффициентов
прямым методом

Условие					I этап		II этап		III этап
Возраст в годах	Район А		Район Б		Район А	Район Б	Число женщин, живущих в двух районах	В % к итогу	Район А	Район Б
	Количество женщин	Количество детей	Количество женщин	Количество детей	Число родившихся детей на 1000 женщин				Стандартизованные (ожидаемые) показатели
15–19	1800	50	1950	54	27,8	27,7	3750	7,8	2,2	2,2
20–24	2100	321	2400	340	152,8	141,7	5500	11,4	17,5	16,2
25–29	3200	410	3350	408	128,1	121,8	6550	13,6	17,5	16,6
30–34	4500	461	4650	421	102,4	50,5	9150	19,0	19,5	17,2
35–39	3500	215	3600	208	61,4	57,8	7100	14,8	9,1	8,5
40–44	4100	101	4200	95	24,6	22,6	8300	17,3	4,3	3,9
45–49	3800	15	3900	12	3,9	3,1	7700	16,1	0,6	0,5
Итого	23000	1573	24050	1538	68,4	63,9	48050	100,0	70,7	65,1

IV этап – оценка достоверности различий стандартизованных показателей:

                     

 

      

ƒ= n₁+n_{2 –} 2 = 23000 + 24050 – 2 = 47048

t_st= 1,96 – 2,58 – 3,29 р<0,05

Вывод: стандартизованные показатели плодовитости женщин в двух районах статистически отличаются (р <0,05).

 

ЗАДАНИЕ.

Вычислите стандартизованные показатели, сравните их с производными величинами, сделайте соответствующие выводы.

Задача 73

Сравните показатели летальности в двух группах больных СПИДом, получавших различные лекарственные препараты, с показателями, стандартизованными по тяжести течения заболевания. За стандарт необходимо принять сумму составов больных, получивших различное лечение.

Тяжесть течения заболевания	Новое средство		Традиционное лечение
	Число больных	Из них умерло	Число больных	Из них умерло
Очень тяжелое	800	304	250	88
Тяжелое	400	120	200	70
Средней тяжести	300	81	300	105
Легкое	100	24	900	252
Всего	1600	529	1650	515

Задача 74

Сравните показатели летальность в двух педиатрических отделениях больницы с показателями, стандартизованными по возрасту. За стандарт необходимо принять сумму составов детей, прошедших лечение в больнице.

Возраст детей	Отделение № 1		Отделение № 2
	Число больных	Из них умерло	Число больных	Из них умерло
0–6 месяцев	46	4	15	3
7–12 месяцев	63	8	28	3
1–2 года	95	14	29	2
3–4 года	29	2	7	0
5–6 лет	16	1	3	1
7–8	16	0	4	0
9 и старше	19	0	1	0
Всего	284	29	87	9

Задача 75

Сравните показатели заболеваемости работников заводоуправления и основных цехов предприятия с показателями, стандартизованными по уровню дохода. За стандарт необходимо принять сумму составов работников заводоуправления и основных цехов предприятия.

Уровень дохода	Заводоуправление		Основные цеха
	Число работников	Число заболеваний	Число работников	Число заболеваний
Высокий	18	3	12	4
Выше среднего	21	8	44	10
Средний	5	1	103	21
Ниже среднего	4	3	96	42
Низкий	1	1	28	16
Всего	49	16	283	93

Задача 76

Сравните показатели травматизма на двух машиностроительных предприятиях с показателями, стандартизованными по характеру труда. За стандарт нужно принять сумму составов рабочих на двух предприятиях.

Характер труда	Предприятие «Сатурн»		Предприятие «Восток»
	Число рабочих	Число травм	Число рабочих	Число травм
Автоматизированный	43	4	25	1
Механизированный	105	13	75	9
Ручной труд	56	35	68	41
Всего	204	52	168	51

Задача 77

Сравните показатели рождаемости в двух городах с показателями, стандартизованными по возрасту. За стандарт необходимо принять полусумму возрастных составов женщин в двух городах.

Возрастной состав женщин	Город Светлоград		Город Изобильный
	Число женщин	Число родившихся детей	Число женщин	Число родившихся детей
16-19	854	51	648	59
20-24	928	160	785	135
25-29	968	102	803	94
30-39	1423	61	1107	49
40-49	1804	5	1450	2
Всего	5977	379	4793	339

Задача78

Сравните уровень рождения маловесных детей в городской и сельской местности с показателями, стандартизованными по социальным факторам риска. За стандарт необходимо принять число детей, родившихся в городской местности.

Социальные факторы риска	Городская местность		Сельская местность
	Число новорожденных	Масса тела при рождении менее 1500 г	Число новорожденных	Масса тела при рождении менее 1500 г
Плохое материальное положение семьи	153	12	266	14
Плохие жилищно-бытовые условия	98	7	125	10
Алкоголизм родителей	48	6	61	4
Наркомания родителей	9	5	1	0
Курение	105	6	43	2
Всего	413	36	496	30

Задача 79

Сравните показатели смертности в г. Минусинске и Минусинском районе с показателями, стандартизованными по возрастному составу населения. За стандарт необходимо принять возрастной состав населения Минераловодского района.

 

Возраст в годах	г. Минусинск		Минусинский район
	Число лиц	Число умерших	Число лиц	Число умерших
25–34	27242	128	7068	15
35–44	23971	189	9514	30
45–54	14247	208	9537	73
55–64	7472	213	7451	163
65 и старше	3811	325	7242	563
Всего	76743	1063	40812	844

Задача 80

Сравните показатели заболеваемости в двух цехах предприятия с показателями, стандартизованными по возрастному составу рабочих. За стандарт необходимо принять возрастной состав рабочих обоих цехов.

 

Возраст рабочих в годах	Механосборочный цех		Литейный цех
	Число рабочих	Число случаев заболеваний	Число рабочих	Число случаев заболеваний
До 20 лет	120	80	200	140
20–29	380	400	500	575
30–39	400	680	80	132
40–49	100	185	20	34
50–59	89	120	17	28
Всего	1089	1465	817	909

Задача 81

Сравните показатели заболеваемости детей, посещающих дошкольные учреждения и воспитывающихся дома, с показателями, стандартизованными по возрасту. За стандарт необходимо принять возрастной состав детей в обеих группах.

 

Возрастные группы	Дети, посещающие детские сады		Дети, воспитывающиеся дома
	Число детей	Случаи ОРВИ	Число детей	Случаи ОРВИ
До 1 года	20	15	150	68
1–3 года	85	45	210	71
4–5 лет	230	63	90	26
6–7 лет	160	37	56	10
Всего	495	160	506	175

Задача 82

Сравните показатели заболеваемости кариесом детей, воспитывающихся дома и в интернате, с показателями, стандартизованными по возрасту. За стандарт необходимо принять сумму составов детей в двух обследованных группах.

Возраст детей, годы	Дети, воспитывающиеся дома		Дети, воспитывающиеся в интернате
	Число детей	Число заболеваний	Число детей	Число заболеваний
4–6 лет	110	16	58	10
7–9	54	23	51	14
10–12	36	15	84	25
13–15	60	33	106	30
Всего	260	87	299	79

Задача 83

Сравните распространенность пародонтоза в городской и сельской местности с показателями, стандартизованными по возрасту. За стандарт необходимо принять возрастной состав городского населения

 

Возраст, годы	Городская местность		Сельская местность
	Число обследованных	Число больных	Число обследованных	Число больных
0–19	500	13	900	35
20–39	900	31	650	20
40–59	750	14	500	9
60 и старше	250	16	800	26
Всего	2400	74	2850	90

Задача 84

Сравните частоту осложнений в родах у первородящих и повторнородящих женщин и сопоставьте эти показатели со стандартизованными по возрасту. За стандарт необходимо принять сумму составов первородящих и повторнородящих женщин.

 

Возраст женщины, годы	Первородящие		Повторнородящие
	Число женщин	Число осложнений	Число женщин	Число осложнений
До 20 лет	120	67	19	5
21–25	209	166	87	20
26–35	65	43	113	89
36 и старше	14	11	27	25
Всего	408	287	246	139

М1Т4. Непараметрические критерии оценки достоверности (практическое занятие № 4)

Основные формулы:

Критерий соответствия χ²: χ² =

Пример решения:

Рассчитать критерий соответствия: влияет ли введение противогриппозной вакцины на заболеваемость гриппом?

1 этап – формулируем нулевую гипотезу (Н_о):

Н_о – введение противогриппозной вакцины не повлияло на заболеваемость гриппом.

В этом случае распределение на заболевших и не заболевших в двух группах наблюдения должно быть одинаковым и соответствовать итоговому распределению.

 

	Число лиц	Фактические числа (φ)		Ожидаемые числа (φ1)		(φ – φ1)		(φ – φ1)2
		Не забо-лело	Забо-лело	Не забо-лело	Забо-лело	Не забо-лело	Забо-лело	Не забо-лело	Забо-лело	Не забо-лело	Забо-лело
Вакцинированы	73	54	19	47,4	25,6	+6,6	-6,6	43,56	43,56	0,9	1,7
Не вакцинированы	21	7	14	13,6	7,4	-6,6	+6,6	43,56	43,56	3,2	5,9
Всего	94	61	33							Σ = 11,7

 

Из 94 человек независимо от проведенной вакцинации не заболели 61. Сколько из 73 вакцинированных могло быть не заболевших, если бы вакцинация не влияла на заболеваемость?

2 этап: ожидаемое число заболевших среди вакцинированных будет определяться по пропорции:

94 – 33

73 – х

 

Так же вычисляются ожидаемые величины для заболевших и не заболевших гриппом из числа не вакцинированных.

94 – 61

21 – х

 

94 – 33

21 – х

 

3 этап – определяется разность между фактическими и ожидаемыми числами, результаты возводятся в квадрат, и каждый из них делится на ожидаемое число в группе. χ² определяется путем суммирования полученных результатов.

Поскольку χ² в нашем примере равен 11,7, что больше табличного значения при числе степеней свободы 1 (см. табл. 3 приложения), которое вычисляется по формуле: n = (R – 1) × (S – 1), где R – количество строк и S – количество граф; n = (2 – 1) × (2 – 1) = 1, то нулевая гипотеза оказалась несостоятельна.

Вывод: введение противогриппозной вакцины оказывает влияние на уровень заболеваемости гриппом.

ЗАДАНИЕ

Вычислите критерий соответствия χ² и определите, существенна или несущественна разность между числами, полученными в процессе статистического исследования, и «ожидаемыми величинами».

Задача 85

Установить, влияет ли семейное положение на успеваемость студентов.

Семейное состояние	Успеваемость			Итого
	отлично	хорошо	удовлетв.
Не состоящие в браке	7	71	21	99
Состоящие в браке	5	39	30	74
Состоящие в браке и имеющие ребенка	6	45	32	83
Всего наблюдений	18	155	83	256

Задача 86

Установить, влияет ли участие в военных действиях на частоту возникновения посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих.

Участие в военных действиях	Стрессовые расстройства			Итого
	Значительно выражены	Незначительно выражены	Отсутствуют
Ветераны войны в Афганистане	38	40	15	93
Участники войны в Чечне	55	23	18	96
Не участвовали в военных действиях	2	16	69	87
Всего обследовано	95	79	102	276

Задача 87

Установить, влияют ли рекламные средства на решение пациентов обратиться к стоматологу.

 

Средства рекламы	Повлияло	Не повлияло	Затрудняюсь ответить	Всего обследовано
Радио	28	16	24	68
Телевидение	47	2	5	54
Газеты, журналы	18	13	6	37
Наружная реклама	4	25	4	33
Почтовая рассылка	4	10	9	23
Буклеты	15	7	3	25
Всего	116	73	51	240

Задача 88

Установить, влияет ли наличие инфекции Helicobacter pylori на частоту предопухолевой патологии и злокачественных новообразований желудка.

 

Нозологическая форма заболевания	Количество наблюдений	Helicobacter pylori
		Присутствует	Отсутствует
Кишечная метаплазия	95	83	12
Дисплазия эпителия легкой степени тяжести	48	30	18
Дисплазия эпителия средней степени тяжести	32	21	11
Дисплазия эпителия тяжелая	25	18	7
Рак желудка	63	46	17
Практически здоровые (контр. группа)	94	16	78
Всего	366	214	143

Задача 89

Установить, влияет ли сезон на характер изменения веса у детей.

 

Сезон года	Число обследованных детей	Прибавили в весе	Убавили в весе	Вес неизменен
Зима	1115	949	119	47
Весна	1148	913	164	71
Лето	1176	1135	23	18
Осень	781	545	184	52
Всего	4220	3543	490	188

Задача 90

Установить, влияет ли профессия на уровень распространенности клинических форм пограничных психических расстройств (ППР).

 

Профессии	Неврозоподобные состояния	Неврозы и другие невротические расстройства	Без ППР	Всего
Аппаратчики	35	9	117	161
Операторы	22	3	102	127
Слесари	13	5	98	116
Токари	19	11	126	156
Всего	89	28	443	560

Задача 91

Установить, влияет ли возраст на прием успокаивающих и снотворных средств.

 

Возраст (лет)	Не принимают	Принимают иногда	Принимают постоянно	Итого
До 30	72	8	2	82
31–40	55	12	3	70
41–50	52	10	5	67
51–60	40	17	9	66
61–70	45	19	11	75
71 и старше	38	15	12	65
Всего	302	81	42	425

Задача 92

Установить, влияет ли нозологическая форма заболевания на эффективность использования деминерализованных костных имплантатов в детской травматологии и ортопедии.

 

Нозологическая форма заболевания	Количество наблюдений	Результат
		Положительный	Отрицательный
Опухолеподобные заболевания	41	37	4
Костная киста	38	36	2
Посттравматический псевдоартроз	14	9	5
Экзостозная дисхондроплазия	5	3	2
Несовершенный остеогенез	7	6	1
Первично-хронический остеомиелит	2	1	1
Лучевая косорукость	3	1	2
Юношеский эпифизеолиз	4	2	2
Всего	114	95	19

Задача 93

Установить, влияет ли стаж работы на частоту возникновения гипертонической болезни у учителей.

 

Стаж работы (лет)	Число наблюдаемых случаев			Всего
	Гипертоническая болезнь, 1 стадия	Гипертоническая болезнь, 2–3 стадия	Без гипертонии
1–5	5	1	147	153
6–10	12	2	120	134
11–15	27	8	169	204
16–20	24	9	136	169
21–25	16	12	108	136
Всего	84	32	680	796

Задача 94

Установить, отличается ли состояние здоровья студентов, обучающихся на различных факультетах медицинских вузов.

Факультет	Практически здоровые	Группа риска	Хронически больные	Всего наблюдений
Лечебный	153	126	76	355
Педиатрический	69	71	60	200
Стоматологический	160	95	52	307
Медико-профилактический	87	115	69	271
Сестринского дела	45	68	44	157
Всего	514	475	301	1290

Задача 95

Установить, влияет ли семейное состояние на уровень физического развития детей младшего школьного возраста.

	Уровень физического развития					Всего наблюдений
	низкий	ниже среднего	средний	выше среднего	высокий
Полная семья, соблюдающая здоровый образ жизни	2	23	67	34	9	135
Семьи неблагополучные по алкоголизму	11	28	41	18	1	99
Неполная семья	6	17	58	29	4	114
Воспитанники детского дома	8	29	49	22	3	111
Всего	27	97	215	103	17	459

Задача 96

Установить, влияет ли на характер течения язвенной болезни желудка тщательность выполнения пациентом рекомендаций врача.

Течение заболевания	Рекомендации врача выполнялись			Всего наблюдений
	полностью	частично	не выполнялись
Не осложненное	161	35	2	198
Длительно не рубцующаяся язва	8	12	25	45
Часто рецидивирующая язва	10	30	14	54
Осложнено кровотечением	9	15	19	43
Всего	188	92	60	340

Задача 97

Установить, влияет ли кислотность желудочного сока на состояние крови у больных раком желудка.

Кислотность желудочного сока	Нормальная кровь	Анемия легкой степени тяжести	Анемия средней степени тяжести	Тяжелая анемия	Всего
Ахлоргидрия	15	95	35	10	155
Гипохлоргидрия	25	20	3	0	48
Нормохлоргидрия	25	6	0	0	31
Гиперхлоргидрия	6	0	0	0	6
Всего больных	71	121	38	10	240

Задача 98

Установить, влияет ли упитанность на умственное развитие ребенка.

 

Степень упитанности	Коэффициент умственного развития				Всего
	ниже 80 %	80–89 %	90–99 %	100 % и выше
Число детей с чрезмерной упитанностью	78	70	89	65	302
Число детей с удовлетворительной упитанностью	245	228	177	219	869
Число детей с неудовлетворительной упитанностью	31	27	13	10	81
Всего наблюдений	354	325	279	294	1252

Модуль II. Оценка общественного здоровья

М2Т7. Медико-социальные аспекты демографии (практическое занятие № 7)

ЗАДАНИЕ:

1. Вычислите показатели естественного движения населения:

1) показатель рождаемости, общей смертности, естественного прироста населения;

2) показатель младенческой смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности, ранней неонатальной смертности и мертворождаемости.

2. Определите структуру причин младенческой смертности.

3. Дайте оценку демографических показателей на основании принятых средних уровней.

4. Определите тип воспроизводства населения, сложившийся в населенном пункте.

5. Сравните вычисленные демографические показатели за отчётный год с соответствующими показателями предыдущего года.

6. Графически изобразите уровень рождаемости, общей смертности, естественного прироста населения, структуру причин младенческой смертности.

Задача 99

В городе В. в отчетном году численность населения составила 75100 человек, в том числе детей от 0 до 14 лет 18500 человек, а лиц трудоспособного возраста – 38320. Родилось 900 детей, умерло 1200 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 18 (из них в возрасте до 1 месяца 14, а на первой неделе жизни – 11). Мертворожденными родилось 8 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 11 детей, врожденными аномалиями – 4, болезнями органов дыхания – 2, прочие причины – 1.

Демографические показатели предыдущего года в городе В.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся живыми	850 чел.	Перинатальная смертность	16 ‰
Рождаемость	11 ‰	Ранняя неонатальная смертность	10 ‰
Смертность	13 ‰	Неонатальная смертность	12,3 ‰
Естественный прирост (убыль)	-2 ‰	Мертворождаемость	6,6 ‰
Младенческая смертность	17 ‰	Численность населения	75200

Задача 100

В городе С. в отчетном году численность населения составила 35900 человек, в том числе численность лиц трудоспособного возраста составила 17900 человек, а лиц старше трудоспособного возраста – 9500 человек. Родилось 420 детей, умерло 510 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 7 (из них в возрасте до 1 месяца 6, а на первой неделе жизни – 5). Мертворожденными родилось 3 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 5 детей, врожденными аномалиями – 1, болезнями органов дыхания – 1.

 

Демографические показатели предыдущего года в городе С.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	450 чел.	Перинатальная смертность	16 ‰
Рождаемость	11 ‰	Ранняя неонатальная смертность	10 ‰
Смертность	13,5 ‰	Неонатальная смертность	13,3 ‰
Естественный прирост	-2,5 ‰	Мертворождаемость	6,6 ‰
Младенческая смертность	17 ‰	Численность населения	35920

Задача 101

В городе Н. в отчетном году численность населения составила 112000 человек, в том числе детей от 0 до 14 лет включительно 28900 человек, а лиц трудоспособного возраста – 55450. Родилось 1030 детей, умерло 1500 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 14 (из них в возрасте до 1 месяца 10, а на первой неделе жизни – 9). Мертворожденными родилось 7 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 10 детей, врожденными аномалиями – 2, болезнями органов дыхания – 1, прочие причины – 1.

Демографические показатели предыдущего года в городе Н.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	950 чел.	Перинатальная смертность	16 ‰
Рождаемость	9,6 ‰	Ранняя неонатальная смертность	9 ‰
Смертность	13 ‰	Неонатальная смертность	9,9 ‰
Естественный прирост	-4,4 ‰	Мертворождаемость	6,9 ‰
Младенческая смертность	14 ‰	Численность населения	112150

Задача 102

В городе М. в отчетном году численность населения составила 420000 человек, в том числе детей от 0 до 14 лет включительно 96450 человек, а лиц трудоспособного возраста – 218400. Родилось 3700 детей, умерло 5900 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 49 (из них в возрасте до 1 месяца 38, а на первой неделе жизни – 33). Мертворожденными родилось 17 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 27 детей, врожденными аномалиями – 9, болезнями органов дыхания – 7, прочие причины – 6.

 

Демографические показатели предыдущего года в городе М.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	3450 чел.	Перинатальная смертность	12,5 ‰
Рождаемость	9,2 ‰	Ранняя неонатальная смертность	6,3 ‰
Смертность	15 ‰	Неонатальная смертность	8,5 ‰
Естественный прирост	-6,8 ‰	Мертворождаемость	6,2 ‰
Младенческая смертность	11,7 ‰	Численность населения	420100

Задача 103

В городе И. в отчетном году численность населения составила 97100 человек, в том числе детей от 0 до 14 лет включительно 25500 человек, а лиц трудоспособного возраста – 49120. Родилось 870 детей, умерло 1490 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 15 (из них в возрасте до 1 месяца 12, а на первой неделе жизни – 11). Мертворожденными родилось 3 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 10 детей, врожденными аномалиями – 3, болезнями органов дыхания – 2.

Демографические показатели предыдущего года в городе И.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	810 чел.	Перинатальная смертность	11,9 ‰
Рождаемость	8,1 ‰	Ранняя неонатальная смертность	5,9 ‰
Смертность	16 ‰	Неонатальная смертность	7,8 ‰
Естественный прирост	-7,9 ‰	Мертворождаемость	3,3 ‰
Младенческая смертность	12,6 ‰	Численность населения	97180

Задача 104

В городе Л. в отчетном году численность населения составила 25200 человек, в том числе детей от 0 до 14 лет включительно 6200 человек, а лиц трудоспособного возраста – 12750. Родилось 262 ребенка, умерло 418 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 6 (из них в возрасте до 1 месяца 2, а на первой неделе жизни – 1). Мертворожденными родилось 2 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 3 детей, врожденными аномалиями – 2, болезнями органов дыхания – 1.

Демографические показатели предыдущего года в городе Л.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	258 чел.	Перинатальная смертность	18,4‰
Рождаемость	10,1‰	Ранняя неонатальная смертность	10,6‰
Смертность	15,4‰	Неонатальная смертность	12,1‰
Естественный прирост	-5,3‰	Мертворождаемость	8,3‰
Младенческая смертность	18,6‰	Численность населения	25250

Задача 105

В городе Е. в отчетном году численность населения составила 59100 человек, в том числе численность лиц трудоспособного возраста составила 28900 человек, а лиц старше трудоспособного возраста – 15500 человек. Родилось 712 детей, умерло 850 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 12 (из них в возрасте до 1 месяца 7, а на первой неделе жизни – 6). Мертворожденными родилось 6 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 6 детей, врожденными аномалиями – 3, болезнями органов дыхания – 2, прочие – 1.

Демографические показатели предыдущего года в городе Е.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	697 чел.	Перинатальная смертность	16,6 ‰
Рождаемость	11 ‰	Ранняя неонатальная смертность	12,4 ‰
Смертность	15,5 ‰	Неонатальная смертность	13,3 ‰
Естественный прирост	-4,5 ‰	Мертворождаемость	7,6 ‰
Младенческая смертность	17 ‰	Численность населения	28975

Задача 106

В городе К. в отчетном году численность населения составила 134720 человек, в том числе численность лиц трудоспособного возраста составила 67800 человек, а лиц старше трудоспособного возраста – 34900 человек. Родилось 1077 детей, умерло 1750 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 10 (из них в возрасте до 1 месяца 8, а на первой неделе жизни – 5). Мертворожденными родилось 7 детей.

Число умерших в возрасте до 1 года распределилось следующим образом по причинам смерти: в связи с отдельными состояниями перинатального периода умерло 6 детей, врожденными аномалиями – 2, болезнями органов дыхания – 1, прочие – 1.

Демографические показатели предыдущего года в городе К.

Показатель	Уровень	Показатель	Уровень
Число родившихся	1056 чел.	Перинатальная смертность	10,6 ‰
Рождаемость	7,4 ‰	Ранняя неонатальная смертность	6,4 ‰
Смертность	13,5 ‰	Неонатальная смертность	7,3 ‰
Естественный прирост	-6,1 ‰	Мертворождаемость	4,6 ‰
Младенческая смертность	13 ‰	Численность населения	134800

 

М2Т8. Показатели здоровья населения и факторы, влияющие на них (практическое занятие № 8)

Основные формулы

1. Уровень первичной заболеваемости:

Число вновь возникших заболеваний × 1000 (100 000)

Среднегодовая численность населения

2. Уровень общей заболеваемости (болезненности, распространенности):

Число всех зарегистрированных заболеваний у населения за год × 1000 (100 000)

Среднегодовая численность населения

3. Структура первичной заболеваемости населения в данном году:

4. Структура общей заболеваемости рассчитывается аналогично.5. Охват диспансерным наблюдением:

Число состоящих на диспансерном учете с данным заболеванием × 100%

Число больных с данным заболеванием

6. Госпитальная заболеваемость (уровень госпитализации):

Число больных, получивших стационарное лечение (пользованных больных) × 1000

Среднегодовая численность населения

Задача 107

По данным годового статистического отчета рассчитать:1) показатели общей и первичной заболеваемости взрослого населения, проживающего в районе обслуживания данного лечебно-профи­лактического учреждения;2) структуру первичной заболеваемости и определить первые 5 мест ведущих заболеваний у взрослого населения;3) охват диспансерным наблюдением больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой и язвенной болезнью желудка и ДПК;4) уровень госпитализации прикрепленного населения.Для самостоятельной работы использовать данные годовых статистических отчетов, приведенные в учебном пособии «Организация лечебно-профи­лактической помощи населению». – Кемерово: КемГМА, 2009. – С. 29, 39–43, 48–55.

М2Т9. Социально значимые заболевания, инфекционная и неинфекционная заболеваемость, основные тенденции в РФ и в мире (практическое занятие № 9)

Задача 108

По данным таблиц 1–3 практикума:

1) построить графики динамических рядов показателей первичной заболеваемости в РХ, СФО и РФ туберкулезом, злокачественными новообразованиями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, наркоманией, алкоголизмом, психическими расстройствами, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, травмами и отравлениями;

2) на графике путем построения тренда спрогнозировать показатели на ближайшие 3 года;

3) рассчитать отклонения показателей РХ от СФО и РФ в 2015 году;

4) определить темпы роста показателей по пятилеткам: 2005–2010, 2010-2015 и 2015–2019 годы по СФО, РФ и РХ, сравнить темпы роста показателей;

5) проанализировать заболеваемость социально значимыми заболеваниями в Республике Хакасия за 10 лет (2010-2019 гг.), определить тенденции и прогноз на ближайшие 3 года.

Для самостоятельной работы использовать данные таблиц 1–3 практикума «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения»: практикум / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2020. – С. 57–59.

М2Т10. Укрепление здоровья населения, современные аспекты профилактики (практическое занятие № 10)

Задача 109

По данным годового статистического отчета:

– вычислить показатели диспансеризации;

– проанализировать полученные данные и сделать заключение об организации и качестве диспансеризации в лечебно-профилактическом учреждении.

Для самостоятельной работы использовать данные годовых статистических отчетов, приведенные в учебном пособии «Организация лечебно-профилактической помощи населению». – Кемерово: КемГМА, 2009. – С. 29, 35–43.

Модуль III. Основы организации медицинской
помощи населению

М3Т12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Особенности организации детской поликлиники. Анализ показателей деятельности поликлиники (практическое занятие № 12)

Задача 110

По данным годового статистического отчета:

– вычислить основные показатели деятельности поликлиники;

– проанализировать полученные данные и сделать заключение об организации амбулаторной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Для самостоятельной работы использовать данные годовых статистических отчетов, приведенные в учебном пособии «Организация лечебно-профи­лактической помощи населению». – Кемерово: КемГМА, 2009. – С. 29, 30–43.

М3Т13. Организация стационарной помощи населению. Особенности организации детской больницы. Анализ показателей деятельности стационара (практическое занятие № 13)

Задача 111

По данным годового статистического отчета:

– вычислить основные показатели деятельности стационара и хирургической службы;

– проанализировать полученные данные и сделать заключение об организации стационарной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Для самостоятельной работы использовать данные годовых статистических отчетов, приведенные в учебном пособии «Организация лечебно-профи­лактической помощи населению». – Кемерово: КемГМА, 2009. – С. 29, 30–34, 44–56.

М3Т14. Особенности организации службы охраны здоровья матери и ребенка. Анализ показателей деятельности женской консультации, учреждений родовспоможения и детства (практическое занятие № 14)

Задача 112

По данным годового статистического отчета:

– вычислить основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМИР);

– проанализировать полученные данные и сделать заключение об организации их деятельности.

Для самостоятельной работы использовать данные годовых статистических отчетов формы 30, 31, 32, 12 в электронном виде.

М3Т15. Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению. Анализ показателей деятельности станций СМП. Станции переливания крови, их функции и показатели деятельности (практическое занятие № 15)

Задача 113

Используя статистические данные, проанализировать работу службы скорой медицинской помощи Республики Хакасия по динамическим рядам основных показателей.

 

Сборник качественных показателей деятельности медицинских учреждений Республики Хакасия (статистические материалы) / Министерство здравоохранения Республики Хакасия. – Абакан, 2012. – С. 116–121 (электронный документ).

Модуль IV. Экспертиза трудоспособности

М4Т18. Социальное страхование и социальное обеспечение. Общие и теоретические основы экспертизы трудоспособности. Анализ причин временной нетрудоспособности (ВН) в Российской Федерации и в Республике Хакасия (практическое занятие № 18)

Задача 114

В течение года в поликлинике было выдано 80 листков нетрудоспособности пациентам с гипертонической болезнью. Из них первичных 50. Общий срок нетрудоспособности всех случаев 9200 дней. Рассчитайте среднюю продолжительность одного случая.

Задача 115

В городе С. с общим количеством занятого населения 125 тыс. человек выдано первичных листков нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания 296, общей продолжительностью 1983 дня. Рассчитайте среднюю продолжительность одного случая с временной утратой трудоспособности (ВУТ), количество случаев и количество дней на 100 работающих.

Задача 116

В таблице представлена структура заболеваний с ВУТ. Представьте данную таблицу в графическом варианте. Изобразите 2 графика: диаграмму и гистограмму.

 

Причины ВН	%
Инфекционные заболевания	2,0
Новообразования	2,9
Болезни крови и кроветворной системы	0,2
Болезни эндокринной системы	0,5
Психические расстройства	0,3
Болезни нервной системы	2,9
Болезни глаз	1,5
Болезни уха	0,9
Болезни системы кровообращения	8,0
Болезни органов дыхания	20,0
Болезни органов пищеварения	5,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	3,2
Болезни костно-мышечной системы	14,1
Болезни мочеполовой системы	5,7
Беременность, роды и послеродовый период	3,6
Врожденные аномалии	0,0
Неточно обозначенные состояния	0,1
Травмы и отравления	10,9
Всего по заболеваниям	81,9
Уход за больными	18,1
ИТОГО ПО ВСЕМ ПРИЧИНАМ	100,0

Задача 117

Представлена таблица количества дней нетрудоспособности в течение года в абсолютных числах. Рассчитайте структуру данной группы заболеваний в %.

 

Заболевания	Количество дней ВН	%
Болезни органов дыхания всего, из них:	198563
ОРВИ	104212
острый фарингит, ларингит	15746
грипп	405
пневмония	9802
бронхит	20126
бронхиальная астма	5127
пневмокониозы	18

М4Т19. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ВН). Документы, удостоверяющие ВН, порядок их оформления (практическое занятие № 19)

Задача 118

ЗАДАНИЕ:

Изучите нормативные документы по ВН, найдите в них правильный вариант ответа на вопросы:

1

Листок нетрудоспособности считается испорченным, если допущено….

1. Ошибок не допускается 2. 1 ошибка 3. 2 ошибки 4. Более 2-х ошибок

 

2	Права на выдачу листка нетрудоспособности не имеют врачи…	1. Государственной системы здравоохранения 2. Скорой помощи 3. Частной системы здравоохранения 4. Муниципальной системы здравоохранения
3	Бюро медико-социальной экспертизы находятся в ведении…	1. Органов здравоохранения 2. Медико-биологического агентства 3. Росздравнадзора 4. Органов социальной защиты населения
4	Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, являются…	1. Справка установленной формы, листок нетрудоспособности 2. Медицинская карта амбулаторного больного 3. Медицинская карта стационарного больного 4. Страховой медицинский полис
5	Документы, необходимые пациенту для получения листка нетрудоспособности, это…	1. Страховой медицинский полис 2. Документ, удостоверяющий личность 3. Медицинская карта амбулаторного больного 4. Справка с места работы
6	Максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности при заболевании при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе….	1. 4 месяца 2. 12 месяцев 3. Не ограничен 4. 10 месяцев
7	Осуществление продления листка нетрудоспособности при временной утрате трудоспособности более 15 дней проводит…	1. Лечащий врач 2. Заведующий отделением 3. Врачебная комиссия 4. Главный врач медицинского учреждения
8	Средний медицинский работник имеет право единовременной выдачи листка нетрудоспособности на срок не более…	1. 5 дней 2. 10 дней 3. 15 дней 4. 20 дней
9	На медико-социальную экспертизу больного направляет…	1. Лечащий врач 2. Заведующий отделением 3. Консилиум врачей 4. Врачебная комиссия 5. Главный врач медицинского учреждения
10	Максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе…	1. 4 месяца 2. 12 месяцев 3. Не ограничен 4. 10 месяцев
11	В период отпуска без сохранения содержания листок нетрудоспособности выдается…	1. С первого дня нетрудоспособности 2. С шестого дня нетрудоспособности 3. Со дня окончания отпуска при продолжающейся нетрудоспособности 4. Не выдается
12	Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении выдается на срок…	1. До 7 дней 2. До 10 дней 3. До 30 дней 4. На весь период острого заболевания или обострения хронического
13	Пациент имеет право на получение листков нетрудоспособности по основному месту работы и внешнему совместительству	1. Не более 2-х листков 2. На каждое место работы, но не более 7 3. Количество листков не ограничено 4. Только по основному месту работы
14	Решением органов здравоохранения субъекта Российской Федерации может быть разрешена выдача листков нетрудоспособности…	1. Работникам страховой медицинской организации 2. Представителям медицинской ассоциации 3. Представителям органов социальной защиты населения 4. Средним медицинским работникам учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения
15	Врач имеет право на единоличную выдачу листка нетрудоспособности на срок…	1. До 3-х дней 2. До 10 дней 3. До 15 дней 4. До 30 дней
16	Состав врачебной комиссии медицинского учреждения утверждает…	1. Главный врач медицинского учреждения 2. Начальник управления здравоохранения района или города 3. Министерство здравоохранения 4. Никто не утверждает
17	Максимальный срок, на который лечащий врач может продлевать листок нетрудоспособности единолично	1. До 3-х дней 2. До 10 дней 3. До 15 дней 4. До 30 дней
18	Врач, занимающийся частной медицинской деятельностью, имеет право продлевать листок нетрудоспособности…	1. До 10 дней 2. До 15 дней 3. До 30 дней 4. До 4-х месяцев
19	Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при стационарном лечении выдается на срок…	1. До 7 дней 2. До 15 дней 3. До 30 дней 4. На весь период стационарного лечения

 

20	Максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности при туберкулезе при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе	1. 4 месяца 2. 10 месяцев 3. 12 месяцев 4. Не ограничен
21	Листок нетрудоспособности пациентам, находящимся вне основного места жительства, выдается с разрешения…	1. Лечащего врача 2. Заведующего отделением 3. Главного врача или его заместителя 4. Разрешение не требуется
22	Женщине, у которой заболевание возникло в период временной нетрудоспособности по беременности и родам, …	1. Листок нетрудоспособности не выдается 2. Листок нетрудоспособности на 30 дней 3. Листок нетрудоспособности на 10 дней 4. Листок нетрудоспособности на 15 дней
23	Нетрудоспособность, возникшая вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения, подтверждается выдачей	1. Справки произвольной формы 2. Никакой документ не выдается 3. Листок нетрудоспособности с отметкой об опьянении
24	По уходу за больным взрослым членом семьи в стационаре листок нетрудоспособности	1. Не выдается 2. Выдается на 3 дня 3. Выдается на 7 дней 4. Выдается на срок стационарного лечения
25	Иностранным гражданам, работающим по договору на предприятиях в РФ, в случае заболевания…	1. Ничего не выдается 2. Выдается листок нетрудоспособности 3. Выдается справка произвольной формы
26	В случае болезни матери, уход за здоровым ребенком до 3-х лет осуществляет другой член семьи. Положена ли ему выдача листка нетрудоспособности?	1. Документ не выдается 2. Выдается листок нетрудоспособности на 10 дней 3. Выдается листок нетрудоспособности на срок стационарного лечения матери
27	Окончательное решение о направлении пациента на медико-социальную экспертизу принимает…	1. Лечащий врач 2. Заведующий отделением 3. Консилиум врачей 4. Врачебная комиссия 5. Главный врач медицинского учреждения
28	Листок нетрудоспособности рабочему, признанному нетрудоспособным фельдшером здравпункта и направленному в поликлинику, производится с момента…	1. Установления нетрудоспособности фельдшером здравпункта 2. Установления нетрудоспособности врачом поликлиники 3. С момента явки в поликлинику
29	Листок нетрудоспособности больному в стационаре выдается…	1. В момент госпитализации 2. В любой день госпитализации 3. В день выписки из стационара
30	При одновременном заболевании 2-х детей в одной семье выдается листков нетрудоспособности…	1. Один 2. Один маме, другой папе 3. По количеству больных детей
31	Учащийся медицинского института в период прохождения производственной практики получил производственную травму, ему будет выдана…	1. Справка произвольной формы 2. Ничего не выдается 3. Выдается листок нетрудоспособности
32	Листок нетрудоспособности работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии гельминтов будет выдан…	1. До 30 дней 2. На период дегельминтизации 3. До 15 дней 4. До 10 дней
33	При одноплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается…	1. С 30 недели беременности на 140 дней 2. С 28 недели беременности на 180 дней 3. С 30 недели беременности на 156 дней
34	На какой период устанавливается 2 и 3 группа инвалидности?	1. На период реабилитации 2. На 2 года 3. На 1 год
35	Количество листков нетрудоспособности, подлежащих оплате при наличии у больного нескольких мест работы	1. Два 2. Три 3. Четыре 4. Не ограничено
36	При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на срок	1. 10 дней 2. 2 недели 3. 16 дней 4. 30 дней
37	Пациент, имеющий листок нетрудоспособности с обострением язвенной болезни желудка, отказался от госпитализации, листок нетрудоспособности	1. Необходимо закрыть к труду 2. Закрыть к труду с отметкой о нарушении режима 3. Продлить листок нетрудоспособности 4. Продлить листок нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима
38	При установлении группы инвалидности в бюро МСЭ листок нетрудоспособности следует закрыть…	1. Датой регистрации документов в бюро МСЭ 2. Датой освидетельствования в бюро МСЭ 3. Датой направления на МСЭ 4. Датой, предшествующей дате регистрации документов на МСЭ
39	Функцией врачебной комиссии не является	1. Продление листков нетрудоспособности более 30 дней 2. Направление на МСЭ 3. Экспертиза качества медицинской помощи 4. Установление % утраты трудоспособности
40	Женщинам при наступлении родов до 30 недель беременности и продолжительности жизни ребенка более 7 суток листок нетрудоспособности выдается на срок	1. 70 дней 2. 140 дней 3. 156 дней 4. 194 дня
41	При усыновлении ребенка листок нетрудоспособности выдается с момента	1. Со дня усыновления не более 70 дней 2. Со дня рождения не более 70 дней 3. Со дня рождения 140 дней 4. Со дня усыновления не более 56 дней
42	Детское дошкольное учреждение закрыто на карантин. Какой документ служит основанием для выдачи и продления листка нетрудоспособности по уходу за ребенком?	1. Справка эпидемиолога 2. Разрешение врачебной комиссии 3. Справка 095/у на ребенка
43	Листок нетрудоспособности отцу по уходу за здоровым ребенком 2-х лет в случае болезни матери выдается…	1. На 7 дней 2. На 10 дней 3. На весь срок, пока мать не может осуществлять уход 4. Не выдается
44	Листок нетрудоспособности лицу, признанному в установленном порядке безработным, выдается на срок	1. На 1 месяц 2. На 2 месяца 3. На весь период временной нетрудоспособности 4. На 4 месяца
45	Врачи каких медицинских учреждений имеют право выдавать листки нетрудоспособности?	1. Станции скорой медицинской помощи 2. Учреждений судмедэкспертизы 3. Амбулаторно-поликлинических учреждений 4. Станции переливания крови 5. Приемных отделений больничных учреждений
46	Выдача листка нетрудоспособности при заболевании будет показана в период	1. Отпуска без сохранения содержания 2. Очередного отпуска 3. Отпуска по беременности и родам 4. Частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком
47	Женщина состоит на учете в центре занятости. В каких случаях выдача листка нетрудоспособности не показана?	1. Заболевание 2. Травма 3. Беременность и роды 4. По уходу за ребенком
48	Критерием для закрытия листка нетрудоспособности является…	1. Просьба пациента 2. Нарушение режима 3. Решение лечащего врача 4. Требование администрации с места работы

 

49	На какой период времени положена выдача листка нетрудоспособности маме по уходу в стационаре за ребенком 13 лет с острым лейкозом?	1. Выдача не положена 2. До 15 дней 3. До месяца 4. На весь период стационарного  лечения
50	При выписке из стационара больной остается нетрудоспособным. На какой максимальный срок может быть продлен листок нетрудоспособности?	1. Продление не допускается 2. 2 дня 3. На время проезда к месту проживания 4. Не более 10 дней
51	Гражданам, находящимся вне постоянного места регистрации,..	1. Л/н выдается с разрешения главного врача или его заместителя 2. Выдается справка 3. Разрешение не требуется
52	Какой документ, удостоверяющий ВН, и на какой срок будет выдан студенту, получившему производственную травму в период прохождения производственной практики?	1. Справка 095/у на период практики 2. Л/н на период практики 3. Л/н до восстановления трудоспособности или направления на МСЭ 4. Листок нетрудоспособности на период практики, далее справка 095/у
53	Человек уволился с предприятия по собственному желанию. В течение какого времени он имеет право на получение листка нетрудоспособности?	1. 2 недели 2. 30 дней 3. 2 месяца 4. Не имеет права
54	Выдача дубликата листка нетрудоспособности производится…	1. При наличии справки с места работы о том, что л/н не предъявлялся к оплате 2. По просьбе пациента 3. При наличии решения администрации ЛПУ 4. По запросу администрации предприятия
55	Критерием для закрытия листка нетрудоспособности является…	1. Восстановление трудоспособности 2. Самовольный уход из стационара 3. Нарушение лечебно-охранительного режима 4. Неявка вовремя на прием
56	В каком случае листок нетрудоспособности не выдается?	1. При уходе за ребенком в стационаре 2. При уходе за взрослым членом семьи в амбулаторных условиях 3. При уходе за взрослым членом семьи, находящемся в стационаре 4. При искусственном прерывании беременности
57	Какая категория граждан имеет право на получение листка нетрудоспособности?	1. Находящиеся под стражей или административным арестом 2. Проходящие медосмотры по направлению военкоматов 3. Лица в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, работающие неполный рабочий день 4. Имеющие хроническое заболевание вне обострения и проходящие курс физиолечения
58	Предельный срок, на который можно продлить листок нетрудоспособности после вынесения бюро МСЭ экспертного решения «инвалидом не признан»	1. Л/н не продляется 2. До 1 месяца 3. До 2-х месяцев 4. До 3-х месяцев 5. Срок не определен
59	При проведении процедуры ЭКО в ЛПУ, не имеющем лицензию на ЭВН, выдачу листка нетрудоспособности производит?	1. Женская консультация по месту жительства 2. ЛПУ, проводившее процедуру ЭКО 3. Родильный дом

М4Т20. Организация работы врачебной комиссии (ВК) в медицинской организации. Методы экспертной работы при проведении экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности (практическое занятие № 20)

Задача 119

В период очередного отпуска с 1 по 28 августа, работая на садово-огородном участке, мастер коммерческого предприятия получил травму пальцев кисти руки и был нетрудоспособен с 9 по 20 августа. Будет ли в данном случае выдан листок нетрудоспособности? Если да, то с какого времени и на какой срок? Назовите причину нетрудоспособности.

Задача 120

Тридцатилетняя жительница г. Буденовска усыновила 10 апреля ребенка из родильного дома. Ребенок родился 25 марта. Какой существует порядок оформления нетрудоспособности при усыновлении?

Задача 121

Рабочий П., вышедший на работу в ночную смену, обратился в здравпункт предприятия в ночь с 17 на 18 февраля по поводу почечной колики. Дежурный фельдшер счел необходимым освободить его от работы и предложил утром обратиться к врачу. 18 февраля врач признал рабочего нетрудоспособным и рекомендовал амбулаторное лечение. Будет ли выдан в данном случае листок нетрудоспособности? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?

Задача 122

Служащая И., находясь в отпуске без сохранения содержания с 13 по 27 марта, заболела гриппом и была нетрудоспособна с 24 по 30 марта. Будет ли в данном случае выдан листок нетрудоспособности? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?

Задача 123

Инженер Н. во время очередного отпуска, продолжавшегося с 1.07 по 30.07, находилась в стационаре с 15.07 по 30.07. в связи с уходом за трехлетней дочерью, прооперированной по поводу расщелины твердого неба. Положена ли выдача листка нетрудоспособности в данном случае?

Задача 124

Подросток 16 лет заболел острым респираторным заболеванием, осложнившимся острым бронхитом. Лечился в детской поликлинике по месту жительства с 9 по 28 ноября. За ребенком ухаживала мать, так как в первые дни заболевания отмечалась высокая температура и явления интоксикации. Будет ли выдан в данном случае листок нетрудоспособности? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?

Задача 125

57-летний больной К. лечился у участкового врача на дому по поводу гипертонической болезни с 4.04 по 1.05 и на это время был освобожден от работы. Улучшение не наступило, напротив, больной чувствует себя хуже. Пациенту предложена госпитализация, от которой он категорически отказался. Как будет оформлен листок нетрудоспособности? Будет ли внесена отметка о нарушении режима?

Задача 126

Швея О., находящаяся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 17 октября была госпитализирована в стационар с диагнозом «острый вирусный гепатит» и находилась на лечении до 21 ноября. В это время за девятимесячным ребенком вынужден был присматривать отец. Каков порядок оформления нетрудоспособности родителей. Будет ли выдан в данном случае листок нетрудоспособности? Если да, то кому, на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?

Задача 127

Продавец гастронома № 11 находится под наблюдением женской консультации по поводу многоплодной беременности. С какого времени и на какой срок ей необходимо оформить отпуск по беременности и родам?

Задача 128

Рабочий обувной фабрики 24 января во время исполнения трудовых обязанностей получил травму плечевого сустава. В этот же день при обращении в поликлинику хирургом был диагностирован внутрисуставной перелом плечевой кости, в связи с чем больной был госпитализирован в стационар и находился на лечении до 20 февраля. По выписке нетрудоспособность сохранялась, и листок нетрудоспособности был продлен с 21.02 по 2.03. Оформите листок нетрудоспособности.

Задача 129

32-летний рабочий слесарной мастерской в связи с травмой нижней конечности находится на листке нетрудоспособности с 5.01 по 7.08. Прогноз при интенсивной реабилитации благоприятный.Имеют ли право врачи муниципального ЛПУ продлевать листок нетрудоспособности далее? Если да, то назовите порядок его продления, максимальные сроки? Что необходимо сделать после истечения максимального срока выдачи больничного листа, если состояние нетрудоспособности остается?

Задача 130

Штукатур Н. была уволена по собственному желанию с предприятия 5 сентября. Заболела острым некротическим гингивитом 9 сентября и лечилась по этому поводу в стоматологической поликлинике. Нетрудоспособность сохранялась до 23 сентября. Положена ли выдача листка нетрудоспособности, если да, то на какой срок?

Задача 131

Закройщице фабрики «Восход» Д. был оформлен листок нетрудоспособности по беременности и родам до 30 ноября включительно. В начале ноября развилось тяжелое системное заболевание (СКВ), больная была госпитализирована, находилась на стационарном лечении до 5 декабря. Положена ли выдача листка нетрудоспособности? Если да, то с какого срока?

Задача 132

Менеджер частной фирмы Н. находился на лечении в поликлинике по месту жительства с 1 марта по 29 апреля. Заболевание было подтверждено выдачей листков нетрудоспособности. Данные листки у пациента были украдены вместе с другими документами. Назовите порядок выдачи документов в данной ситуации.

Задача 133

Студент К. был оформлен по трудовому договору для прохождения производственной практики на автозаправочной станции с 1 июня. 10 июня в результате наезда автомобиля на территории станции получил травму – перелом голени. Как будет оформлена нетрудоспособность? Назовите причину нетрудоспособности, максимальные сроки выдачи?

М4Т21. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) как один из видов социальной защиты граждан. Инвалидность в Российской Федерации и в Республике Хакасии (практическое занятие № 21)

Задача 134

Пациент направлен в бюро МСЭ 10 февраля, освидетельствован 17 февраля. Как будут оформлены дни с 10 по 17 февраля?

Задача 135

Работающая пенсионерка находится в стационаре с ОНМК. По заключению лечащих врачей клинический прогноз неблагоприятный, нуждается в постороннем уходе. В какие сроки можно направить больную в бюро МСЭ?

Задача 136

Пациент направлен в бюро МСЭ, признан инвалидом 3 группы, но к работе не приступил, т.к. на следующий день у него обострилось заболевание, которое явилось причиной инвалидности. Выдается ли в этом случае л/н? А в случае острого заболевания?

Задача 137

Пациент после максимального использования сроков пребывания на л/н категорически отказывается от направления на МСЭ, хотя по заключению лечащих врачей имеются признаки стойкой утраты трудоспособности. Как в данном случае поступить врачу?

Задача 138

Больной направлен на МСЭ, инвалидом не признан. Как правильно оформить нетрудоспособность?

Задача 139

Пациент признан нетрудоспособным, инвалидом 2 группы. Однако, приступил к работе и спустя месяц обратился в поликлинику по поводу острого заболевания. Может ли ему быть выдан л/н? Если да, то на какой период?

Модуль V. Экономика и управление
здравоохранением

М5Т22. Экономика здравоохранения как научная и учебная дисциплина. Ценообразование в здравоохранении (практическое занятие № 22)

ЗАДАНИЕ:

Самостоятельно выполните задание по теме занятия, изучив алгоритм решения.

Задача 140

Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. – С.72 – Задание 6.

Алгоритм выполнения задания С. 64–66

Задача 141

Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. –  С.72 – Задание 8.

Алгоритм выполнения задания С. 68

 

ПРИМЕР расчета экономического эффекта от сокращения сроков лечения (Э) по формуле:

Э = (Э_1р × Р) + (Э_1н × Н),

где: Э_1р – экономический эффект от сокращения сроков лечения 1 работника;

Р – число пролеченных работающих граждан;

Э_1н – экономический эффект от сокращения сроков лечения 1 неработающего;

Н – число пролеченных неработающих граждан.

 

Алгоритм расчета:

1) определяется разность в календарных днях срока лечения (КД) и умножается на коэффициент 0,75, для исчисления числа рабочих дней (РД): РД = КД × 0,75;

2) вычисляется экономический эффект от сокращения срока лечения, приходящийся на 1 больного работающего гражданина:

Э_1р = (НД + ВНср) × РД + ЗЛ × КД,

где: НД – национальный доход, производимый одним работником за 1 рабочий день;

ВНср – средний размер пособия по временной нетрудоспособности;

РД – число рабочих дней, на которые сокращен срок лечения;

ЗЛ – затраты на лечение одного больного в день;

КД – разность в календарных днях срока лечения.

3) вычисляется экономический эффект от сокращения срока лечения, приходящийся на 1 больного неработающего гражданина:

Э_1н = ЗЛ × КД,

где: ЗЛ – затраты на лечение одного больного в день;

КД – разность в календарных днях срока лечения;

4) общий экономический эффект от сокращения сроков стационарного лечения всех лечившихся больных вычисляется по формуле:

Э = (Э_1р ×Р) + (Э_1н × Н)

 

ЗАДАНИЕ

Рассчитайте экономический эффект от сокращения сроков лечения в стационаре, если сумма национального дохода, производимого одним работником за 1 рабочий день, равна 530 рублей. Средний размер пособия по временной нетрудоспособности составляет 198 рублей, а затраты на лечение одного больного за 1 календарный день в стационаре городской больницы – 480, а в стационаре ЦРБ – 370 рублей.

Задача 142

В Труновской ЦРБ 250 коек, за год в стационаре пролечилось 4560 больных, из них 3400 – работающие и 1160 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 18,6 до 15,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

Задача 143

В Андроповской ЦРБ 320 коек, за год в стационаре пролечилось 6110 больных, из них 3900 – работающие и 2210 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 17,0 до 15,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

Задача 144

В городской больнице 650 коек, за год в стационаре пролечилось 12350 больных, из них 8300 – работающие и 4050 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 19,0 до 17,5 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

Задача 145

В Степновской ЦРБ 200 коек, за год в стационаре пролечилось 3720 больных, из них 2550 – работающие и 1170 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 21,0 до 18,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

Задача 146

В Новоселицкой ЦРБ 250 коек, за год в стационаре пролечилось 4750 больных, из них 3100 – работающие и 1650 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 19,0 до 15,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

Задача 147

В городской больнице № 2 820 коек, за год в стационаре пролечилось 14760 больных, из них 9900 – работающие и 4860 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 18,0 до 16,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

Задача 148

В городской инфекционной больнице 310 коек, за год в стационаре пролечилось 7750 больных, из них 6120 – работающие и 1630 – неработающие граждане. В 2007 году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с 2005 годом с 15,0 до 11,0 дней без изменения длительности амбулаторного лечения. Вычислите экономический эффект от сокращения сроков лечения.

 

ПРИМЕР расчета экономических потерь от простоя коек

Расчет экономических потерь от простоя коек в лечебных учреждениях может быть проведен по методике, предложенной Б. Б. Головтеевым, Б. А. Демьяновой и М. П. Ройтманом.

 

ЭП	= (	Wф	–	Wф	)х	Уф,
		Уф		Ур

где: ЭП – экономические потери за год в рублях;

Wф – фактические расходы на содержание больничных коек в год; кроме расходов на питание и медикаменты в рублях;

Уф – фактическое число проведенных койко-дней;

Ур – расчетное число койко-дней (план).                                                     

 

Алгоритм расчета:

1. Определяется фактическая стоимость одного койко-дня:

Фактические расходы за год на содержание стационара ( W ф)

Число фактически выполненных койко-дней (Уф)

 

2. Определяется плановая стоимость одного койко-дня:

Расходы за год на содержание стационара без учета медикаментов и питания ( W ф)

Планируемое число койко-дней по стационару (Ур)

 

3. Вычисляется разница между фактической и планируемой стоимостью одного койко-дня, т. е. насколько дороже обошелся больнице один койко-день по сравнению со стоимостью койко-дня в условиях рационального использования коек (планового).

 

4. Определяются экономические потери от простоя коек в целом по больнице:

разница между фактической и планируемой стоимостью одного койко-дня × число фактически выполненных койко-дней

 

Пример решения задачи:

Встационареимеется 300 среднегодовых коек. Фактические расходы за год на содержание стационара этой больницы без учета расходов по статьям «медикаменты» и «питание» составили 5885051 руб. при 95944 койко-днях, хотя по плану больница должна была выполнить 97500 койко-дней. Рассчитайте экономические потери от простоя коек.

Решение:

Фактические расходы на один койко-день = 5885051 руб. ÷ 95944 койко-дня = 61,3 руб. Затраты на один койко-день по плану = 5885051 руб. ÷ 97500 койко-дней = 60,4 руб. Разница между фактической и расчетной стоимостью одного койко-дня составит: 61,3 руб. – 60,9 руб. = 0,4 руб. В целом по больнице экономические потери от простоя коек в течение года составили: 0,4 руб. × 95944 койко-дня = 38377,6 рубля.

 

ЗАДАНИЕ

Рассчитать экономические потери от простоя коек.

Задача 149

ВстационареЦРБ г. Изобильного имеется 300 среднегодовых коек. Фактические расходы за год на содержание стационара этой больницы (без учета расходов по статьям 9 и 10 сметы расходов) составили 9685751 руб. при 95944 койко-днях, хотя по плану больница должна была выполнить 97500 койко-дней.

Задача 150

В Благодарненской ЦРБ имеется 260 коек. План выполнения койко-дней составил за год 85800 койко-дней при планируемой среднегодовой занятости койки 330 дней в году. Фактически выполнено 83789 койко-дней. Израсходовано на содержание стационара 8536685 рублей (без расходов на питание и приобретение медикаментов).

Задача 151

В Михайловской ЦРБ имеется 450 коек. План выполнения койко-дней составил за год 153900 койко-дней при планируемой среднегодовой занятости койки 342 дня в году. Фактически выполнено 149800 койко-дней. Израсходовано на содержание стационара 18799900 рублей (без расходов на питание и приобретение медикаментов).

Задача 152

В центральной городской больнице г. Георгиевска имеется 440 коек. План выполнения койко-дней составил за год 153120 при планируемой среднегодовой занятости койки 348 дней в году. Фактически выполнено 152110 койко-дней. Израсходовано на содержание стационара 18553200 рублей (без расходов на питание и приобретение медикаментов).

Задача 153

В городском родильном доме имеется 350 коек. План выполнения койко-дней составил за год 98000 койко-дней при планируемой среднегодовой занятости койки 280 дней в году. Фактически выполнено 94580 койко-дней. Израсходовано на содержание стационара 15288000 рублей (без расходов на питание и приобретение медикаментов).

Задача 154

В городской инфекционной больнице имеется 380 коек. План выполнения койко-дней составил за год 117800 койко-дней при планируемой среднегодовой занятости койки 310 дней в году. Фактически выполнено 105480 койко-дней. Израсходовано на содержание стационара 151962000 рублей (без расходов на питание и приобретение медикаментов).

Задача 155

В детской городской больнице имеется 330 коек. План выполнения койко-дней составил за год 114510 койко-дней при планируемой среднегодовой занятости койки 347 дней в году. Фактически выполнено 110096 койко-дней. Израсходовано на содержание стационара 12252570 рублей (без расходов на питание и приобретение медикаментов).

М5Т24. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ПГГ). Планирование объемов и финансирования здравоохранения на региональном уровне (практическое занятие № 24)

Задача 156

ЗАДАНИЕ:

1. Сформируйте плановое задание по числу посещений, койко-дней, вызовов скорой помощи и дней лечения в дневном стационаре на прикрепленное население, используя нормативы объемов медицинской помощи федеральной ПГГ на 2012 год (на 1 жителя в год):

число посещений – 9,7;

число выездов скорой медицинской помощи – 0,318;

стационарная помощь – 2,78 койко-дней;

уровень госпитализации – 0,196;

дневной стационар – 0,59 дней лечения.

2. Проведите анализ деятельности поликлиники по фактическому исполнению объемов медицинской помощи, сравните с плановым заданием.

3. Проведите анализ деятельности стационара по фактическому исполнению объемов медицинской помощи, сравните с плановым заданием.

4. Оцените нагрузку на врачей, эффективность работы врачей поликлиники и коечного фонда стационара, охарактеризуйте хирургическую работу по стандартному набору показателей.

5. Оформите выводы.

 

По заданиям 1–3 результаты оформить в таблицы:

 

Количество посещений в год			Количество койко-дней в год			Число выездов СМП в год	Число дней лечения в ДС в год
план	факт	% откл.	план	факт	% откл.	план	план

 

Количество посещений  на 1 жителя в год			Количество койко-дней на 1 жителя в год			Уровень госпитализации на 100 жителей
план	факт	% откл.	план	факт	% откл.	план	факт	% откл.
9,7			2,78			19,6

 

Выводы по заданиям 1–3:

Задание 4 выполнить по стандартным показателям, описанным в Практикуме (практические занятия № 12 и № 13).

Оформить выводы о результатах деятельности больницы в целом.

 

Для самостоятельной работы использовать данные годовых статистических отчетов, приведенные в учебном пособии «Организация лечебно-профи­лактической помощи населению». – Кемерово: КемГМА, 2009. – С. 29–56, 62–66.

М5Т25. Экономика деятельности учреждений здравоохранения: основные и оборотные средства, трудовые, финансовые и информационные ресурсы (практическое занятие № 25)

ЗАДАНИЕ:

Самостоятельно выполните задание по теме занятия, изучив алгоритм решения.

Задача 157

Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. – С. 71.

Задание 1. Рассчитать цену услуги при коэффициенте рентабельности 0,20 (20 %), если общее число услуг 40800.

Алгоритм выполнения задания С. 56–57.

Задача 158*

Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. – С. 71. Задание 2. Алгоритм выполнения задания с. 57–62.

Задача 159*

Курсовая работа «Территориальная программа государственных гарантий».

Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. – С.72 – Контрольное задание.

Задача 160*

Курсовая работа «Бизнес-план».

Используя методические рекомендации «Социально-экономичес­кие аспекты бизнес-планирования в лечебно-профилактическом учреждении»: методические рекомендации / сост. Г. Н. Царик. Кемерово: КемГМА, 2000. – С. 39, необходимо разработать бизнес-план для учреждения здравоохранения (государственного или частного), оформить и защитить.

 

* – задания дополнительные, выполняются по желанию.

 

Заключение

Знания и практические навыки, полученные при изучении дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения», являются необходимым условием эффективной работы современных врачей, поскольку в рамках своей деятельности они должны оценивать здоровье населения, планировать объемы медицинской помощи, проводить оценку экономической эффективности своей деятельности, участвовать в работе врачебной комиссии медицинской организации, оформлять первичные учетные документы, листы нетрудоспособности, готовить статистические отчеты и анализировать динамику показателей.

Библиографический список

1. Захарова Е. В., Сизикова И. Л. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: практикум. Абакан: ХГУ им. Н. Ф. Катанова, 2021

2. Захарова Е. В., Сизикова И. Л. Сборник задач и самостоятельных работ. Абакан: ХГУ им. Н. Ф. Катанова, 2021

3. Кича Д. И., Чернов В. И., Куликова Н. Г. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий): учебное пособие / под ред. Академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. М., 2008. 178 с.

4. Кучеренко В. З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие. 4-е изд., испр. и допол. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 192 с.

5. Кучеренко, В.З. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения [Текст]: учебник в 2 т./ под редакцией В.З. Кучеренко – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. – Т.1. – 688 с.

6. Кучеренко, В.З. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения [Текст]: учебник в 2 т./ под редакцией В.З. Кучеренко – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. – Т.2. – 160 с.

7. Лисицын Ю. П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: Медицина, 2002. 416 с.

8. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: Медицина, 2007. С. 272–288.

9. Медик В. А., Токмачев М. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения: Руководство УМО. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 528 с.

10. Методические разработки семинарских занятий по курсу санитарная статистика: методические рекомендации / второй выпуск под ред. П. А. Душенкова, Г. Н. Царик. Кемерово, 2005. 114 с.

11. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. М: Медицина, 2003. 495 с.

12. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2014. – 624 с.

13. Организация лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие. 2-е изд. / под ред. Г.Н. Царик. Кемерово, 2009.

14. Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении: методические рекомендации / под ред. В. Г. Климина. Екатеринбург, 2009. 61 с.

15. Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. 94 с.

16. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Республики Хакасия / Совет по управлению обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи при Министерстве здравоохранения Республики Хакасия (протокол № 1 от 02.06.2008). Абакан, 2008. 71 с.

17. Сборник качественных показателей деятельности медицинских учреждений Республики Хакасия (статистические материалы) / Министерство здравоохранения Республики Хакасия. Абакан, 2012. С. 116–121.

18. Социально-экономические аспекты бизнес-планирования в лечебно-профилакти­ческом учреждении: методические рекомендации / сост. Г. Н. Царик. Кемерово: КемГМА, 2000. 39 с.

19. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / А. В. Решетников [и др.]; под общ. ред. А. В. Решетникова. 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.

20. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-Ф3.

21. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

22. О донорстве крови и ее компонентов: Федеральный закон РФ от 20.07. 2012 № 125-ФЗ.

23. Правила признания лица инвалидом: постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 в последующих редакциях

24. Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности: постановление Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152.

25. Система менеджмента качества: ГОСТ Р ИСО 9001–2001.

26. О введении в практику журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-про­филактического учреждения: Приказ Минздрава России от 21.05.2002 № 154.

27. Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи приказ Минздрава России от 20.06.2013 г. № 388н.

28. Приказ Минтруда РФ от 17.12.2015 N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

29. Приказ Минтруда РФ и Минздрава РФ от 31.01.2019 №52/35н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы»»

30. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 606н от 06.09.18. «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»

31. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.09.2020 №925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа»

32. Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения: приказ МЗСР РФ от 28.03.2012 № 278н.

33. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н.

34. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н.

35. Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

36. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

37. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»

38. Образовательный портал ХГУ. URL: http://edu.khsu.ru.

39. ЭБС «Консультант студента» издательства ГЭОТАР-Медиа. URL: http://studmedlib.ru/

40. Методические рекомендации ЦНИИОЗ. URL:

http://www.mednet.ru/ru/statistika/organizaczionno-metodicheskie-materialy.html.

 

 

Приложение

Таблица 1

---

Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!