Распределение по № в списке бригады
Ситуационные задачи
Задача № 1. Женщина 48 лет, с двумя родами и тремя абортами в анамнезе, обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла ( что она восприняла как симптомы климакса). Общее состояние не нарушено. При осмотре в зеркалах – шейка матки гладкая, розовая, зев закрыт. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 12 недель беременности, твердое, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Выделения обычные.
Ваш предварительный диагноз? Определите диагностическую и лечебную тактику.
Задача № 2. Больная 50 лет находится на диспансерном учете в связи с наличием фибромиомы с размерами матки , соответствующими 10 неделям беременности, не имеющей тенденции к росту. На протяжении последних двух месяцев у больной отмечаются чрезмерные кровянистые выделения, после окончания менструации мажется еще неделю коричневыми выделениями.
Какое необходимо дополнительное обследование? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача № 3. Больная 24 лет страдает бесплодием на протяжении 3х лет, жалуется на обильные менструации на протяжении 10 дней, которые сопровождаются схваткообразными болями. При бимануальном исследовании матка увеличена до 8 недель беременности, придатки не определяются. Во время зондирования матки определяется ее деформация.
Какой наиболее вероятный диагноз? Определите диагностическую и лечебную тактику.
|
|
|
Задача № 4. Больная 45 лет обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание. Урологической патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, при бимануальном исследовании тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, плотное, по левому краю – образование до 6 см, плотной консистенции, придатки не определяются.
Какой предварительный диагноз? Определите диагностическую и лечебную тактику.
Задача № 5. Бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная Л. 42 лет с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. Находится на диспансерном учете по поводу фибромиомы. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, в цервикальном канале пальпируется овоидное образование плотной консистенции.
Каков предварительный клинический диагноз?
Задача № 6. При повторной явке в женскую консультацию через 3 месяца у больной Г., 56 лет, зарегистрирован рост фибромиомы матки на 4 недели.
Какая тактика ведения пациентки?
Задача № 7. Больной 48 лет, предстоит оперативное лечение по поводу множественной миомы матки 18 недель беременности. Жалуется на слабость. Последние 6 месяцев отмечает обильные и длительные менструации. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, пульс 84 удара в минуту. АД 110/60 мм рт ст. НЬ - 76 г/л.
|
|
|
Диагноз? Какие исследования следует произвести?
Тактика? Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной?
Задача № 8. Больная 34 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота ноющего характера. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 4-5 дней, в последние 2 года - болезненные, умеренные, регулярные.
В течение года беспокоят ноющие боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации. При двуручном исследовании: тело матки и правые придатки без особенностей. Слева и кзади от матки определятся образование до 5 см в диаметре, тугоэластической консистенции, неподвижное, спаянное с окружающими тканями, болезненное при пальпации. При осмотре в динамике отмечается некоторое увеличение размеров образования накануне менструации.
Данные УЗИ исследования: в области левого яичника образование с нечеткими контурами, утолщенной оболочкой, однокамерное, до 5-6 см в диаметре.
Диагноз? План ведения?
Задача № 9. Больная 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на темные кровяные выделения из половых путей за 3-5 дней до менструации и боли в нижних отделах живота во время менструации. Эти симптомы появились у нее в течение последнего года. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей - 3. 1 - закончились нормальными родами, 2- другие беременности - абортами по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, после родов, лечилась диатермокоагуляцией. По органам без особенностей. Гинекологический статус - при осмотре при помощи зеркал на шейке матки следы коагуляции и несколько «глазков» синебагрового цвета. При двуручном исследовании — шейка матки обычной плотности, матка шаровидной формы, безболезненная, чуть больше нормы. Придатки не пальпируются. Предположительный диагноз? Какие методы исследования помогут в диагностике заболевания?
|
|
|
Задача № 10. Больная 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Обследована. Патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога.
В анамнезе из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и аппендектомию.
Менструации с 11 лет, установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструации стали обильными в течение 7 дней.
|
|
|
Половая жизнь с 18 лет. Беременностей 2-1 роды, 1 аборт, без осложнений.
Из гинекологических заболеваний отмечает послеродовый эндометрит, лечилась в стационаре, и увеличение матки до 6 недель. У гинеколога наблюдалась нерегулярно, последний раз была 3 года назад.
При гинекологическом исследовании при помощи зеркал выявлена рубцовая деформация шейки матки послеродовыми разрывами, эктропион, увеличение шейки матки в объеме. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матки увеличена до 14 недель беременности со множеством узлов по передней стенке, разного диаметра, один из узлов в D = 8 см. придатки пальпируются. Своды свободны. Выделения слизистые.
Диагноз? Методы диагностики дополнительные? Тактика ведения?.
Задача № 11. Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации.
Анамнез. В детстве корь, аппендэктомия, менструации с 10 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации по 7-10 дней, обильные. Половая жизнь с 30 лет. Было 2 беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.
Впервые, 6 лет назад, была обнаружена миома матки 6-7 недель. Находилась на учете у гинеколога. В последний год стала отмечать ухудшение самочувствия, слабость после окончания менструации. Полгода назад миома соответствовала 9 недельному сроку беременности.
Обследовано: покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систематический шум на верхушке сердца. Других отклонений по органам не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейка чистые, при двуручном исследовании матка до 12-13 недельного срока беременности, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровяные, умеренные.
Диагноз?
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!