Офтальмологическое исследования
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России)
РЕФЕРАТ
на тему: «Реанимация и смерть мозга. Правовые и клинические аспекты»
Выполнила: студентка VI курса лечебного факультета
613 группы
Халуева Валерия Александровна
Омск, 2022
Оглавление
Введение. 3
1. Алгоритм диагностики смерти мозга. 4
2. Критерии смерти мозга. 6
2.1 Россия. 6
2.2 Соединённые Штаты Америки. 6
2.2.1 Офтальмологическое исследования. 6
2.2.2 Отсутствие моторной реакции на сильную, глубокую центральную боль 8
2.2.3 Отсутствие усложняющих диагноз и симулирующих смерть мозга состояний 8
3. Клинические подтверждающие исследования. 10
3.1 Церебральная ангиография. 10
3.2 Электроэнцефалография-ЭЭГ. 10
3.3 Церебральная радиоизотопная ангиография-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG.. 11
4. Смерть мозга и морально-этические и правовые проблемы.. 13
Заключение. 14
Список литературы.. 15
Введение
Смерть мозга - патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.
|
|
|
Смерть мозга может быть обусловлена множеством причин, в том числе травмой мозга, интоксикацией, отеком головного мозга вследствие других причин.
Некроз первых шейных сегментов обусловлен прекращением кровообращения по системе вертебральных артерий.
Алгоритм диагностики смерти мозга
Согласно действующей в России Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Минздрава РФ № 460 от 20 декабря 2001 г, смерть мозга - это полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время смерть мозга в большинстве стран мира, включая Российскую Федерацию, юридически признана эквивалентной смерти человека. Это единственное состояние в медицине, при котором врачи имеют все юридические основания сразу же после установления диагноза выключить аппарат искусственной вентиляции легких. Естественно, столь высокая мера ответственности требует от критериев диагностики смерти мозга абсолютной точности и определенности, а от действий врачей, проводящих диагностику смерти мозга, - полного соответствия алгоритму, закрепленному законодательством.
|
|
|
В алгоритме диагностики смерти мозга можно выделить несколько этапов:
Точное установление этиологии заболевания.
· Исключение потенциально обратимых состояний, которые могут вызывать признаки, схожие со смертью мозга.
· Диагностика прекращения функций всего головного мозга.
· Диагностика необратимости прекращения функций всего головного мозга.
Точное установление этиологии заболевания является обязательным условием для начала диагностики смерти мозга. Только наличие информации о причинах и механизмах развития патологического состояния дает право на установление диагноза смерти мозга.
Критерии смерти мозга
мозг головной смерть
Россия
Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:
· Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
· Атония всех мышц.
· Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
|
|
|
Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет.
При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
· Отсутствие корнеальных рефлексов.
· Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
· Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
· Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
· Отсутствие самостоятельного дыхания.
Соединённые Штаты Америки
признаки указывают на смерть мозга:
Офтальмологическое исследования
· «фиксированные зрачки»: отсутствие зрачковой реакции на свет.
· Отсутствие корнеальных рефлексов.
· Отсутствие окулоцефалического рефлекса («кукольные глаза»).
· Отсутствие окуловестибулярного рефлекса (калорическая проба с ледяной водой). Берётся 60-100 мл ледяной воды промывается наружный слуховой проход одного уха (не проводится при повреждении барабанной перепонки) при положении головы приподнятой на 30° над горизонтальной плоскостью койки. Смерть мозга исключается, если в ответ на промывание ледяной водой глазные яблоки поворачиваются в сторону промываемого уха. Процедура повторяется с другой стороны спустя не менее 5 минут после предыдущего обследования.
|
|
|
· Апноэ тест: отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении больного от аппарата искусственной вентиляции лёгких (для определения функции продолговатого мозга. Повышение парциального давления СО2 (углекислый газ) в артериальной крови ведёт к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может вызвать герниацию мозга и вазомоторную нестабильность, поэтому этот тест должен проводиться в последнюю очередь, когда причины смерти мозга очевидны.
· PaCO2 (кислотно-щелочной баланс) должно быть выше 60 ммHg, а отсутствие дыхания подтверждает диагноз смерть мозга. Тест не является доказательным у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и хронической сердечной недостаточности.
Гипоксемия при проведении теста должна быть исключена (из-за опасности развития сердечной аритмии и инфаркта миокарда). Для этого:
· перед процедурой в течение 15 минут проводится вентиляция лёгких 100- процентным кислородом.
· Перед тестом больной переводится на искусственную вентиляцию лёгких, поддерживающую PaCO2 меньше 40mmHg (это укорачивает время проведения теста и позволяет с большей уверенностью избежать гипоксемии).
· В течение проведения теста должна проводиться пассивная ингаляция кислорода со скоростью 6 л/мин через катетер для отсасывания из трахеостомической трубки.
· Начинается с нормокапнии, среднее время для достижения уровня РаСО2=60mmHg составляет 6 мин (что соответствует классической скорости нарастания гиперкапнии ?3,7 +/-2,3), иногда необходимо выждать до 12 мин. Тест должен быть прерван если:
· больной дышит (не соответствует определению смерти).
· развивается выраженная артериальная гипотония.
· Насыщение кислородом падает ниже 80 процентов.
· Развивается выраженная сердечная аритмия.
Если больной не дышит, артериальная кровь посылается на определение газов крови с обычными промежутками, несмотря на причины, приведшие к прекращению теста. Если РаСО2 меньше 60ммHg и больной не дышит, тест считается положительным. Если состояние больного стабильное, определение газов крови занимает считанные минуты, а РаСО2 больше 60mmHg. Тест может быть продолжен.
· Отсутствие глотательного рефлекса.
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!