Для лучшего усвоения материала темы Вам предлагаются вопросы, на которые Вы
в процессе изучения материала должны дать ответы:
Усвойте основные термины и понятия:
1.предлежание плаценты
2.гипотония матки
3.атония
4.дефект последа
5.профилактика кровотечения
Контрольные вопросы:
1. основные причины акушерских кровотечений;
2. изучить этиологию, патогенез,
3. тактику при кровотечении;
4. классификация кровотечений последового и раннего послеродового периодов, причины, клинику, диагностику;
5. принципы лечения и неотложная помощь;
Ситуационная задача.
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.
Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.
Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.
Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.
|
|
|
Задания.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Эталон ответа к задаче
1. Диагноз: роды пятые, срочные, домашние. Ущемление последа. Кровотечение.
Обоснование диагноза: ущемление последа установлено на основании наличия признаков отделения плаценты и задержки рождения последа. Признаками отделения плаценты являются:
· Признак Шредера - отклонение дна матки вправо и кверху;
· Признак Альфельда – удлинение свисающей из влагалища пуповины на 8–10 см;
· Признак Кюстера-Чукалова – при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище.
Таким образом, плацента от стенки матки отделилась, а родиться послед не может, так как он ущемился.
2. При наличии ущемления последа фельдшер должен способствовать срочному выделению последа, так как остановка кровотечения возможна только после полного опорожнения матки.
Алгоритм действия в данной ситуации:
|
|
|
· освободить мочевой пузырь;
· провести бережный наружный массаж матки;
· приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося последа;
· положить холод и груз на дно матки;
· после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе с новорожденным и последом;
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!