Отсутствие моторной реакции на сильную, глубокую центральную боль
Наличие декортикационных или децеребрационных поз, а также судороги исключают диагноз смерть мозга.
· Наличие спинальных рефлексов (брюшные и кремастерные рефлексы могут наблюдаться при смерти мозга).
Отсутствие усложняющих диагноз и симулирующих смерть мозга состояний
Гипотермия: центральная температура тела должна быть больше 32 °C.
· Данные о потенциально обратимых эндогенных и экзогенных интоксикациях, включая медикаментозного и метаболического происхождения (барбитураты, бензодиазепины, мепробамат, метаквалон, трихлороэтилен, парализующие препараты, печёночная энцефалопатия, гиперосмоллярная кома). Если имеются сомнения, необходимо лабораторное исследование крови и мочи на содержание препаратов.
· Шок (систолическое артериальное давление должно быть больше 90 mmHg) и аноксия.
· Сразу после реанимации (фиксированные и расширенные зрачки могут быть результатом применения атропина).
· Больные после барбитуровой комы (содержание должно не превышать 10 микрог/мл).
· Подтверждение диагноза смерти мозга (ЭЭГ, церебральная ангиография, церебральная изотопная ангиография, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга не производятся, но могут быть признаны целесообразными консультирующим терапевтом.
· При обширных поражениях головного мозга из-за необратимых патологических процессов (массивное кровоизлияние в мозг и тому подобное) некоторые эксперты могут устанавливать диагноз смерти мозга на основании однократного обследования и подтверждения клиническими подтверждающими тестами.
|
|
|
· При несомненных необратимых, клинически установленных состояниях и использовании клинических подтверждающих тестах через 6 часов.
· При несомненных необратимых, клинически установленных состояниях и при отсутствии клинических подтверждающих тестах через 12 часов.
· При неточном клиническом диагнозе и при отсутствии клинических подтверждающих тестах -- 12-24 часа.
· При аноксическом повреждении мозга как причине смерти мозга -- 24 часа, но период наблюдения может быть сокращён при определении прекращения мозгового кровотока.
Клинические подтверждающие исследования
Церебральная ангиография
Сейчас применяется редко из-за дороговизны, необходимости транспортировки в рентгенологическое отделение, вовлечения высококвалифицированных работников, траты времени и потенциальной опасности повреждения органов, предназначенных для пересадки. Визуализация отсутствия мозгового кровотока, несовместимого с жизнью мозга на ангиографии 4 мозговых сосудов является Золотым стандартом смерти мозга.
|
|
|
Электроэнцефалография-ЭЭГ
Может быть проведена у постели больного. Требует участия квалифицированного специалиста -- интерпретатора. Не определяет активность ствола мозга. Электромозговая тишина (electrocerebral silence-ECS) не исключает возможности обратимой комы. Необходимо продолжение наблюдения за больным не менее 6 часов после определения ECS. ЭЭГ может быть использована для уточнения диагноза смерти мозга у больных, у которых достоверно исключены: медикаментозная интоксикация, гипотермия или шок. Определение электроцеребральной тишины на ЭЭГ основывается на отсутствии электрической активности меньше
2 микровольт при следующих условиях:
· Записывающие электроды со скальпа и нейтральные (referential) электроды должны находиться на расстоянии больше 10 см
· Запись проведена с 8 электродов на скальпе и одном на ухе
· Сопротивление между электродами менее 10 000 Ом (или импеданс менее 6 000 Ом), но более 100 Ом
· Чувствительность (Sensitivity)2микровольта/мм
· Константы времени для частей записи 0,3-0,4 секунд (time constants for part of recording)
· Отсутствие реакции на стимулы (боль, шум, свет)
· Запись более 30 мин
· Повторное исследование в сомнительных случаях
· Квалифицированный техник и электроэнцефалографист с опытом работы в отделениях интенсивной терапии
|
|
|
· Передача ЭЭГ по телефону не допустима.
Церебральная радиоизотопная ангиография-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG
Может быть произведена на койке с использованием обычной сцинтилляционной камеры с коллиматором низкой энергии. Может быть не эффективной при наличии минимального мозгового кровотока, особенно, ствола мозга, поэтому рекомендовано продолжить наблюдение в течение 6 часов, если ясные данные о массивном повреждении мозга (травма, кровоизлияние) и другие осложнения отсутствуют. Обследование проводится опытным интерпретатором.
Может быть использован для диагностики смерти мозга при следующих состояниях:
· При наличии осложняющих диагностику состояний -- гипотермия, интоксикация медикаментами (больные выведенные из барбитуровой комы), метаболические нарушения.
· У больных с массивной лицевой травмой, когда офтальмологическое исследование затруднено или сомнительно.
· У больных с тяжёлым хроническим обструктивным заболеванием лёгких (COPD) или с хронической сердечной недостаточностью (CHF), когда апноэ тест не может считаться достоверным.
· Для укорочения периода наблюдения, особенно когда стоит вопрос о пересадке органов.
|
|
|
Техника проведения.
· Сцинтилляционная камера помещается над головой и шеей в передне-задней проекции
· Вводится 20-30mCi 99m Tc меченный альбумин или пертехнетат в объеме 0,5-1,5 мл в периферическую или центральную вену с последующим введением 30мл физиологического раствора.
· Проводится серия динамических снимков с 2-секундным интервалом в течение 60 сек.
· Затем проводится статистический анализ изображений по 400 000 counts в передне-задней и затем в боковой проекции.
· Если обследование необходимо повторить по причинам сомнительности результатов или не соответствия диагнозу смерти мозга, это возможно через 12-часовой интервал, необходимый для удаления изотопа из циркулирующей крови.
Исследование подтверждает, смерть мозга демонстрирует отсутствие кровотока в сонных артериях на основании черепа, отсутствие заполнения бассейнов средней и передней мозговой артерий (при смерти мозга может наблюдаться задержанная и истинная визуализация синусов твёрдой мозговой оболочки). Отсутствие «эффекта канделябра» указывает на отсутствие мозгового кровотока над основание мозга.
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!