Особенности клинического течения острого аппендицита в пожилом и старческом возрасте.
Как правило, у лиц преклонного возраста развивается первично-гангренозный аппендицит. Его причиной является острая ишемия отростка в результате тромбоза или эмболии аппендикулярной артерии. В результате некротические изменения отростка развиваются стремительно, буквально за часы, переходя в стадию гангрены и осложнений. В связи с этим к особенностям клиники острого аппендицита у пожилых относят следующие:
1. Развитие на фоне сопутствующей, в первую очередь сердечно-сосудистой (нарушения ритма, гипертоническая болезнь), патологии.
2. Интенсивная боль в первые часы заболевания, соответствующих ишемии отростка. »
3. С развитием гангрены и гибелью нервных окончаний боль ослабевает и становится малоинтенсивной.
4. Стремительное развитие гангрены отростка приводит к выраженному интоксикационному синдрому.
5. Малая выраженность специфических симптомов, наряду с этим быстрое развитие осложнений, в первую очередь, распространенных форм перитонита.
Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных . Начиная со второго триместра беременности, матка оттесняет отросток кзади и вверх.. Болевой синдром имеет нетипичную локализацию в правой боковой области живота. Беременную следует осматривать в положении на левом боку. Все беременные с подозрением на острый аппендицит подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение .Должно быть обеспечено круглосуточное динамическое наблюдение хирурга и акушера-гинеколога.
|
|
|
II . Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
1. В течении язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки могут возникнуть осложнения, появление которых оказывает влияние на симптоматику заболевания, лечебную тактику и проводимое лечение. Большинство осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки подлежит оперативному лечению.
Перфорация язвы желудка и (или) 12-перстной кишки
Соотношение перфораций 12-перстной кишки и желудка − 1:10.
Возможны перфорации в плевральную полость, в перикард, наружу.
2. Классификация
По виду перфорации
1. Типичная (в свободную брюшную полость) – 92 %.
2. Прикрытая (с временным закрытием перфорационного отверстия кусочком пищи, стенкой соседнего органа и т. п.) − 5-8,5 %.
3. Атипичная (в забрюшинное пространство):
По клиническому течению − 3 периода:
1) стадия шока;
2) стадия мнимого благополучия;
3) стадия выраженного перитонита.
Классический симптомокомплекс прободной язвы
– острая («кинжальная») боль;
– напряжение («доскообразное») мышц передней брюшной стенки;
– симптомы пневмоперитонеума.
|
|
|
– рвота (однократная), чаще – отсутствие рвоты.
Анамнестические данные:
− указание на наличие язвенной болезни (у 10-25 % больных может быть перфорация «немой язвы»);
− перфорации нередко предшествуют усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки (преперфоративное состояние).
3. Объективные данные:
– «доскообразный» живот − напряжение мышц передней брюшной стенки;
– симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный;
– симптом Грекова − «брадикардия» ,впоследствии переходящая в тахикардию;
– температура нормальная или понижена (впоследствии повышается);
. Дополнительные методы исследования.
Лабораторные показатели:
– лейкоцитоз до 15-25х109/л;
– нейтрофильный сдвиг влево;
– СОЭ до 10-20 мм/час.
Инструментальные данные: ФГДС:
Рентгенологические исследования:
– свободный газ в брюшной полости («серповидное» просветление под правым куполом диафрагмы);
Лапароскопия:
– признаки перитонита верхнего этажа брюшной полости: гиперемия брюшины, фибрин, свободная жидкость;
– дефект стенки желудка или 12 п. к. (при перфорации передней стенки).
Лечение: – только оперативное по абсолютным показаниям.
Также одним из серьезных осложнений язвенной болезни является
|
|
|
2. кровотечение.
По локализации: желудочные, дуоденальные=12- перстная кишка,
По клиническому течению: первичные, вторичные, остановившиеся (состоявшиеся), рецидивирующие, продолжающиеся.
. По степени тяжести: а)умеренные (компенсаторная функция организма сохранена); 9 б)средней тяжести ( гематокрит - 30% или ниже). Пульс - 90-110 ударов в минуту, максимальное артериальное давление 80-90 мм рт. ст.)
; в)тяжелые ( гематокрит - ниже 30%, пульс - 110-140 ударов в минуту или не определяется, максимальное артериальное давление - ниже 30 мм рт. ст. или не определяется).
Клиническая картина
3. Внезапное начало, чаще в вечернее или ночное время, могут быть профузными.
2.Рвота алой (свежей) кровью (haematomesis) характерна для массивных, с высоким темпом артериальных кровотечений. При этом рвота появляется очень быстро после начала кровотечения.
3. Рвотные массы в виде «кофейной гущи (melaenemesis). Часто можно наблюдать одновременное выделение при рвоте содержимого цвета « кофейной гущи», а также жидкой крови и сгустков.
· Клиника в самом начале кровотеченияпроявляется общими признаками анемизации (слабость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, обморок.
· Кожные покровы бледные и цианотичные, влажные, холодные.
|
|
|
· Пульс учащен.
· АД может быть нормальным, пониженным, низким.
· Дыхание учащено.
· При значительной кровопотере больной испытывает жажду (клеточная дегидратация, отмечается сухость СО полости р).
· Больные ведут себя беспокойно, испуганы.
· Признаками, прямо указывающими на кровотечение, являются повторяющиеся в присутствии врача кровавая рвота и мелены. Следы их можно увидеть на коже, на одежде.
Мелена рано или поздно наблюдается во всех случаях желудочно- кишечных кровотечений, чаще через 6-8 часов, иногда гораздо позже..
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!