Опасность для жизни больного определяется величиной кровопотери и, что особенно важно, ее темпом.
Тяжесть состояния пациента связана с:
1) внезапным падением ОЦК;
2) возникновением ПН вследствие снижения фильтрации и гипоксии почечной паренхимы;
3) кислородной недостаточности сердечной мышцы;
· Важную роль в клинической диагностике желудочно- кишечных кровотечений играет анамнез.
· Важно получить точные сведения принимаемых больным лекарствах, так как некоторые из них (аспирин, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты) могут способствовать развитию желудочноно- кишечных кровотечений.
· При пальпаторном исследовании прямой кишки выявляются дегтеобразный кал или кровь.
ü Лечение. Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют. Оперативному лечению подлежат все повторные кровотечения. Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.
ü Доврачебная помощь
· Немедленная госпитализация
· Транспоритровка на носилках, лежа на спине
· Холод на эпигастральную область
|
|
|
· Допускается глотание кусочков льда
· Контроль АД, пульса
Лечение- при небольших кровотечениях – консервативное:
· Коагулянты (диценон)
· Переливание крови
· Возмещение ОЦК
· При профузных кровотечениях – экстренная операция
Пенетрация язвы
Образуется сквозной дефект в стенке желудка и проникает в один из соседних органов (панкреас, печень, сальник), тогда дном язвы становится стенка органа.
Клиника:
Интенсивные постоянные боли, отдают в спину или опоясывающие. Может быть желудочное кровотечение,панкреатит.
Р-графия с барием-глубокая ниша и барий вытекает в соседние органы
Лечение- оперативное.
4. Стеноз привратника:
Стеноз пилорического отдела желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки при язвах развивается постепенно вследствие развития рубцовой соединительной ткани в зоне зарубцевавшейся язвы и периязвенного воспалительного инфильтрата.
Степень сужения может быть различной. Он может быть частичным (компенсированным, субкомпенсированным), когда диаметр пилорического кольца или двенадцатиперстной кишки не менее 0,5 см или полным, когда просвет менее 0,5 см или вообще отсутствует (декомпенсированный).
Стадии:
|
|
|
1.Компенсированная;
2.Субкомпенсированная;
3.Декомпенсированная
. Рентгенологически: I стадия - замедленная эвакуация содержимого желудка; гастростаз; гиперперистальтика. Сужение пилоруса;
IIстадия - пища в желудке содержится через 12 часов с момента приема. Желудок расширен, перистальтика ослаблена. Пилорус сужен;
III стадия - пилоростеноз. Желудок резко растянут. Перистальтика резко ослаблена. Контраст задерживается в желудке до 72 часов.
Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки при компенсированном и субкомпенсированном пилородуоденальном стенозе обычно утолщена, складки еѐ грубые.
В стадии декомпенсации развивается атрофия слизистой оболочки.
. В дальнейшем, особенно при длительном существовании пилоростеноза, мышечный слой резко истончается, атрофируется, снижаются перистальтика и тонус, желудок представляет собой расширенный перерастянутый мешок.
Содержимое в желудке застаивается на длительный промежуток времени. Происходят процессы брожения и гниения.
Появляется частая рвота, а с рвотными массами теряется большое количество жидкости и электролитов.
Снижается масса тела. Происходит обезвоживание организма.
Развиваются гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз.
|
|
|
В поздних стадиях заболевания из-за прогрессирования нарушений водно- электролитного баланса наблюдается резко выраженная гипохлоремия и гипокальциемия.
В результате развивается судорожный синдром, который часто именуют желудочной тетанией.
Крайние степени пилородуоденального стеноза обусловливают голодание, сочетающееся с интоксикацией и глубокими нарушениями всех видов обмена.
Прогрессивное ухудшение общего состояния больного сопровождается снижением массы тела. Развиваются признаки обезвоживания: кожные покровы сухие. землистого цвета; тургор тканей снижен. Язык и слизистая оболочка ротовой полости сухие с явлениями глоссита и стоматита. Снижен диурез. Имеется тахикардия, периодически могут появляться судороги.
Клиника;
Чувство полноты, распирания, тяжести в эпигастрии, отрыжка кислым, боли в эпигастрии, тошнота, затем рвота жидкостью, затем съеденной пищей (после рвоты уменьшается)
Снижен аппетит, нарастает истощение, снижается диурез, при потере жидкости, хлорида кальция, могут быть судороги. Рентгенологически- растянутый желудок, много жидкости. Контраст задерживается в желудке до 72 часов.
|
|
|
Лечение-оперативное.
Лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом независимо от степени компенсации оперативное.
Предоперационная подготовка проводится в режиме интенсивной терапии. Первая задача выполняется с помощью регулярного промывания желудка. Лучше это осуществлять холодным раствором хлористоводородной кислоты слабой концентрации.
Вторая задача решается использованием внутривенных инфузий белковых гидролизатов, полиионных растворов, содержащих хлорид калия, хлорид кальция, хлорид натрия, переливание крови и кровезаменителей. Лечение- хирургическое - резекция 2/3 желудка.
5. Малигнизация язвы:
• В 15-20% случаев перерождаются в рак. Особенно склонны к малигнизации язвы большой кривизны и препилорического отдела желудка. Около 90% язв большой кривизны оказываются злокачественными.
Малигнизации чаще подвергаются каллезные язвы у больных старше 40 лет. Язва диаметром больше 1.5 см должна рассматриваться как потенциально злокачественная.
• Важным указанием на возможность малигнизации служит изменение характера болевого синдрома, которое проявляется исчезновением его периодичности и постоянными тупыми болями,
• . теряется связь с приемом пищи,
• аппетит снижается,
• нарастает истощение,
• отмечаются тошнота, рвота,
• субфебрильная температура,
• анемия, ускоренная СОЭ, с
• стойко положительная бензидиновая проба.
• Патоморфологическими признаками малигнизированных язв являются следующие:
• а) в области дна язвы имеется полное разрушение мышечного слоя и широкая зона рубцевания;
• б) в крае язвы отсутствует подслизистый слой, имеется инфильтрация раковыми клетками с самых начальных стадий заболевания;
• в) в области язвы выявляются признаки ракового неврита, эндартериита, тромбофлебита.
• Гистологически малигнизированная язва представляет собой аденокарциному. Окончательный диагноз устанавливается гастроскопией с биопсией.
Лечение- оперативное.
Задания:
1. Опишите этиологию острого аппендицита.
2. Укажите особенности течения острого аппендицита у детей и лиц пожилого возраста.
3. Какие осложнения язвенной болезни являются самыми опасными и требуют экстренной хирургической помощи?
4. Опишите алгоритм подготовки к оперативному лечению по поводу стеноза привратника.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!