Препараты гормонов поджелудочной железы
Инсулин – вырабатывается β-клетками островков Лангерганса.
Регулирует все виды обмена веществ:
1. Углеводный обмен. Способствует транспорту глюкозы в клетки, включает ее в энергетический обмен. Избыток глюкозы откладывает в запас в виде гликогена. Подавляет в печени процессы глюконеогенеза (синтез глюкозы из белков и жиров). В результате уровень глюкозы в крови быстро снижается.
2. Жировой обмен. Связывает жирные кислоты в триглицериды и откладывает их в запас в форме жира. У мужчины массой 70 кг запасы жира в организме около 12-14 кг, у женщин больше. В крови снижает количество свободных жирных кислот, в печени тормозит образование из них кетоновых тел, а также синтез ЛПНП и холестерина – биохимической основы атеросклероза. У больных диабетом увеличивается масса тела.
3. Белковый обмен. Выводит аминокислоты из энергетического обмена → они идут на синтез белков. Усиливает синтез РНК и работу рибосом, способствует синтезу белка – анаболический эффект. За счет этого ускоряются процессы регенерации, повышается иммунитет, восстанавливается рост тканей у детей.
При недостатке инсулина развивается сахарный диабет (СД): гипергликемия, глюкозурия, полиурия, накопление продуктов нарушенного обмена жиров – кетоновых тел с интоксикацией; в дальнейшем прогрессирует поражение капилляров почек и сетчатки глаз, нервной ткани; развивается атеросклероз.
|
|
|
Препараты инсулина
Препараты животного происхождения ранее получали из высушенных поджелудочных желез быков и свиней. Они отличаются от человеческого инсулина количеством аминокислот, поэтому к ним часто вырабатываются антитела возникают аллергические реакции, быстро развивается резистентность. В настоящее время их применение прекращено. В основном используется человеческий рекомбинантный инсулин и его модифицированные аналоги. Активность препаратов инсулина выражается в ЕД. 1 ЕД инсулина утилизирует 4 г глюкозы.
Препараты инсулина классифицируются по длительности действия и скорости наступления эффекта.
Таблица. Классификация препаратов инсулина
| Тип инсулина | Препарат | Параметры действия | ||
| Начало | Пик | Длительность | ||
| Ультракороткого действия | Инсулин аспарт (НовоРапид) Инсулин лизпро (Хумалог) Инсулин глулизин (Апидра) | 10-20 мин | 1-3 ч | 3-5 ч |
| Короткого действия | Инсулин растворимый (Актрапид НМ, Хумалин R) | 30-45 мин | 1-4 ч | 6-8 ч |
| Средней продолжительности действия | Инсулин изофан (Хумулин НПХ, Протафан НМ) | 1-2 ч | 4-12 ч | 16-20 ч |
| То же, но с быстрым началом действия (двухфазные) | Инсулин двухфазный человеческий (Хумулин М3) Инсулин аспарт двухфазный (НовоМикс 30) Инсулин лизпро двухфазный (ХумалогМикс 25) | 15-20 мин | 2-12 ч | 16-20 ч |
| Длительного действия | Инсулин гларгин (Лантус) Инсулин детемир (Левемир) | 1-4 ч | 4-20 ч | 24-30 ч |
| Сверхдлительного действия | Инсулин деглудек (Тресиба) | 2-6 ч | 6-36 ч | 42 ч и более |
Препараты назначаются врачом-эндокринологом индивидуально для каждого больного и индивидуально дозируются. Вводятся обычно подкожно самим больным специальным шприцем. Наиболее удобны шприцы-ручки, содержащие патроны с инсулином (пенфиллы). Инсулин может вводиться в/в только в больничных условиях.
|
|
|
Скорость всасывания инсулина при подкожной инъекции в разные зоны такова: передняя стенка живота > плечо > ягодица > бедро.
ПкП: 1. СД 1 типа. 2. СД 2 типа, неконтролируемый диетой и пероральными гипогликемическими средствами. 3. Диабет после удаления поджелудочной железы по поводу рака и других причин. 4. Диабет беременных. 5. При введении препаратов глюкозы (инсулин короткого действия). 6. Диабетическая кома (инсулин короткого или ультракороткого действия).
Побочные эффекты инсулина
1. Гипогликемия: головокружение, холодный пот, тремор конечностей, слабость. Срочно купируется приемом сахара или конфет (углеводы в кармане). В тяжелых случаях может развиваться гипогликемическая кома: потеря сознания, судороги. Срочно нужно ввести в/в 40% раствор глюкозы в количестве 20-50 мл. Можно использовать 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (эффект хуже), после возвращения сознания принять раствор глюкозы или сахара внутрь.
|
|
|
2. Аллергические реакции на месте инъекции инсулина – отек, гиперемия, уплотнения, появление узелков. Могут развиваться общие аллергические реакции – крапивница, зуд, сыпь, повышение температуры тела.
3. Липодистрофии – участки атрофии или, наоборот, гипертрофии жировой такни в месте инъекции.
4. Инсулинорезистентность в результате образования антител к инсулину или потери чувствительности рецепторов к нему.
При недостаточной дозе инсулина (при нарушении диеты, недостаточным контролем за динамикой процесса, ошибками при смене препаратов, частыми стрессами) заболевание прогрессирует, приводит ко многим осложнениям (атеросклероз, нарушение кровообращения в сетчатке глаза, в ногах вплоть до гангрены), может незаметно привести к утяжелению болезни и диабетической коме. При этом нарастает интоксикация кетоновыми телами, аммиаком, возникает значительное обезвоживание.
|
|
|
Лечение диабетической комы
— ликвидация обезвоживания. В вену 500 мл изотонического раствора быстрыми каплями, затем в течение 1-1,5 часов до 1-2 л с меньшей скоростью.
— в/в 15-20 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия, затем тот же препарат капельно со скоростью 5-8-10 ЕД/ч.
— устранение дефицита калия и магния для нормализации сердечной деятельности.
— Для лечения ацидоза 1-5% раствор натрия гидрокарбоната в/в.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!