Париетальная фасция таза – связки, включает следующие образования:
· лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз;
· прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками;
· маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку;
· кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза;
· круглые связки – прикрепляют матку к лобку;
· широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости;
· связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).
ВИДЫ РАССЕЧЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ
Предсказать, каким будет процесс родов у конкретной роженицы, невозможно в принципе. Несмотря на все достижения медицины, на предварительную оценку факторов риска, некоторые процессы при родах подчиняются исключительно силам природы. Врачу и роженице не остается ничего другого, как принять это. Существует множество способов помочь младенцу родиться на свет, если имеет место осложнения родового акта.
Мера эта – вынужденная и необходимая. Она помогает предотвратить серьезные последствия не только для женского здоровья, но и для здоровья малыша.Вовремя проведенное рассечение промежности снижает вероятность получения ребенком тяжелой черепной или черепно-мозговой травмы в процессе рождения.
|
|
|
Рассечение проводится в ходе II периода родов, при потугах, рождении головки плода. Анатомически женская промежность устроена таким образом, что существует возможность ее хирургически расширить, если прохождение головки ребенка сильно затруднено. Если вовремя провести разрез, то можно будет избежать разрыва, который сложнее заживает, может обернуться неприятными последствиями – опущением органов малого таза, их выпадением, а также тяжелым кровотечением, справиться с которым будет очень сложно.
Эпизиотомия – одна из самых распространенных в акушерстве малых операций. Ее название происходит от греческого слова «epision», что означает «женские наружные половые органы». Вторая часть слова означает «рассечение». По сути, в этом и заключается принцип данного хирургического вмешательства. В настоящее время известно четыре вида эпизиотомии:
· срединно-латеральная (надрез хирургическими ножницами проводится от середины в правую или левую сторону по диагонали так, чтобы конечная точка разреза находилась не ближе, чем в двух с половиной сантиметрах от ануса;
· перинеотомия, которая называется еще срединной эпизиотомией (рассечение проходит перпендикулярно анусу сверху вниз, не доводя до самого ануса);
|
|
|
· латеральная (надрез под углом в 45 градусов на пару сантиметров в сторону от центра половых губ);
· J-образная (резать начинают от центра уздечки половых губ с переходом на латеральное направление).
Расположение нервов, сосудов, некоторых желез в промежности, а также скорость и особенности заживления разрезов после родов сделали более широким использование первых двух видов рассечения промежности.
Техника рассечения промежности. После обработки наружных половых органов, вне потуги одна бранша ножниц (с тупым концом) вводится под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. Длина и глубина разреза должна быть не менее 2 см. В раннем послеродовом периоде производится послойное зашивание раны промежности.
Срединно-латеральная эпизиотомия - разрез, выполненный на 2—3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (рис. 16). При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, пучок мышцы поднимающий задний проход (m. pubococcygeus). При выполнении эпизиотомии пересекаются основные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, и его сложнее восстанавливать. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков.
|
|
|
Рис.16. Виды эпизиотомий
Перинеотомия - рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу (рис. 16). При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. Протяженность разреза не должна превышать 3-3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежносги, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени.
Помимо описанной классической срединной перинеотомии, существует методика срединно-латеральной перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, сгенка влагалища, фасции, луковично-пещерисгая, поверхносгная и глубокая поперечные мышцы промежности.
|
|
|
Выбор варианта рассечения промежносги определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией.
Эпизиотомия, учитывая ее неблагоприятные последствия, показана только в случаях, когда другой вид разреза невыполним.
Срединная перинеотомия является операцией выбора при высокой промежности.
В большинстве случаев производится срединно-латеральная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.
IY . КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Особенности женского таза и его отличие от мужского.
2. Кости малого таза, его границы.
3. Плоскость входа в малый таз (границы и размеры).
4. Плоскости широкой части малого таза (границы и размеры).
5. Плоскость узкой части малого таза (границы и размеры).
6. Плоскость выхода малого таза (границы и размеры).
7. Анатомическая и истинная конъюгата (границы и размеры).
8.Методы определения размеров таза.
9. Классификация анатомически узких тазов.
10. Причины формирования деформаций костного таза.
11. Диагностика анатомически узкого таза.
12. Мышцы тазового дна.
13. Что такое эпизиотомия.
14. Назовите виды эпизиотомий.
Y .ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Дата добавления: 2022-07-01; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!