Препараты гормонов, регулирующие обмен кальция
Гормональные средства. Часть 1
— вещества, регулирующие обменные процессы, рост и регенерацию, а также воспроизводство и темпы старения организма.
По химическому строению гормоны делятся на три группы:
1. Белки, полипептиды – все гормоны гипоталамуса, гипофиза, гормоны поджелудочной железы (инсулин, глюкагон), паращитовидных желез (паратиреоидин, кальцитонин) и щитовидной железы (кальцитонин). Они вводятся только парентерально, т.к. при попадании внутрь разрушаются желудочным соком.
2. Стероидные гормоны – гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды, глюкокортикоиды) и половых желез (андрогены, эстрогены, прогестерон).
3. Производные аминокислоты тирозина – гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), мозгового вещества надпочечников (катехоламины).
Препараты гормонов щитовидной железы
Щитовидная железа секретирует йодсодержащие гормоны – тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3), а также полипептидный гормон кальцитонин.
Йодсодержащие гормоны влияют на метаболическую активность – способствуют повышению потребления кислорода, основного обмена и температуры тела, повышают ЧСС, поддерживают ударный объем сердца, МОК, АД, потенцируют действие катехоламинов. При гиперсекреции железы эти показатели выходят за пределы нормы и являются основными симптомами гипертиреоза. Тиреоидные гормоны также контролируют синтез РНК, повышают активность клеточных ферментов, регулируют рост и созревание организма.
|
|
|
Препараты тиреоидных гормонов применяются для заместительной терапии при гипотиреозе, когда у щитовидной железы снижена способность накапливать йод; содержание тироксина и трийодтиронина снижено на 25% и более. Симптомы: заторможенность, вялость, ослабление умственной деятельности. При врожденной недостаточности щитовидной железы развивается кретинизм. При тяжелом течении заболевания наблюдается распространенный слизистый отек кожи и подкожной клетчатки (пропитывание тканей муцином); такая крайняя форма гипотиреоза называется микседема. Наиболее частым ее осложнением является гипотиреоидная кома: сердечно-сосудистая недостаточность, сухая холодная кожа, отек слизистых и серозных оболочек.
Препараты:
Тироксин – из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота; старый, сейчас не применяется.
ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ ( L -ТИРОКСИН) – левовращающий изомер тироксина.
ЙОДОКОМБ, ЙОДТИРОКС – комбинированные препараты, содержат левотироксин натрия и калия йодид.
Назначаются в таблетках внутрь, дозы подбираются индивидуально. Эффект развивается постепенно и достигает максимума через 2 недели.
|
|
|
ПЭ: тахикардия, обострение ИБС, повышение уровня сахара в крови.
При хроническом дефиците йода в организме развивается нетоксический (эндемический) зоб с симптомами гипотиреоза. В таких случаях, особенно в регионах с низким содержанием йода в питьевой воде, рекомендуется профилактический прием калия йодида (йодбаланс, йодомарин, микройодид), использование йодированной соли при приготовлении пищи. Оптимальная доза йодида составляет от 100-300 мкг/сут до 300 мкг/сут.
Антитиреоидные средства
В клинической практике сравнительно чаще, чем гипотиреоз, встречается состояние гипертиреоза – диффузный токсический зоб, или базедова болезнь. Для него характерна триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия. Больные жалуются на повышенную возбудимость м раздражительность, похудание, непереносимость тепла, тремор рук. Основной обмен у них повышен от 20-25% до 40-60%.
Препараты для лечения гипертиреоза тормозят синтез тиреоидных гормонов:
МЕРКАЗОЛИЛ (ТИАМАЗОЛ)
ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ (ПРОПИЦИЛ)
Оказывают прямое действие на железу, вызывают снятие или ослабление териотоксикоза, но размеры железы при этом увеличиваются (зобогенный эффект). Это связано с тем, что гипофиз в ответ на снижение привычно высокой концентрации гормонов в крови увеличивает синтез ТТГ → разрастание клеток и еще большая гипертрофия щитовидной железы.
|
|
|
При гипертиреозе препаратом выбора является мерказолил. В случае его непереносимости назначают пропилтиоурацил.
ПЭ: тошнота, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, кожная сыпь.
Препараты гормонов, регулирующие обмен кальция
Кальциевый обмен регулируют:
— паратиреоидный гормон паращитовидных желез;
— кальцитонин, вырабатывается в основном С-клетками щитовидной железы, а также паращитовидными железами и тимусом.
Паращитовидные железы относятся к числу жизненно необходимых. Случайное удаление их при операции тиреоэктомии ведет к развитию судорожного состояния (тетании), которое устраняется введением паратиреоидного гормона или кальция хлорида.
Паратиреоидный гормон (ПТГ). Регулирует фосфорный и кальциевый обмен, поддерживает постоянную концентрацию кальция в плазме. Его секреция зависит от уровня кальция в крови (активируется при гипокальциемии, подавляется при гиперкальциемии).
Фарм.эффекты:
– повышает всасывание кальция и фосфора в кишечнике;
– усиливает реабсорбцию кальция в почках, снижает реабсорбцию фосфатов;
|
|
|
– способствует выходу кальция и фосфора их костной ткани:
–способствует всасыванию кальция за счет образования кальцитриола (активная форма витамина D3).
В результате уровень кальция в крови возрастает.
В физиологических концентрациях способствует сохранению и укреплению костной ткани; в больших концентрациях, наоборот, разрушает костную ткань. Уровень фосфатов в крови снижает.
Препарат:
ТЕРИПАРАТИД (ФОРСТЕО) – вводится п/к 1 раз в сутки. Рекомендуется дополнительно назначать препараты кальция и витамина D.
ПкП: 1. Остеопороз у мужчин при гипогонадизме и у женщин постменопаузальный. 2. Остеопороз при длительном применении глюкокортикоидов. 3. Гипопаратиреоз.
Антипаратиреоидный препарат – ЦИНОКАЛЬЦЕТ (МИМПАРА). Назначается в таблетках внутрь. Повышает реакцию клеток паращитовидной железы на внеклеточный кальций. Применяется при избыточной секреции ПТГ и развитии опасной гиперкальциемии.
ПкП: 1. Первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия или аденома паращитовидных желез). 2. Вторичный гиперпаратиреоз при тяжелой почечной недостаточности. 3. Гиперкальциемия при опухоли (карциноме) паращитовидных желез.
КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК, ОСТЕОВЕР). Назначается интраназально в виде спрея; п/к, в/м, в/в 1 раз в день или 2-3 раза в неделю.
Фарм.эффекты:
– уменьшает количество остеокластов → уменьшается потеря кальция костной тканью, подавляется резорбция костей.
–увеличивает активность остеобластов → кальций и фосфаты переходят из крови в костную ткань.
–снижает реабсорбцию кальция и фосфатов в почках.
В результате снижается содержание кальция и фосфатов в крови.
ПкП: 1. Остеопороз во время менопаузы, при длительном лечении глюкокортикоидами, при длительной иммобилизации пожилых больных. 2. Болезнь Пеннета. 3. Другие формы гиперкальциемии. 4. При болях костного происхождения в качестве анальгетика.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!