Особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от локализации отростка
Лекция. О. аппендицит. Осложнения язвенной болезни желудка
Острый аппендицит занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевние.
Острый аппендицит - полиэтиологическое заболевание. В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор. По своему характеру флора может быть специфичекой и неспецифической.
Специфическое воспаление отростка может быть при туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе. Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами.
Червеобразный отросток отходит от слепой кишки в месте схождения трех лент. Длинна червеобразного отростка в среднем составляет 5 – 10 см., диаметр отростка 4 – 5 мм.
Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита.
В соответствии со стадией воспаления выделяют следующие формы аппендицита:
· Катаральный аппендицит.
· Флегмонозный аппендицит (в том числе эмпиема червеобразного отростка).
· Гангренозный (в том числе первично гангренозный).
· Перфоративный.
Катаральный аппендицит характеризуется отечностью стенки, гиперемией, инъекцией сосудов серозной оболочки. Слизистая оболочка отечна, с участками кровоизлияний.
|
|
|
При флегмонозном аппендиците отросток напряжен, багровый, покрыт фибринозным налетом.
К флегмонозной форме воспаления относят эмпиему червеобразного отростка. В этом случае отросток представляет собой гнойную полость, ограниченную стенками отростка.
При гангренозном аппендиците отросток некротизирован, черно-зеленого цвета.
При перфорации червеобразного отростка имеется прободное отверстие, сообщающее просвет органа со свободной брюшной полостью.
Клиническая картина острого аппендицита находится в тесной связи с локализацией червеобразного отростка, а также зависит от возраста и пола. 1 .Болевой синдром Характерна постоянная малоинтенсивная боль, исходно локализующаяся в эпигастрии, которая впоследствии перемещается в правую подвздошную область (симптом 5 Кохера-Волковича).
Боль не имеет иррадиации, возникает без видимой причины и не купируется спазмолитиками.
2. Диспепсический синдром: Проявления желудочной диспепсии: - тошнота; - однократная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения. Проявления кишечной диспепсии: - однократный кашицеобразный стул. 3. Интоксикационный синдром: - слабость, общее недомогание - субфебрилитет (37,2 - 37,4 С) - сухость во рту - познабливание.
|
|
|
При объективном обследовании состояние больного средней тяжести.. Кожные покровы обычной окраски, отмечается субфебрилитет. Пульс-тахикардия до 90 -100
Языка сухой с белым налетом. Отмечается ограничение участия правой подвздошной области в дыхании. Живот не вздут, симметричен.
При поверхностной пальпации живота выявляется болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Характерны симптомы раздражения брюшины, выявляемые в правой подвздошной области:
1. Симптом Ситковского - боль в правой подвздошной области при повороте на левый бок.
2.Симптом Ровзинга - левой рукой в левой подвздошной области сдавливают сигмовидную кишку. Не отнимания придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки.
3. Симптом Воскресенского (рубашки) - левой рукой натягивают рубаху за нижний край Кончиками 2, 3 и 4 пальцев правой руки проводят скользящее движение из эпигастрия сверху вниз сначала к левой , а затем к правой подвздошной области. В момент окончания такого «скольжения» справа больной отмечает резкое усиление боли.
|
|
|
4. Симптом Блюмберга (Щёткина- Блюмберга) - после мягкого надавливания на брюшную стенку в правой подвздошной области резко отрывают пальцы. При положительном симптоме максимальная болезненность возникает при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.
5. Симптом Бартомье-Михельсоиа - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Объективное исследование больного с острым аппендицитом обязательно должно завершаться ректальным осмотром. Характерен симптом Ленандера - разность между подмышечной и ректальной температурой превышает 1 градус С.
Лабораторные методы диагностики: 1. Общий анализ крови. - Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево 2. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови не имеют специфических проявлений, характерных для острого аппендицита.
Особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от локализации отростка
1. Ретроцекальный аппендицит. В этом случае червеобразный отросток расположен забрюшинно, в правом парокольном клетчаточном пространстве. В связи с этим, максимальная симптоматика выявляется при исследовании правой поясничной области: боль локализуется в правой поясничной области. Возможна иррадиация боли в паховую область. Для диспепсического синдрома характерна более частая дефекация кашицеобразным калом. Интоксикационный синдром неспецифичен и не имеет отличий от типичных проявлений острого аппендицита.
|
|
|
2. Тазовый острый аппендицит. отросток имеет локализуется в малом тазу. Такое расположение чаще всего встречается у лиц астенической конституции. Болевой синдром начинается с эпигастрия, затем смещаясь в надлобковую область., там же возможны перитонеальные симптомы. При ректальном исследовании определяется болезненность и инфильтрация дугласового пространства.
. 3. Подпеченочный острый аппендицит В этом случае купол слепой кишки с червеобразным отростком локализуется в правом подреберье. Характерна локализация болевого синдрома в правом подреберье, при этом отсутствует в отличие от острого холецистита иррадиация боли в правый плечевой пояс.
4. Левосторонний острый аппендицит является проявлением situs viscerum inversus, «зеркального расположения» внутрениних органов. У больного наблюдается декстрапозиция сердца, печень обнаруживается преимущественно в левом подреберье. При развитии у такого пациента острого аппендицита клинические проявления и специфические симптомы наблюдаются в левой подвздошной области.
Особенности клинического течения острого аппендицита у детей. Острый аппендицит у новорожденных — достаточно редкое явление, чаще всего болеют младшие школьники. Клиническая картина у детей дошкольного и школьного возраста схожа с таковой у взрослых. В первую очередь страдает общее состояние больного ребенка - он становится беспокойным, капризничает, отказывается от приема пищи, привычных игр. Характерна фебрильная лихорадка до 39-40 С, многократная рвота, дизурические расстройства и диарея. При осмотре живота обращает характерный симптом «подтягиванияножки» - приведение правой нижней конечности к туловищу, ограничение участия правой половины живота в дыхании, умеренное вздутие живота. При пальпации ребенок негативно реагирует на пальпацию правой подвздошной области, отталкивая руку исследующего (симптом отталкивания руки).
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!