ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая: по правому краю грудины в 4 межреберье.

Левая: по левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.

Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья.

При аускультации выслушиваются первый и второй тоны нормальной звучности. Физиологический шум не определяется.

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается.

Шум трения перикарда не определяется.

Исследование сосудов: определяется пульсация на височных, лучевых, сонных, бедренных артериях. Симптом Кончаловского и симптом «щипка» отрицательные.

Пульс:

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 80 ударов в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется. Дыхательно-пульсовой коэффициент: 20:80 или 1:4.

На момент осмотра АД 130/80 мм. рт. ст.

Система пищеварения:

Губы при осмотре яркие. Высыпания, изъязвления, трещины, пузыри отсутствуют.

Язык при осмотре влажный, чистый. Слизистая оболочка внутренней поверхности щек, твердого и мягкого неба без патологических изменений.

Десны: розового цвета, афт и пигментаций нет.

Зубы: Имеется 28 коренных зубов. Кариозного процесса нет. Прикус – правильный.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Припухлости, изменения кожи в области желез, боли при жевании, открывании рта не наблюдается.

Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов и грыж нет. Перистальтика не нарушена. Живот

свободно участвует в акте дыхания.

ПАЛЬПАЦИЯ:

А) Поверхностная:

При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненности не выявлено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Б) Глубокая:- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

ПАЛЬПАЦИЯ ПО ТОЧКАМ:

Точки эпигастрия: - верхняя – безболезненная;

- средняя - ----- // -----;

- нижняя - ----- // -----;

Точка Яновера – безболезненна

Точка Кера - --------- // ---------;

С-м правостороннего френикуса – отрицателен;

С-м Мерфи – отрицателен;

С-м Ортнера – отрицателен;

С-м Губергринца – отрицателен;

Точка Кача – безболзненна;

С-м левостороннего френикуса – отрицателен.

Исследование печени и желчного пузыря:

ГРАНИЦЫ И РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ

Линии			Верхняя граница	Нижняя граница	Высота печеночной тупости
Передне-подмышечная правая Средне-ключичная правая Окологрудинная правая Передняя срединная			VII межреберье VI межреберье V межреберье ---------------------	X ребро По краю реб. дуги 2 см. ниже р. дуги 3,5 см. ниже осн. мечевидн. отр-ка	10 см. 9 см. 8 см. ----------------------
Граница левой доли			Не выступает за левую окологрудинную линию
		ПО КУРЛОВУ
	I размер (прямой)			II размер (прямой)	III размер (косой)
Размеры	9 см.			8 см.	7 см.

Пальпация печени:

Нижний край печени закругленный, эластично-мягкой консистенции, безболезненный, поверхность гладкая.

Исследование селезенки:

Верхняя граница селезенки: IX ребро;

Нижняя граница селезенки: XI ребро;

Длинник селезенки: ~ 6 см.

Поперечник селезенки: ~ 5 см.

Селезенка в размерах не увеличена и ее пальпация невозможна.

Мочеполовые органы:

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком. Пальпация верхних и нижних точек мочеточников безболезненна.

Развитие половых органов и вторичные половые признаки соответствуют возрасту.

*******

На основании собранного анамнеза, настоящей клиники и данных объективного осмотра можно поставить следующий предварительный диагноз: Псориаз (поражение кожных покровов волосистой части головы, предплечий, передней поверхности голеней). Артропатия (псориатического генеза?).

*******

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления скрытых патологических процессов, могущих повлиять на тактику дальнейшего лечения основного заболевания, также мы ожидаем увидеть высокую СОЭ и возможную анемию.

2. Биохимический анализ крови. Для данного заболевания характерна выраженная ДИСПРОТЕИНЕМИЯ с уменьшением альбуминов и гипергамаглобулинемией (до 35 и более); по этим данным ставим гуморальную активность процесса.

3. Анализ мочи. Делаем с целью выявления возможного поражения почек, как осложнения данного заболевания.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенография заинтересованных суставов. Делаем для определения степени поражения суставов.

2. ЭКГ. Возможно поражение СЕРДЦА при данном заболевании и идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются - коронариит, перикардит, пороки сердца.

3. ЭГДС. Учитывая длительное лечение цитостатическими средствами и включение их в нынешний цикл лечения, целесообразно проведение данного исследования с целью оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Консультация окулиста – возможно развитие побочных эффектов на глаза цитостатиков.

5. Консультация дерматовенеролога – для назначений лечения кожных проявлений псориаза.

Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!